神经外科常见十种应急预案

曲靖市第一人民医院神经外科

（修订版）

护

理

应

急

预

案

神经外科制

二0一二年十一月

8

目录（一）

一、停水和突然停水时的护理应急预案 (1)

二、停电和突然停电时的护理应急预案 (2)

三、火灾时的护理应急预案 (3)

四、地震时的护理应急预案 (4)

五、患者猝死时的护理应急预案 (5)

六、患者误吸时的护理应急预案 (6)

七、患者发生输液反应的护理应急预案 (7)

八、患者自杀的护理应急预案 (8)

九、住院患者发生坠床的应急预案 (9)

十、病房发生甲类、乙类传染病或颖似传染病患者时的护理

应急预案 (11)

9

目录（二）

一、发生空气栓塞应急预案 (12)

二、口腔护理窒息应急预案 (13)

三、急性肺水肿应急预案 (15)

四、晕针或晕血应急预案 (16)

五、溶血反应应急预案 (17)

六、药液外渗性损伤应急预案 (19)

七、误抽动脉血应急预案 (22)

八、输液发热反应应急预案 (23)

九、输血性过敏反应应急预案 (25)

十、输血致非溶血性发热反应应急预案 (26)

十一、静脉炎应急预案 (27)

十二、药物引起的过敏性休克应急预案 (29)

10

目录（三）

十三、神经外科气管套管脱落的应急预案 (31)

十四、神经外科气管插管脱管的应急预案 (33)

十五、呼吸机使用过程中发生故障的

脑室引流管滑脱应急预案和程序

[应急预案]

（一）一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。 （二）严禁将滑脱的导管重新插入脑室。

（三）协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。

（四）引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对症。

（五）做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。

（六）认真填写护理记录，严密交班。

（七）填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部。 （八）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：

1．妥善固定脑室引流管，引流管悬挂于床头，最高处距离侧脑室10-15cm，每班交接引流管的通畅情况，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。

2．严密观察脑室引流管内的液面有无波动，引流液的性质、颜色和引流量。 3．留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要抬高床头，需根据医嘱对应调整引流管高度。

4．为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床头固定，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运病人时夹闭引流管。

5．适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，适当固定头部或给予镇静剂。 [程序]

一旦

长治市第二人民医院

颅前窝底脑膜瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）

行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 病史采集，体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善检查 □ 预约影像学检查 □ 预约视力、视野检查 □ 向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险 长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、血型，尿常规 重 点 医 嘱 □ 凝血功能 □ 肝肾功能、血电解质、血糖 □ 感染性疾病筛查 □ 胸部X光片，心电图 □ 头颅MRI □ 颅底CT □ 视力、视野检查 □ 必要时查心、肺功能 主要 □ 观察患者一般状况 护理 □ 观察神经系统状况 工作 □ 完成入院宣教 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 观察患者一

神经外科题库

一、名词解释：

1、 颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

2、 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。

3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

5、Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。

6、中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，

小骨窗清除外伤性幕上硬膜外血肿

来源：医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/ 作者：侯勇 罗魏敏 王俊兴 刘仍利 胡小铭 阮善平 作者单位：317000 浙江省台州医院神经外科

【关键词】 小骨窗 外伤性 硬膜外 血肿

随着微侵袭神经外科的发展，部分外伤性硬膜外血肿的微创治疗已受到神经外科医师的推崇。2002年2月至2006年12月，本科有选择的对52例外伤性幕上硬膜外血肿患者采用小骨窗开颅清除血肿，效果良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组52例中男33例，女19例;年龄19～75岁，平均47岁;均有明确外伤史。GCS评分9～12分40例，13～15分12例;头颅CT检查均提示硬膜外血肿，血肿部位：额部6例、颞部13例、额颞部12例、颞顶部15例、顶枕部4例、额颞顶部2例;血肿量：20～30ml 8例、31～60ml 32例、60～80ml 12例。本组患者均无明显的脑挫裂伤及瞳孔变化，生命体征平稳。

医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/

1.2 方法

手术于伤后<6h 者7例、6～72h 30例、>72h 15例。全部病例均在静吸复合麻醉下进行

一、单选题

1、颅内压增高病人早起生命体征表现为（ E )

A、体温高、呼吸快、血压升高 B、呼吸急促、脉速、脉压缩小 C、呼吸困难、脉速、脉压缩小 D、体温高、脉搏快、血压升高 E、呼吸慢、脉搏慢、血压升高 2、小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是（ D ）

A、伤后一侧瞳孔即刻散大 B、双侧瞳孔缩小 C、双侧瞳孔大小多变 D、一侧瞳孔进行性散大 E、双侧瞳孔散大

3、枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（ D ）

A、头痛剧烈 B、呕吐频繁 C、意识障碍 D、呼吸骤停出现早 E、血压升高，脉搏缓有力 4、小脑幕切迹疝出现一侧瞳孔散大，其损害部位是（ D ） A、大脑皮层 B、丘脑 C、中脑 D、脑桥 E、延髓 5、造成颅内压骤然增高的因素，下列除外（ E ）

A、呼吸道梗阻 B、剧烈咳嗽 C、癫痫发作 D、意识障碍 E、血压下降 6、快速减轻脑水肿的措施是（ B ）

A、保持呼吸道通畅 B、静脉滴注甘露醇 C、头部冰帽降温 D、静脉注射地塞米松

E、限制液体输入

7、在颅内

神经外科

1

西医、住院 脑挫裂伤

【诊断标准】

1.有明确的头部外伤史。

2.外伤后常出现意识障碍，程度轻重不一，多数持续时间较长，常超过30分钟，严重者可长期昏迷直至死亡。

3.头痛、头晕、恶心、呕吐等症状较重，且持续较长时间，伴有定向力和记忆力障碍。

4.癫痫发作，局灶性神经损伤症状如偏瘫、失语等。

5.头颅CT或MRI检查，可显示脑挫裂伤的部位、范围及是否伴有蛛网膜下腔出血及颅内血肿。 【入院指征】

诊断明确者均应入院观察治疗；重型损伤（GCS 3～8分）或有严重合并伤 者应收住NICU。 【住院检查】 1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规，大便常规+潜血，血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙

型肝炎、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线平片； （4）头颅CT扫描(含骨窗像)。

2.根据患者病情，建议选择的检查项目： （1）头颅X线平片；

（2）头颅MRI及各种功能成像；

（3）必要时行头颅CTA/MRA/MRV/DSA检查； （4）必要时行脑电图、诱发电位检查。 （5）腰穿，脑脊液检查； （6）血气分析

（7）如有合并伤，按相关专科要求，完善必要检查。 【治疗】

2

1.

神经外科诊疗指南 第一节 中枢神经系统损伤

急性闭合性颅脑损伤

【 病史采集 】

1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。

2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。

3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 4．五官有无出血，有无脑脊液漏。 5．伤后的治疗及处理。

6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。 【 体格检查 】

1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。

2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。 3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。 【 辅助检查 】

应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。

1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型

一、抗生素类—泰能

【药品名称】 商品名称：泰能

通用名称：注射用亚胺培南西司他丁钠

英文名称：Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection 【成份】 本品为复方制剂，其组分为：亚胺培南和西司他丁钠。 【性状】 本品为白色或浅茶色结晶性粉末。 【 适应症 】

本品用于敏感菌所致的各种感染，特别适用于多种细菌联合感染和需氧菌及厌氧菌的混合感染，如腹膜炎、肝胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染以及败血症等。

【用法】 静脉滴注或肌内注射。 【不良反应】

1.本品静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内注射时可引起局部疼痛、红斑、硬结等，宜注意改换注射部位。 2.肝脏：可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高。 3.肾脏：可有血肌酐和血尿素氮升高。但儿童用本药时常可发现红色尿，这是由于药物引起变色，并非血尿。 4.可有神经系统方面的症状，如肌痉挛、精神障碍等。 5.本品可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶可引起假膜性肠炎。

6.可有嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白(Coomb

神经外科病历

一、神经外科病历书写要求

参照普通外科及神经科病历要求书写，应特别注意下列各项。 （一）病史及体格检查

1．在头颅部外伤伤员中，应重点记载受伤当时的意识状态，有无近事遗忘，头颅着力部位及运动方向，伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。

2．有可疑颅内压增高的患者，应询问头痛的性质，发作时间、部位及与休息的关系，发作时有无恶心呕吐、视力障碍和昏睡等。病史中有无高血压，屈光不正、慢性鼻窦炎、耳流脓及外伤史等。

3．对有抽搐的患者，应重点记载起病时的年龄，发作开始部位，每次抽搐发作的持续时间，是全身性还是局限性，是强直性还是阵挛性；有无意识丧失、口吐白沫、误 咬唇舌、大小便失禁。过去史中有无产伤、颅脑外伤、颅内炎症及家庭中有无类似发作等。

4．瘫痪患者，应询问起病缓急、部位、肢体瘫痪先后顺序，有无肌肉萎缩、肌肉震颤和运动不协调等情况。

5．患者有无感觉异常。对感觉异常者，检查其部位、范围、性质及发展情况等。 6．患者有无内分泌功能障碍，例如有无过度肥胖、性功能障碍、月经不正常、第二性征异常及尿崩等情况。 （二）检验及其他检查

1．检验 除常规进行血、尿、粪常规外，对重大手术病人应作出血，血凝时间测定，血小板计数，肝肾功能 和血液化学检查以