胃肠减压技术操作目的

胃肠减压技术操作规程

【评估】

1、患者病情、生命体征、意识状态及合作程度、胃肠减压的目的。

2、患者鼻腔状况，有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，有无息肉等。

3、患者有无人工气道。

4、患者有无食道及胃肠梗阻或术后情况。

5、患者有无凝血障碍。

【准备】

护士：着装整洁，洗手、戴口罩。

物品：治疗盘内盛：一次性杯子(内盛凉开水或生理盐水)、治疗巾、一次性胃管、一次性20ml注射器、消毒弯盘一套、纱布2块、别针、消毒润滑剂、棉签、胶布、压舌板、听诊器、胃肠减压器、PE手套、手电筒、快速手消剂、软尺、污物缸、必要时备血管钳。

环境：清洁、安静、光线适宜。

体位：患者取半卧位或仰卧位。

【方法】

处置医嘱→到病房核对、解释→检查鼻腔→手消→回治疗室→洗手、戴口罩→准备用物→携用物到床旁→再次核对、解释→用软尺测量胃管长度→协助患者取半卧位或仰卧位→手消→取棉签清洁鼻腔→颌下铺治疗巾→打开弯盘→一弯盘置于患者口

角处，另一弯盘放于治疗车上→准备润滑剂→打开一次性胃管及20ml注射器放入弯盘内→戴手套→检查胃管并夹闭胃管末端→润滑胃管前端→左手托住胃管→右手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入10-15cm时嘱患者做吞咽动作→插胃管至所测量的长度→检查胃管是否在胃内→脱手套→妥善

胃肠减压技术操作考核评分标准

科室： 姓名： 分数： 项目 素质 操 作 准 备 质 量 物品 要求 环境 病人 项目 总分 1、服装、鞋帽整洁 考核评价要点 分值 2 2 2 2 2 扣分标准 扣分记录 2、仪表端庄、举止大方、语言文明、态度和蔼 3、洗手 整洁、安静、安全 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 20 理解目的、愿意合作、体位舒适 备齐用物：胃肠减压器、胃管、治疗盘、棉签罐、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、20ml注射器、压舌板、弯盘、治疗碗、纱布、液体石蜡、胶布、听诊器、一次性手套、手电筒 1、核对医嘱、核对病人，向病人解释，取得合作 10 少一件扣1分 2 2 2 3 5 4 10 6 5 8 8 4 2 4 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 评估 2、评估病人病情、鼻腔情况、既往有无插管经历、心理状态、合作程度 3、了解需要，洗手，戴口罩 1、携用物至病人床旁、核对、协助病人摆好体位 2、铺治疗巾于病人颌下，清洁鼻腔，备胶布两条，检查胃管及注射器，放于治疗碗内 3

胃肠减压技术的操作及评分标准（100分）

标 准 分 值 10 5 5 扣分标准 未评估鼻腔情况-2 解释不到位-2 一项不符合要求-1 一项不符合要求-1 缺一件-1 一件不符合要求-0.5 （一） 评估与解释 1、询问、了解患者身体状况，评估患者鼻孔是否通畅。 2、向患者及家属解释目的、过程、及操作中配合方法，取得患者配合。 （二）准备 10 1、环境准备：环境清洁、无异味。 2 2、操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。 3 3、用物准备：治疗盘、治疗碗2个内盛生理盐水或凉开5 水、治疗巾、小药杯（内放石蜡油棉球）、弯盘；12-14 号胃管、20ml注射器、纱布、胶布、镊子、止血钳、弯 盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器，无菌手套，执行单。 （三）操作步骤 1、核对医嘱及执行单，根据病情、年龄，选择合适的胃管。备齐用物携至床旁，查对床号、姓名，备胶布。 2、病人取半卧位或平卧位，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁，清洁鼻孔。 3、戴手套。 4、检查胃管是否通畅，测量插管长度（耳垂至鼻尖再至剑突下的长度），必要时用胶布作标记。 5、润滑胃管前端。 6、再次核对床号、姓名。左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿

鼻饲法评分标准 （标准分100 分）

程序 操 作 前 准 备 20 分 规范项目 1．仪表端庄，着装整洁 2．核对医嘱、治疗单（卡） 分值 2 5 评分标准 一处不符合要求扣1分 未核对扣5分；一处不符合要求扣1分 未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分 扣分 得分 6 3．评估： （1）询问身体状况，了解既往有无插管经历（ 2）评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等（ 3）既往有无鼻部疾患（ 4）解释操作目的，取得患者配合 2 4. 洗手 ，戴口罩 5.用物准备：手消毒液、治疗盘，鼻饲包（治疗5 碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石蜡油棉球两个），适当型号的一次性胃管、注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，别针，治疗单，按医嘱准备适宜温度的鼻饲液，盛污物容器； 拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污物容器 3 1．携用物至床旁，核对床号、姓名 2．告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士 3．颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔 4．戴手套

一、手卫生

洗手与卫生手消毒

（一）目的

去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 （二）实施要点

1、洗手与卫生手消毒应遵循的原则

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2、在下列情况下，医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。

3、 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

4、洗手操作步骤

（1）打湿：流动水打湿双手。

（2）涂抹：足量清洁剂涂抹双手所有皮肤。

1

（3）揉搓：揉搓双手至少15秒钟，具体揉搓步骤如下： 第一步： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 第二步：手心对手背

一、手卫生

洗手与卫生手消毒

（一）目的

去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 （二）实施要点

1、洗手与卫生手消毒应遵循的原则

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2、在下列情况下，医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。

3、 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

4、洗手操作步骤

（1）打湿：流动水打湿双手。

（2）涂抹：足量清洁剂涂抹双手所有皮肤。

1

（3）揉搓：揉搓双手至少15秒钟，具体揉搓步骤如下： 第一步： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 第二步：手心对手背

常 减 压 岗 位 操 作 法

第一节 常压岗位操作法

一、 常压岗位的任务及要求

1、 严格遵守操作规程，按工艺卡片的要求生产出合格产品。

2、 完成或超额完成原油加工任务。 3、 平稳开工、停工、切换各种生产方案。

4、 与其他岗位相配合，加强联系，实现装置安、稳、长、满、优、高运行。

5、 与加热炉岗位配合，常压蒸馏升温速度和停工时的降温速度严格按图-1进行。

6、 负责常压系统、冷换设备的合理操作和维修。 二、 影响分馏效果因素 1、 塔顶压力和温度。

2、 塔顶回流油的性质、含水量、温度及回流比。 3、 回流取热合理分配。 4、 原油性质及处理量。 5、 控制仪表失灵及误差偏大。 6、 塔底液面。

7、 侧线油的质量、温度及抽出量。 8、 常压塔的结构及安装质量。

三、 常压塔操作影响因素及调节方法 （一）油含水对操作的影响：

① 原油大量含水，可使电脱盐电流升高跳闸，塔-101顶压力急骤上升，造成安全阀跳开，冲塔冒黑油事故，塔底液面下降，容-101脱水量显著增大，容易造成回流带水，各路换热温度及塔底温降下降，泵-103半抽空。 ② 加速塔顶低温部位的设备腐蚀。 处理方法：

1、及时联系调度室，切换原油罐，并加强脱水。 2、紧急降

第一章 装置概述及主要设计依据

本装置由闪蒸、常压蒸馏、减压蒸馏、电脱盐、、三注等部分组成。主要产品为：汽油馏分、柴油、重柴油、减压馏分和燃料油。

一、本装置主要以下技术特点

1、该装置采用二级交直流电脱盐、水技术，并采用在各级电脱盐罐前注破乳剂和注水等技术措施，以满足装置原料含盐、含水量、含硫、含酸的要求，电脱盐部分的主要技术特点为：

（1）在电脱盐罐前设混合阀，以提高操作的灵活性并达到混合均匀的目的；

（2）交流全阻抗防爆电脱盐专用变压器，以保护电脱盐设备安全平稳操作；

（3）不停工冲洗，可定期排污； （4）采用组合式电极板；

（5）设低液位开关，以保证装置操作安全；

3、装置设置了闪蒸塔，以减少进常压炉的轻组分，并使原油含水在闪蒸塔汽化，避免对常压塔操作负荷的冲击。

4、在闪蒸塔、常压塔、减压塔顶采用注水、注中和缓蚀剂等防腐措施。

5、常压塔加热炉分别设空气预热器和氧含量检测、控制仪表，不凝汽引入加热炉燃烧，以节约能源并减少污染。

6、采用低速减压转油线，降低了转油线压降，以提高拔出率。 7、为了有效利用热能，对换热流程进行了优化设计，提高了换后温度，降低了能耗。部分换热器管束采用了螺纹管和内插物等高效换热器，提高传热强度，减少设备台

Rui Jin Hospital, SSMU

胃肠道钡餐检查的 操作规范

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近年来影像医学发展很快，特别是 多层CT和高场MR。如64排的多层CT 和3.0T的MR已应用于临床，使胃肠道 的影像学检查有了很大的进展。

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内镜和超声内镜检查不但用于胃肠 道病变的诊断，还可用于某些病变的治 疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对 粘膜发生的病变检出率高。 超声内镜还可用于粘膜下病变的检 测及肿瘤的分期。

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虽然CT和MR进展很快，在胃肠道 病变的检测中有了很多新的应用，但胃 肠道钡餐检查仍是胃肠道病变最常用的 影像学检测方法。

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胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解 剖形态有其优势，并可进行动态和功能 观察，和内镜检查有很好的互补作用。 高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比， 两者诊断的正确性非常接近。

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胃肠道钡剂检查的规范化有利于 提高胃肠钡剂检查的质量 提高检查的效率 节约人力、物质和其他各种资源 使各种统计数据更为准确和可靠

数字化图像的重建

胃肠道双对比检查

惠州炼油常减压装置技术问答

1、惠州炼油常减压装置原料的特点是什么 ？

本装置加工的渤海2号原油的密度较大,粘度较高,硫含量较低,酸值高,金属镍,钠含量也较高,为典型的低硫高含酸原油.

2、惠州炼油常减压装置由哪些部分组成。

本装置主要由原油电脱盐脱水部分,换热网络及加热炉部分,闪蒸部分,常压蒸馏部分,减压蒸馏部分组成,装置内考虑防腐设置有塔顶注氨,注缓蚀剂,注水设施. 3、开工中装油冷循环阶段主要工作有哪些？ 1,装油顶水并在各塔底低点放空切水 2,控制好塔底液面,加热炉各分进料调匀 3,投用冷循环流程中各仪表 4,加热炉点火

4、开工中在恒温热紧阶段的主要工作有哪些？ 1,控制好各塔底液面

2,按50℃/时速度升温到250℃

3,保持恒温,检查各主要设备,管线,将高温部位的法兰螺栓进行热紧 4,各塔顶开始打回流

5、开工时开侧线时,侧线泵抽空的原因有哪些？ 1,存水没有放尽

2,塔板上部分冷凝水进入泵缸 3,侧线油少或没有油 4,汽提蒸汽量过大

6、分馏塔在开工升温过程中,关闭抽出口的目的是什么？ 1,防止冷凝水进入泵缸内

2,防止在升温过程中有不合格产品进入泵入口管,使开工时间延长 7、装置开工时,减压保持一定的真空度的目的是什么？