口腔阻滞麻醉和浸润麻醉

墨翟弱

一

临床

医

学

口腔局部阻滞麻醉常见问题的临床分析①杨旭司江波刘春灵 4 20 ) 6 0 2 (漯河医学高等专科学校口腔河南漯河

【摘要】阻滞麻醉是口腔常见的局部麻醉方法，有麻醉起效快毒性等特点，具低但在临床操作过程中会出现疼痛，出血、感染等并发症，本文依据临床观察，口腔局部阻滞麻醉常见的问题进行分析讨论，对以降低并发症的出现。 【关键词】阻滞麻醉疼痛出血感染 I图分类号 lR7中 2 8【献标识码】A文

【文章编号】1 7 - 7 22 1 )6a一0 1 - 1 6 4 0 4 (0 0 0() 1 0 0

阻滞麻醉是将局麻药液如利多卡因注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入的刺激，被阻滞的神经分布区域以使产生麻醉效果，到在拔牙术中无痛的目的。达口腔门诊就诊的患者有近一半需行拔牙术。阻滞麻醉是拔牙常用方法，优点是而其麻醉效果好，可以减少麻药的用量和注射次数，术者必须熟还但

血，多医生往往把原注射器退回至黏膜下，变方向后重新进很改针，后回抽。然有人建议注射麻药前要至少进行 2回吸，且2次并次

回吸要有方向改变，以预防针头斜面接触血管壁而造成第一次回 吸的假阴性，给药期间则建议多次回吸，在以确保不发生血管内注射，同时起到降低注射速度的作用。

神经丛与周围神经阻滞麻醉

局部麻醉： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉

神经丛与周围神经阻滞麻醉

概念： 在神经干、丛、节的周围注射局麻药， 阻滞其冲动传导，使受它支配的区域产 生麻醉作用。

按部位划分： 颈丛阻滞 臂丛阻滞 上肢周围神经阻滞：正中神经、桡神经、尺神经 下肢周围神经阻滞：坐骨神经、股神经、闭孔神经、 胫神经、腓总神经、股外侧皮神经 腰丛阻滞 其他：(1)肋间神经阻滞麻醉 (2)椎旁神经阻滞麻醉 (3)三叉神经半月节阻滞麻醉 (4)星状神经节阻滞 (5)内脏神经阻滞

方法： 异感法 神经刺激器法 体表解剖定位法 其他：透血管法(腋路臂丛) 多点阻滞(肌间沟臂丛)

药物： 脂类：丁卡因(0.15~0.33%,50~60mg)

酰胺类：利多卡因(1~2%,400mg)布比卡因(0.25~0.5%,30~40mg)

罗哌卡因(0.25~0.5%,225mg)

臂丛神经阻滞麻醉

麻醉阻滞经路： 肌间沟经路 神经丛 腋窝经路

锁骨上经路 锁骨下经路 喙突下经路

肱骨干 神经干 肘部 腕部 指根

异感法： 神经刺激器：

麻醉阻滞方法：

血管周围法(腋经路):

穿透动脉法(腋经路): 扇形封闭

麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。 范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治 局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。

局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒 适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备 局麻的优点：

1. 简便：无需特殊设备和麻醉师 2. 安全：病人清醒，不需要特殊护理

3. 利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰 局麻的缺点：

1. 不适用不合作病员

2. 不适用有炎症部位（感染扩散、效果差） 血管收缩剂在局麻药物中的作用

1、收缩血管，延缓药物吸收—直接作用。2、降低毒性反应，延长麻醉时间。3、减少出血，视野清晰 4、增强麻醉效果 肾上腺素的副作用

心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压—脑出血、心律失常—心室纤颤 肾上

口腔局部麻醉与拔牙术文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

常用的局麻药物是()和(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％，性稳定，煮沸不被破坏。为了增强效果，延长麻醉时间，可加入1:1000约十万分(即100ml 普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有、、病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。

局部麻醉方法

(一)部麻醉

图5～1 牙槽部浸润麻醉

适用于的槽部的拔牙和牙槽手术。注射于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在上距缘～1cm处进针，注射麻药。

(二)

在干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于较致密的区或局部有及不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格，以免赞成深部，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入，然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1 阻滞()麻醉方法麻药：2％普鲁卡因

麻醉前病情评估

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】 平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；

3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。

评估麻醉风险

麻醉前病情评估

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】 平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；

3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。

评估麻醉风险

《外科学总论》教学大纲

（供临床医学（含英文班）、麻醉、影像、口腔专业使用）

辽宁医学院·教务处 二○一○年六月

《外科学总论》教学大纲

适用专业：临床医学（含英文班）、麻醉、影像、口腔专业

总学时： 34 其中理论学时：26 实践学时： 8 一、课程的性质和任务

外科学是临床医学中一门重要的二级学科，是阐述外科疾病的发生、发展规律及防治知识的科学。其任务是通过教学使学生掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断、防治的理论知识和技能，为从事临床外科工作奠定基础，并为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。 二、相关课程的衔接

外科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科。它既有自身的理论体系，又与基础医学和其他临床医学密切相关，是《外科手术学》课程的先修课，为临床手术奠定必要的基础。 三、教学的基本要求

1、掌握外科基本原则和疾病的临床表现、诊和治疗原则。2、了解外科技术的新进展。3、加深对基础知识的理解，培养实际临床诊断和处理能力。 四、学时分配（理论）

五、课程考核（理论）

外科学总论理论考试（100分）在课程结束后进行：实行闭卷笔试。

六、教材及主要参

麻醉护士？我们了解吗？

跨越115年的历史长河，这所百年的老字号医院经历了无数的风雨彩虹，如今，她又要迎来三甲复审的考验，这是一次专家团队对医院的鉴定，也是医院展现自我，提升自我的机遇。身为一名小小职工，我们也心系复审，由衷的希望医院能够再创佳绩，蓬勃发展！

复审中，提及手术室应配有麻醉后恢复室（PACU），作为一名麻醉护理专业的毕业生，在这里将麻醉护士的简介写出来与同事们分享，希望看后能够让大家对其有所了解。 麻醉护士发展简史

麻醉护士起源于美国，早在1861年就开始出现，相当于现在的麻醉医生，是为了响应外科医生安全管理麻醉手术而产生的。因为护士特别擅长病情观察，进行临床症状判断，和手术中对病人的护理。所以到19世纪80年代，麻醉护士成为护理专业中得到广泛认可的一个领域。麻醉护理起源于美国，也繁荣于美国。最早在1931年美国就成立了麻醉护士学会（AANA），并正式发行麻醉护士杂志。但麻醉护士发展缓慢，到1912年麻醉医生组织成立后，更是受其制约，在1945年，麻醉护士学会颁布了麻醉护士认证程序，直至1952年才正式实施了麻醉护士认可程序。至此，麻醉护士成为一个合法的，独特的，有着正规认证认可程序的专业。

我国麻醉护理起步较晚，1993年，我

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单纯麻醉与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

作者：温源铭

来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期

【摘要】目的总结分析单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2011年1月至2013年10月在我院行妇科腹腔镜手术的68例患者作为研究对象，将其分为两组，对照组采用单纯全麻，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉。同时记录两组的麻醉用药量、术中血流动力学变化情况、手术时间、麻醉时间，对比分析两组患者的麻醉效果。结论观察组丙泊酚、瑞芬太尼的用药量明显少于对照组患者；观察组患者子宫松弛度明显优于对照组；观察组的HR明显慢于对照组，MAP明显低于对照组，组间差异具有统计学意义。结论在妇科腹腔镜手术中，采用全麻复合硬膜外麻醉效果明显优于单纯全麻，能够有效阻断子宫及其固定组织以及周围组织的神经支配，能达到子宫松弛的目的，便于手术操作，并且患者血流动力学平稳，麻醉用药量少，苏醒时间短，值得临床推广使用。 【关键词】单纯麻醉；复合硬膜外麻醉；腹腔镜手术

为探讨不同麻醉方式对腹腔镜妇科手术的麻醉效果，本研究单纯麻

麻醉科-输血科沟通流程

根据术中失血量或者预计术中出血较多需要输血时

1. 检查输血同意书、临床用血审批单、临床用血评估单，如果没有，联系家属办理。

2. 翻阅术前医嘱及评估单，没有术前合血的，填写用血申请单，联系血库，了解库存血量，抽血合血。没有血型的，加抽一份血样查验血型。 3. 合血完成或者术前已经合血的，与血库联系后，根据术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。

4. 需要输注血浆的，核对血型，与血库联系了解库存血浆情况后，开具血浆申请单送血库。

5. 麻醉科与输血科在输血期间对于突发问题随时保持有效的沟通，及时采取必要的措施，保证输血安全和疗效。 6. 血库联系方式：麻醉科联系方式：

麻醉医师资格分级授权申请表

姓名 最高学历 现有职称 资格证号 性别 毕业院校 现有职称取得时间 现职称完成的麻醉例数 例 年龄 □低年资住院医师 □高年资住院医师 □低年资主治医师 □高年资主治医师 申请权限 □低年资副主任医师 □高年资副主任医师 （√） □主任医师 ASA分级 □Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级 □Ⅴ级 □能 □否 能否开展特殊手术麻醉和操