保留乳房的乳腺癌切除术术后

肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术临床路径

（2016年版）

一、肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为肘部线性瘢痕挛缩（ICD-10：L90.5） 2.行肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术（“Z”字成形术（ICD-9-86.84035及ICD-9-86.84）。 （二）诊断依据。

1.病史：各种原因导致的肘部（掌侧）烧伤或创伤。 2.体征：肘部（掌侧）可见线性瘢痕挛缩，瘢痕较软，周边无大片瘢痕，可有一定程度的肘关节屈伸活动受限。 3.鉴别诊断：排除瘢痕疙瘩。 （三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.肘部线性瘢痕挛缩，影响肘关节活动或影响生长发育，可采取肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术（“Z”字成形术）。 2.患者的全身状况良好，无手术禁忌症； 3.征得患者或家属的同意。

（四）标准住院日为≤19天。 （五）进入路径标准。

1. 第一诊断为肘部线性瘢痕挛缩，符合ICD-10：L90.5疾病编码；

2. 瘢痕无溃破，局部无皮脂腺炎等感染迹象； 3. 考虑为瘢痕疙瘩的不进入路径；

4. 同时合并有肘部肌腱缺损（或断裂）、神经缺损（或断裂）的不进入路径；

目的：探讨早期乳腺癌保留乳房手术治疗的疗效。方法：回顾性分析19例早期乳腺癌保乳手术。结果：全部病人手术过程顺利,乳房外形保持良好。术后随访2～6年无局部复发、远处转移和死亡病例,无放疗后并发症。结论：保乳手术治疗早期乳腺癌的近、远期疗效满意。术前严格掌握手术适应证,术后规范综合治疗,是保乳手术获得良好疗效的保证。

早期乳腺癌保留乳房手术 1 9例临床分析lm皮肤、 c全部肿瘤及其周围 2 m正常乳 c张连忱

率方面，与根治术和改良根治术相均同 j。本组 1 9例无局部复发及远位转移，明早期乳腺癌实施保乳手术配合术证后规范化辅助治疗疗效确切、可行。目前公认保乳手术对大多数 0期、、IⅡ期乳腺癌是恰当的治疗方法，但并非早期乳腺

腺组织，连同胸大肌筋膜一并切除。标本离体后标记乳头近侧端、远侧端、内侧、外

14 0 2 00辽宁盘锦市第四人民医院普外科

侧、基底切缘，中冰冻切片，术病理确定切缘阴性。本组 1例切缘病理阳性，补切乳摘要目的：讨早期乳腺癌保留乳房 探手术治疗的疗效。方法：顾性分析 1回 9例早期乳腺癌保乳手术。结果：部病人 全

腺组织再送病理，为阴性。所有病例均行

腋窝淋巴结清扫，扫至 I、清Ⅱ水平淋巴结。乳腺断端对合缝合或不做缝合，直接缝合皮下、肤

目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果,为临床治疗提供帮助。方法回顾分析2005年7月至2011年12月我院收治的52例乳腺癌术后患者,其中根治术是25例,改良根治术是27例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗,随访3～60个月后,改良根治术存活25例,2例死亡,乳腺癌根治术1人死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层医院主要的治疗手段。

1 40 1

临麻医程 21年7第1卷期学工 0 2月 9第7

论著

(临床研究 )

乳腺癌改良根治术与乳腺癌根治术的比较夏根玉，王翠兰，蔡昌龙，邓宏德，尹振华

(广东省东莞市塘厦人民医院外一科，广东东莞 5 3 1 ) 2 7 0

【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果，为临床治疗提供帮助。方法回顾分析 2 0 0 5年 7月至 2 1年 1 01 2月我院收治的 5乳腺癌术后患者，其中根治术是 2 2例 5例，改良根治术是 2 7例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗，随访 3~

6)月后，改良根治术存活 2例，2例死亡，乳腺癌根治术 1死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层 (个 5人医院主要的治疗手段 .

【关键词】乳腺癌；改良根治术；综合治疗；体会 中图分类号：R 3 .

目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果,为临床治疗提供帮助。方法回顾分析2005年7月至2011年12月我院收治的52例乳腺癌术后患者,其中根治术是25例,改良根治术是27例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗,随访3～60个月后,改良根治术存活25例,2例死亡,乳腺癌根治术1人死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层医院主要的治疗手段。

1 40 1

临麻医程 21年7第1卷期学工 0 2月 9第7

论著

(临床研究 )

乳腺癌改良根治术与乳腺癌根治术的比较夏根玉，王翠兰，蔡昌龙，邓宏德，尹振华

(广东省东莞市塘厦人民医院外一科，广东东莞 5 3 1 ) 2 7 0

【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果，为临床治疗提供帮助。方法回顾分析 2 0 0 5年 7月至 2 1年 1 01 2月我院收治的 5乳腺癌术后患者，其中根治术是 2 2例 5例，改良根治术是 2 7例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗，随访 3~

6)月后，改良根治术存活 2例，2例死亡，乳腺癌根治术 1死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层 (个 5人医院主要的治疗手段 .

【关键词】乳腺癌；改良根治术；综合治疗；体会 中图分类号：R 3 .

乳腺癌术后出血临床分析

【摘要】 目的 通过乳腺癌术后出血原因分析，加强手术前后患者管理及术后出血应对措施。方法 通过观察178例患者病情变化及伤口负压引流液的性质、颜色、量来判断有无活动性出血。结论 乳腺癌术后患者病情变化及负压引流液观察可以判断有无活动性出血，对术后治疗护理提供参考依据，针对术后出血积极及时准确处理，降低术后风险。

【关键词】 乳腺癌术后；出血；分析

乳腺癌已经成为发病率最高的恶性肿瘤，成为我国防治重点。早发现、早诊断、早治疗可以取得非常好的远期效果，根据肿物大小、病理分型开展个体治疗，术前、术后化疗、内分泌治疗、手术、放疗等不同方法，多数离不开手术治疗环节，乳腺癌术后常见并发症：出血、感染、皮下积液、皮瓣坏死、患肢淋巴水肿，深静脉血栓等。最早容易出现的出血甚至危及患者生命。 1 临床资料

我科乳腺癌全麻术后常规心电监护、吸氧24小时，晶胶体补液共计1500ml，次日清晨坐卧逐渐过渡到床边活动。2011.1——2012.7乳腺癌手术178例，其中5例术后出血患者，年龄30-72岁，临床观察症状为： 1.1 全身症状

1.1.1 术后24小时内生命体征维持正常范围，血氧饱和度能够达到90%以上。

乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录Ⅴ)

1 乳腺癌术后病理诊断报告的基本原则

⑴病理诊断报告应尽可能包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如肿瘤大小(大体或镜下必须有一个肿瘤大小或范围的测量值)、组织学类型、组织学分级、有无并存的导管原位癌及所占百分比、有无脉管侵犯、切缘和淋巴结情况等。还应包括ER、PR、HER-2以及Ki-67 等免疫组化检测的情况。

⑵与患者治疗和预后相关的组织病理学类型应准确判断并规范报告，如黏液癌、小管癌、浸润性微乳头状癌等。

⑶导管原位癌的病理诊断报告应报告核级别(低、中或高级别)和有无坏死(粉刺或点状坏死)、微小钙化部位(仅导管原位癌内，仅正常 /良性组织内或两者均有)以及手术切缘情况。应注意报告取了多少个组织块，是否发现微浸润等。

⑷保乳标本的取材和报告请参照保留乳房治疗临床指南部分。

⑸若报告癌旁良性病变，应注意按发生乳腺癌风险的不同，明确报告病变名称或类型。 2 病理诊断报告书的内容和规范 2.1 一般项目 ⑴病理号(检索号)。

⑵患者姓名、出生年月(年龄)、性别、床位号、住院号。 ⑶手术日期、病理取材日期。 2.2 手术标本情况 ⑴左、右侧。

⑵手术或标

护理实践与研究2012年第9卷第21期（上半月版）

·77·

乳腺癌保乳术后放疗的皮肤护理

张珍娣

摘

要

王秀杏

目的：回顾性总结73例乳腺癌保乳术后的皮肤反应和护理对策。方法：根据放疗的进程、射线剂量的累加，照射野皮肤反应也逐渐加

69例发生不针对患者性格特征、心理状态做好心理疏导，同时在各时期有针对性采取相应的皮肤护理措施。结果：本组73例有4例无反应，重，

同程度皮肤反应。结论：乳腺癌保乳术后放疗出现皮肤反应是不可避免的，采取及时有效的护理措施能减轻照射野皮肤反应，减少并发症，是患者顺利完成放疗计划，提高生存质量的保证。关键词

乳腺癌保乳术；放疗；皮肤反应；护理

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．042

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性且以大中城市的发病率为最高，发病高峰以肿瘤死亡率首位，

40岁左右的女性为主［1］。早期乳腺癌保乳手术辅以放疗与乳腺癌根治术的生存结果相同

［2］

看电视、阅读报刊杂志分散注意力。尽量把同样病多听音乐、

同样放疗方式的患者的放疗时间安排在同一时间段，让她种、

相互安慰相互鼓励，积极主动配合治疗。们有机会交流沟通，3．23．2．1

皮肤护理第1～2周

放疗5～10次后

目的：研究乳腺癌乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC)的受累情况,分析保留乳头乳晕复合体改良根治术的可行性。方法：对275例乳腺癌标本的NAC采用横断多层面取材方法进行病理检查,用统计学方法分析肿瘤大小、距NAC的距离、分期、病理类型与NAC受累的关系。结果：275例中NAC受累25例,受累率9.0%。肿瘤大小、距NAC的距离与NAC受累明显相关(P〈0.05),与病理类型

16 2

C i cl d a J un l f h a2 0 . o 1, o 1 l i i l o ra o i, 0 9 V 1 6 N . n a Me c C n .

中国临床医学

20 0 9年 2 第 1月 6卷

第 1期

乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术的刘春生曹旭晨贾玲’ (.南省第一人民医院肿瘤科，南昆明 6 0 3; . 1云云 5 0 2天津市肿瘤医院乳一科，津 2天

300 ) 0 0 0

摘要目的：究乳腺癌乳头乳晕复合体 ( ip ae l o lx NA )受累情况，析保留乳头乳晕复合体改良根治术的研 np l roa cmpe, C的 r分可行性。方法： 2 5乳腺癌标本的 N对 7例 AC采用横断多层面取材方

目的研究乳腺癌保乳术后调强放疗患者使用Thorawedge乳腺托架作体位固定的临床摆位误差。方法选取10例在我院进行乳腺癌保乳术后调强放疗患者。均使用Thorawedge乳腺托架作体位固定的,每天技术员根据患者体表标记线完成摆位后,使用电子射野影像系统(Electronic Portal Imaging Device,EPID)进行拍片,拍摄正侧位片共100幅图像,所获得的图像在MOSAIQ系统利用Image Review与治

岭南现代临床外科 2 1年 6月第 1 01 1卷第 3期 Lnn nMoenCiisi S reyJn 2 1, o.1No ig a d r l c ugr . . 0 1V 1 _ n n u 1 3

19 9

临床研究

乳腺托架在乳腺癌保乳术后调强放射治疗中的应用高丽娟 1吴裕起 1李扬成 1黄峻 2, 2, 2, 2,【摘要】目的研究乳腺癌保乳术后调强放疗患者使用 To w de hr eg乳腺托架作体位固定的 a临床摆位误差。方法选取 1在我院进行乳腺癌保乳术后调强放疗患者， 0例均使用 T oa e g hrw d e

乳腺托架作体位固定的，每天技术员根据患者体表标记线完成摆位后，使用电子射野影像系统

(l

一、肝切除术基本条件：

1、 无严重的心肺脑重要脏器的病变 2、 肝功正常或经治疗后明显改善或正常

3、 肿瘤比较局限，无远处脏器转移，未侵至123肝门 二、肝切除禁忌：

1、 远处淋巴转移

2、 病变为弥漫性或癌变侵犯累积肝的两叶以上或侵及123肝门 3、 明显黄疸、腹水或恶病质

4、 明显肝硬化，余肝无明显代偿性增大，蛋白过低且难以纠正 5、 明显门脉高压伴食管胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张 6、 门静脉主干及分支有癌栓

7、 严重的出血倾向且经治疗无法纠正 三、术前准备：

1、 病史、全面系统体检、全面术前评估

2、 营养不良者予高蛋白、高糖、高维生素饮食（2500-3500cal），口服或输注VitB、C、

K，凝血差者予以大剂量的VitK

3、 低蛋白者适量补充血浆或白蛋白，总蛋白>60，白蛋白>30 4、 术前1-2天抗生素

5、 备皮、备血制品、胃管等

6、 对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施 7、 医患沟通 四、术后处理：

1、 观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图及血尿变化 2、 2-3天禁食，胃肠减压，吸氧

3、 抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡 4、 维生素BCK

5、 据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等