骨关节检查首选的检查方式为?

骨关节检查法

地五章 骨关节检查法

第二节 各部位检查法

提 要

各部位检查应与全身检查相辅而行，是否先行局部检查，或在全身检查之后施行，要根据病史及观察，相机而行。骨伤科的局部检查须包括以下各项：

1．观察患部姿态，体位，颜色，注意有无畸形，且与对侧比较。有无创伤、窦道、疤痕、瘀斑及炎症？有无感染？有无分泌物，其性质与量的多少？例如关节有炎症时，关节常处于其关节腔容量最大且较舒适的体位。

2．测知局部温度（中指背面温度最敏感，较合宜），肌肉张力，软组织坚度，局部形状改变，注意有无压痛、肿胀、痉挛、包块、血肿、波动、关节积液及擦声。嘱患者以手指自行指出其疼痛点及范围（指痛试验）。检查循环情况。患肢有无纵轴叩击痛及放射痛。用手捏起患部与对侧相对部位的皮肤及皮下组织时有无显著增厚？如为全关节结核，则皮肤皱襞增厚，捏起时有增厚感。

3．测定自动及被动运动的范围，活动时有无疼痛？有无异常动度、肌痉挛、强直或挛缩？检查关节、肌腱及其周围组织，估计关节功能，神经管制，肌力及恢复情况等。

4．度量及对比肢体长短，大小，轴线，关节动度，骨盆倾度，脊柱弧度，足弓高低等。检查时，两侧肢体须置于相同位置，同处度量。度量时，且须注意其他因素所引致的差别，如患病关

Graf法髋关节超声检查

定义

发育性髋关节异常(DDH,Development Dysplasia of the Hip)是出生前及出生后股 骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所 导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿 童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。

检查仪器

5-7.5MHz线阵探头 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置

操作步骤

体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床 垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体 位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。 扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证 其垂直向下，检查者右手持握探头，将探 头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆 装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关 节冠状切面 获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、 平直的髂骨、盂唇

髋关节标准切面

超声中央平面确定——三个标志

髂骨下缘点(高回声)——最重要 髂骨平面 盂唇

6 5

4

3

10

7

9 8 2

1

1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨

描述与测量(1)

形态描述骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较

Graf法髋关节超声检查

定义

发育性髋关节异常(DDH,Development Dysplasia of the Hip)是出生前及出生后股 骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所 导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿 童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。

检查仪器

5-7.5MHz线阵探头 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置

操作步骤

体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床 垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体 位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。 扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证 其垂直向下，检查者右手持握探头，将探 头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆 装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关 节冠状切面 获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、 平直的髂骨、盂唇

髋关节标准切面

超声中央平面确定——三个标志

髂骨下缘点(高回声)——最重要 髂骨平面 盂唇

6 5

4

3

10

7

9 8 2

1

1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨

描述与测量(1)

形态描述骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较

一、骨性关节炎 （一）、种类

骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。

（二）、特点

中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。

（三）、病理特点

关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。

（四）、发病机制

骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。

（五）、临床特点 1 、关节疼痛

关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。

关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨

先天性髋关节脱位的X线检查

临床检查是诊断的第一步，它只能说明 髋关节有问题，但最后作出诊断需用X线摄片。婴儿出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与臼关系来测量。骨化中心出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断，摄片时将双下肢并拢，将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量，则变化更明显可靠。测量方法有以下几

种：

（一）连接双侧髋臼Y型软骨的水平线（称Y线或Hilgenreiner线），自髋缘外侧骨化边缘的垂线（称Perkin线或Ombredarne线），两线交叉将髋臼划为四区，正常股骨头骨化中心应在其内下区，若位于其它地区，则为脱位。脱位侧骨化中心常较小（图5）。

图5 先天性髋关节 脱位的X线测量

YY′=Y线Hilgenreiner线；EP、E′P′=Perkin线；虚线=Shenton线（健侧相连续）

（二）髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度（图6）。出生时髋臼指数为25.8～29.4°，6个月婴儿在19.4°～23.4°（Caffey 1956）。2岁以上者在20°以内。

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·16·

河北中医药学报

JOURNALOFHEBEITCMANDPHARMACOLOGY2011年第26卷第1期Vol.26No.12011

清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC

骨关节炎指数的变化

河北省石家庄市中医院

解纪惠

刘梅珍

*

崔丽芹（石家庄050051）

提要目的：观察以利湿祛瘀法配伍组方清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数的变化，评价其疗效。方法：膝骨关节炎患者176例，随机分为观察组和对照组，各88例。观察组给予利湿祛瘀中药清痹汤口服，对照组选用芬必得胶囊口服，采用国际公认的治疗膝骨关节炎的VAS评分、WOMAC指数作为临床观察指标，观察两组疗效及症状改善情况。结果：观察组总有效率93.2%，对照组总有效率86.4%，观察组疗效明显优于对照组。结论：利湿祛瘀中药清痹汤能有效改善膝骨关节炎症状。

关键词清痹汤；利湿祛瘀法；膝骨关节炎；VAS评分；WOMAC指数中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1007－5615（2011）01－0016－02膝骨关节炎（OA）是以膝关节疼痛、压痛、活动受限

为主

生堡塑塑匿堂皇鏖复盘查！！！！笙！！旦笙丝鲞筮！！塑！！！！！！！！！塑鲤堡！！生！！！旦！堡竺！！！！！！！！∑！！：！！！翌！：！！

‘９５１

．专家共识．

《骨关节炎的康复治疗》专家共识

周谋望岳寿伟

何成奇张长杰马诚

王玉

王惠芳

白跃宏田峻

刘宏亮李建华

宋林

牟翔

朱珊珊张芳郑光新

杨卫新

骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）指由多种因素引起关节软骨

纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。

骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾

病等。

临床表现与评定

一、病史

应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程

及转归。

二、症状与体征

１．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

２．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。

３．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性

与膝关节镜手术相关疾患的膝关节检查法

虽然每个患者都必须接受仔细的检查，但有经验的医生首先能从准确的病史获得体格检查方面的切入点。无论是急性损伤还是劳损伤（overuse injury），都应该详细询问患者受伤的时间、地点（包括场地情况）、伤时情况（伤时的活动情况、受伤机制、膝关节的位置、直接撞击伤或非撞击伤、疼痛情况、有无响声、有无交锁以及关节的肿胀情况）、能否接着活动，反复损伤的患者还应询问清各次受伤的情况、治疗情况、伤情转归及目前的主要症状。2, 8

在膝关节损伤中需要注意的以下一些重要病史（第一次损伤时情况尤为重要）：

1、响声 (Pop)：受伤时有无听到响声。在膝关节损伤中听到听声，可能性最大的是前交叉韧带断裂。内侧副韧带断裂、髌骨脱位或半脱位，有时也可以伴有响声。

2、脱膝感 (Giving way)：有些患者常常叙述觉得自已大腿和小腿分开好象膝关节错位的感觉，在交叉韧带断裂、髌股关节疾患及后外侧不稳的患者中最多见。

3、交锁 (Locking)：交锁最常见于半月板损伤的患者，有时游离体、剥脱性骨软骨炎以及髌股关节紊乱的患者也常有类似情况发生，所有每次交锁出现的位置和解锁的情况均要详细询问。一个频繁出现且固定于内或

山西华润联盛公司掘进安全质量标准化检查标准检查表

（光爆锚喷巷道）

矿井名称 专业得分 检查人 检查时间 年 月 日

优良： 锚杆安装 4 安装牢固，托板密贴壁 面，未接触部位必须楔紧

合格： 安装牢固，托板基本密贴壁面， 不松动

按规定选检查点，扳动、观察检查，或抽查施工检查记录。该实测值 90%在优 良范围内得满分，在合格范围内得满分的 80%

基础深度

3

基础深度达到设计规定的 90%

现场尺量检查点两墙基础深度有一处不符合标准扣 1 分，扣完为止

间、排距

3

锚杆安装规格：-100mm~+100mm

现场实测和抽查施工检查记录有一处不符合标准扣 1 分，扣完为止

锚杆孔 深度

3

锚杆孔深度 0~+50mm

现场实测和抽查施工检查记录有一处不符合标准扣 1 分，扣完为止

锚杆角度

3

锚杆方向与井巷轮廓线(或岩层层理)角度(限值)≤15°

现场实测和抽查施工检查记录有一处不符合标准扣 1 分，扣完为止

锚杆 (锚索) 外露 长度

4

锚杆露出螺

重度膝关节骨关节炎临床路径

(2009年版)

一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17） 行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。

2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。

3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.无全身或局部的近期感染。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平评估。

（四）标准住院日为14-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一