冠脉支架术后支架内血栓

冠脉支架术后应该如何控制饮食？ 冠心病病人在选择食物时，应选择低盐低脂，低热量，低胆固醇，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食物。具体可以从以下几类食物来选择：（A）可以随意进食的食物①各种谷类，尤其是粗粮。②豆制品。③蔬菜，如洋葱，大蒜，金花菜，绿豆芽，扁豆等。④菌藻类，如香菇，木耳，海带，紫菜等。⑤各种瓜类，水果及茶叶。（B）适当进食的食物①瘦肉②鱼类③植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。④奶类，包括去脂乳及其制品⑤鸡蛋，包括蛋清，全蛋（每周2~3个）。（C）少食或忌食食物①动物脂肪，如猪油，黄油，羊油，鸡油等。②肥肉③内脏如脑、骨髓等④忌贝壳类⑤糖，烟，

酒，巧克力类等。

最重要的是：戒烟限酒！！

支架术后应该如何运动？

·建议在下午运动，如有晨运习惯,建议早起洗刷 后先喝一杯温水（不能冷也不要热）,5分钟后才去晨运，晨运忌激烈，如何保持运动强度的方法为：无论何时运动，心率的控制标准为：180-年龄。如为60岁的人，应该控制在180-60=120次/分以下。晨起时，醒来时不要马上起身和下床，应该先清醒5分钟左右再坐起，然后用双手搓面部,并轻拍四肢,然后再下地。 ·运动方式包

当代医学

2 0 1 4年8月第 2 0卷第 2 3期总第 3 5 8期

C o n t e mp o r a r y Me d￣ i n e,A u g . 2 0 1 4,V o 1 . 2 0 N o . 2 3 I s s u e N o . 3 5 8

d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n. 1 0 0 9 - 4 3 9 3. 2 0 1 4 . 2 3. 0 0 7

冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素分析陈慧斐【摘要] 目的分析研究冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素。方法回顾分析湖南省湘潭市中心医院 1 2 6例冠心病行冠脉支架植入术治

疗患者的临床资料，依据是否发生再狭窄分为( A组， n= 3 7 )和未再狭窄组( B组， n= 8 9 )。结果 A组患者在吸烟 (> 2 0支) ( 2 4 . 3 2% )、高血压( r 2 . 9 7% )、糖尿病血( 3 5 1 4% )、血尿酸( 4 1 0 . 8 9±8 0 1 1 ) u m o l/ L、血清总胆红素( 1 1 4 5 4 - 3 9 8 )“ m o l/ L、直径长度 ( 3 1 0 9

程志清治疗冠状动脉内支架植入术后再狭窄经验

关键词 冠状动脉内支架植入术 再狭窄 中医药疗法 程志清

冠状动脉内支架植入术（CASI）是在球囊扩张术的基础上发展起来的一项技术，目前已成为介入治疗冠心病的主要手段之一。虽然CASI的临床应用显著降低了靶血管的再狭窄率，但是，支架内再狭窄率仍高达20%～35%，严重影响其远期疗效。由于再次手术危险性大，费用高，因此如何应对再狭窄的防治也已成为心血管病防治中最重要的课题之一。现代研究证明联合中医药治疗可缓解症状，减少再狭窄的发生，提高生活质量。浙江中医药大学程志清教授，长期从事中医药防治心血管病的研究，对本病治疗颇具特色，现将其经验介绍如下。

1从气化立论，审察病机

气化是人体精微物质的化生及转化，而气化活动的特点，必须通过脏腑功能的运动来完成，其活动的形式是通过气机升降出入来体现。生理情况下，脾升胃降，肝主升发，肺主肃降，心火宜降，肾水宜升，六腑以通降为顺；病理情况下，如肝失条达疏泄，肺失宣发肃降，脾胃升降失司，心肾水火失济，均是气机升降出入失常所致。

程师认为冠心病多为本虚标实之候，本虚多为心、脾、肝、肾亏虚，标实多为痰瘀、寒凝、气滞。其发病与气化失司有关。如饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃

冠心病支架移植术后注意事项

一 遵医嘱服药

1.阿司匹林

如无不良反应及禁忌症，阿司匹林需要终身服用，可选用阿司匹林肠溶片（100mg/片）。

2.氯吡格雷（等）

术后一般都需要服用两种抗血小板药物，包括上述的阿司匹林，另一种还有目前常用的药物有氯吡格雷，及刚在我国上市的替格瑞洛。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来定，一般要服用1年。

3.他汀类调脂药 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

患者对该药存在严重的错误理解，很多人在检查血脂“正常”以后，就停止服药，大错而特错。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情况，即使血脂在“正常”水平，也要长期服用此药，如血脂未达标，可能还需要增加药物剂量。

4.其它药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（如“xx普利”），β受体阻断剂（如“倍他乐克”） 此类药物作为冠心病的基石性药物，作用不容忽视，特别是对于那些心肌梗死的患者，但不见得所有患者都需要或都能耐受，需遵医嘱服用。

二 定期随诊

一般术后2-3周第一次复诊，医生会根据患者的个体情况，复查相关化验检查，并调整药物的剂量。一定要注意，很多冠心病的用药剂量并非固定不变，如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等，请务必谨记。而且，每种药物都可能对

PCI术后患者出院指导

1.服用抗凝药物：

患者继续服用抗凝药物，因术后抗凝治疗对预防急性和亚急性支架血栓形成有着重要意义。因此一般阿斯匹林和波立维同时服用９～１２月，不能随意漏服或停服。定期门诊随诊，复查心电图及有关检验。服药过程中注意皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血，有无痰中带血、血尿。一旦出现立即及时与医生联系。

2、适当运动

冠脉介入治疗之后，应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。注意：运动必须适当，避免不适宜的运动。2、调节饮食

冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼,蟹黄蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。

3、保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁：

冠心病患者均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动，保持大便通畅。

4、治疗冠心病主要危险因素：

1）控制血压,高血压患者应

程志清治疗冠状动脉内支架植入术后再狭窄经验

关键词 冠状动脉内支架植入术 再狭窄 中医药疗法 程志清

冠状动脉内支架植入术（CASI）是在球囊扩张术的基础上发展起来的一项技术，目前已成为介入治疗冠心病的主要手段之一。虽然CASI的临床应用显著降低了靶血管的再狭窄率，但是，支架内再狭窄率仍高达20%～35%，严重影响其远期疗效。由于再次手术危险性大，费用高，因此如何应对再狭窄的防治也已成为心血管病防治中最重要的课题之一。现代研究证明联合中医药治疗可缓解症状，减少再狭窄的发生，提高生活质量。浙江中医药大学程志清教授，长期从事中医药防治心血管病的研究，对本病治疗颇具特色，现将其经验介绍如下。

1从气化立论，审察病机

气化是人体精微物质的化生及转化，而气化活动的特点，必须通过脏腑功能的运动来完成，其活动的形式是通过气机升降出入来体现。生理情况下，脾升胃降，肝主升发，肺主肃降，心火宜降，肾水宜升，六腑以通降为顺；病理情况下，如肝失条达疏泄，肺失宣发肃降，脾胃升降失司，心肾水火失济，均是气机升降出入失常所致。

程师认为冠心病多为本虚标实之候，本虚多为心、脾、肝、肾亏虚，标实多为痰瘀、寒凝、气滞。其发病与气化失司有关。如饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃

1病例报告 患者男,82岁,因胸痛10h再发并加重4h于2007年7月23日21时20分急诊入院。既往有高血压病病史。入院诊断：①冠心病、急性前壁心肌梗死,②高血压病1级。

2 6 8

C ieeJu l f ho oi adH m s s 0 8V l 4N hns oma o rmbs n e ot i 20 o 1 o6 T s as

药物洗脱支架植入后规范抗血栓治疗亚急性血栓形成 1例唐泉，韦金儒 (广西医科大西第五附属医院心内科广西柳州 5 50 ) 4 0 1

关键词：药物洗脱支架；抗血栓；亚急性血栓形成

[中图分类号] 5[ R4 3文献标志码][ B文章编号]0 9 6 1 ( 0 8 0—8— 1 10—2 3 2 0 ) 6 26 0血小板聚集、抗凝治疗不充分外，还可能与下列因素有关： 1 ()1病例报告 患者男，2岁， 8因胸痛 1发并加重 4h于 20 0h再 0 7年 7月

血栓形成高危因素：尿病、糖吸烟、高脂血症、高血压等均为支架置人术后血栓形成重要危险因素。( )心病的类型： 2冠与稳定型心绞痛相比，急性冠脉综合征患者支架植入术后血栓发生

2 3日2时 2 1 0分急诊入院。既往有高血压病病史。入院诊断：

①冠心病

腋角架体施工措施 腋角为a*h=0.9m*0.3m。

腋角均为车站纵向。腋角下立杆顶拖底拖与腋角面接触位置采用三角木楔将力传递给立杆或底板

腋角处支撑斜杆底部同样采用三角木块，木块背后采用预埋Φ12的钢筋头进行固定，防止支点产生位移。

三角木楔采用0.15*0.2的方木制作，并用铁钉与主楞方木链接。 侧墙模板及架体施工

侧墙背靠外侧地连墙，无需模板及支撑。内侧模板支架利用满堂扣件式支架对撑及斜支撑，模板采用0.015m厚的竹胶板，模板下设次楞方木，次楞方木为0.1m*0.1m方木，垂直于次楞布设主楞方木，主楞采用0.1*0.15m方木。

侧墙模板加固利用架体的横向水平撑进行对顶，利用斜撑进行加固，每0.8m一道，撑于侧墙顶口下1m处。中板下侧墙分两次浇筑，第一次浇筑至第二道支撑下，待侧墙强度达到设计要求后，拆除第二道支撑，进行倒撑施工，剩余侧墙和中板一起浇筑。

施工倒撑时，架体纵向间距为0.9m。布设时按照现场钢支撑位置从钢支撑中间向两边分各0.45m。拆除钢支撑下三层纵向水平钢管架后进行倒撑施工，倒撑施工完毕后，恢复纵向水平钢管架，然后施工中板及剩余侧墙。 板架体施工要点

（1）底层纵、横向水平杆作为扫地杆，距地面高度应小于

腋角架体施工措施 腋角为a*h=0.9m*0.3m。

腋角均为车站纵向。腋角下立杆顶拖底拖与腋角面接触位置采用三角木楔将力传递给立杆或底板

腋角处支撑斜杆底部同样采用三角木块，木块背后采用预埋Φ12的钢筋头进行固定，防止支点产生位移。

三角木楔采用0.15*0.2的方木制作，并用铁钉与主楞方木链接。 侧墙模板及架体施工

侧墙背靠外侧地连墙，无需模板及支撑。内侧模板支架利用满堂扣件式支架对撑及斜支撑，模板采用0.015m厚的竹胶板，模板下设次楞方木，次楞方木为0.1m*0.1m方木，垂直于次楞布设主楞方木，主楞采用0.1*0.15m方木。

侧墙模板加固利用架体的横向水平撑进行对顶，利用斜撑进行加固，每0.8m一道，撑于侧墙顶口下1m处。中板下侧墙分两次浇筑，第一次浇筑至第二道支撑下，待侧墙强度达到设计要求后，拆除第二道支撑，进行倒撑施工，剩余侧墙和中板一起浇筑。

施工倒撑时，架体纵向间距为0.9m。布设时按照现场钢支撑位置从钢支撑中间向两边分各0.45m。拆除钢支撑下三层纵向水平钢管架后进行倒撑施工，倒撑施工完毕后，恢复纵向水平钢管架，然后施工中板及剩余侧墙。 板架体施工要点

（1）底层纵、横向水平杆作为扫地杆，距地面高度应小于

2 注塑产品分析

塑件为支架，所以要求有较好的物理力学性能，如强度、刚度、韧性、弹性、吸水性等。塑件的表面光洁度要求较高。同时还要考虑材料的安全性、经济性、刚度及工艺性。 2.1 塑件的材料性能

ABS 为浅黄色粒状或珠状不透明树脂，无毒、无味，吸水率低。收缩率为0.3——0.8，密度为1.03——1.07g/cm，抗弯强度41-76MPa，拉伸弹性模量1587-2277MPa,允许含水量0.10%。具有优良的物理机械性能，极好的低温抗冲击性能，优良的电性能、耐磨性、尺寸稳定性、耐化学性、染色性。易于加工成型。ABS耐水、无机盐、碱和酸类，不溶于大部分醇类和烃类溶剂，易溶于醛、酮、酯及某些氯化烃中。 ABS的缺点是可燃，热变形温度较低，耐侯性较差。燃烧特点：易燃；离火继续燃烧；火焰黄色，浓黑烟；软化，起泡；丙烯腈味。广泛应用于制造汽车内饰件、电器外壳、手机、电话机壳、旋钮、仪表盘等诸多方面。 2.2 成型特点及条件

（1）吸收性能强，塑料在成型前必须充分预热干燥，含水量应小于0.3%。对于要求表面光泽的零件，塑料在成型前更应进行长时间的预热干燥。

（2）流动性中等，溢边值0.04mm.

（3）塑料的加热温度对塑料的质量影响