卒中TOAST分型

缺血性卒中分型

脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压 ┄ 众多临床征象组合的综合征：受累血管及 梗塞的部位、大小、侧支循环

脑卒中梗死灶的差异：部位、大小 动态发展的病理损害：不同时期缺血的 主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性 反应 代偿修复的不同：侧支循环、自动调节

脑卒中的分型已较多应用的分型 社区流调及临床观察：OCSP分型 多中心临床药物试验： TOAST、LSR分型(病因) 临床诊断(主要病因及机制): 动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他 影像学：CT分型

OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血 管及梗塞灶的大小和部位： 完全前循环梗塞(TACI) 部分前循环梗塞(PACI) 腔隙性梗塞(LACI)

后循环梗塞(POCI)

TACI

27小时CTTACI

48小时CT

PACI-皮层梗塞

PACI-基底节梗塞

LACI-腔隙性梗塞

POCI- 小脑

和

脑桥梗塞

POCI--中脑梗塞

POCI-延髓梗塞

CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及 脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为： 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上

中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ~ 5cm

缺血性卒中分型

脑卒中一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压 ┄ 众多临床征象组合的综合征：受累血管及 梗塞的部位、大小、侧支循环

脑卒中梗死灶的差异：部位、大小 动态发展的病理损害：不同时期缺血的 主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性 反应 代偿修复的不同：侧支循环、自动调节

脑卒中的分型已较多应用的分型 社区流调及临床观察：OCSP分型 多中心临床药物试验： TOAST、LSR分型(病因) 临床诊断(主要病因及机制): 动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他 影像学：CT分型

OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受累血 管及梗塞灶的大小和部位： 完全前循环梗塞(TACI) 部分前循环梗塞(PACI) 腔隙性梗塞(LACI)

后循环梗塞(POCI)

TACI

27小时CTTACI

48小时CT

PACI-皮层梗塞

PACI-基底节梗塞

LACI-腔隙性梗塞

POCI- 小脑

和

脑桥梗塞

POCI--中脑梗塞

POCI-延髓梗塞

CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及 脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为： 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上

中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ~ 5cm

卒中后抑郁是常见的脑血管病并发症之一。早在1924年Ｂｌｅｕｌｅｒ就已认识到脑血管损害后患者常伴有行为和心理障碍。在脑卒中伴发的情感障碍中,以ＰＳＤ最为常见。ＰＳＤ能够延缓神经功能的恢复,严重影响患者的日常生活质量,甚至增加脑血管病的病死率,不仅给患者带来躯体上和精神上的痛苦,而且增加了家庭和社会负担。因此,ＰＳＤ愈来愈受到人们的重视。

ＰＳＤ的发生率临床报道不一。国外文献报道ＰＳＤ的发生率从20%～79%不等,但多在40%～50%左右,其中重度抑郁大约占10%。这一差异与样本的选择、评定工具的使用、卒中后评定的时间和诊断标准不同有关。美国每年患卒中的600万人中抑郁症的发生率为22%～60%,且在卒中后6个月和24个月发生率最高。Ｈｅｒｒｍａｎｎ等对104例卒中患者进行调查,发现轻、重症抑郁在急性期的发生率分别为17%和19%,总发生率为36%。近年来国内有关ＰＳＤ的研究逐渐增多。龙洁等采用Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表和自制一般情况调查表,对520例脑卒中患者进行调查评分,发现ＰＳＤ的总发生率为34.2%,其中轻度20.2%,中度10.4%,重度3.7%。刘昌勤等通过对70例脑卒中患者进行分析,发现ＰＳＤ的总发生率为31.34%,其中男性发生

DWI 阴性的急性卒中

磁共振（MRI）的弥散加权成像（DWI-MRI）是缺血性卒中影像学诊断的一把利剑，国际卒中指南已推荐其用于卒中的诊断。然而，对于有临床卒中特征但 DWI 阴性的急性卒中患者，我们了解甚少。因此，为了明确此类患者的比例、临床及预后特征，来自英国爱丁堡西区总医院临床脑科学中心的 Wardlaw 教授开展了一项研究，结果在线发表在最新一期的 Stroke 杂志上。

该研究是一项前瞻性观察研究，研究者连续募集了非致残性缺血性卒中患者，所有患者已行 DWI-MRI，分析 DWI 结果阴性患者的比例、临床特征等参数。同时，该研究还跟踪观察 1 年后患者卒中复发（临床或 MRI 提示复发）、认知功能受损（阿登布鲁克认知评估修订版进行评定）及改良 Rankin 量表（mRS）等情况。研究结果显示所纳入的人群行 DWI-MRI 的时间平均为卒中后 4 天，有约 1/3（76/264）的患者 DWI 并未显示病灶。DWI 结果阳性或阴性的两组之间在年龄及血管性危险因素上并无统计学差异。DWI 结果阴性者更倾向于女性或有过卒中史。

在跟踪随访 1 年后，DWI 结果阴性的卒中患者中 14%（11/76）出现临床确诊的卒中复发或短暂性脑缺血发作，3

2.眩晕辨证论治分型 2.1 痰浊中阻型：《丹溪心法》：“百病多有兼痰者。头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动”。朱丹溪认为痰是引起眩晕的最主要的因素，痰可以兼杂气虚同时存在，痰郁化火，所以治疗上，应当以化痰为主，兼以补气、降火。常因脾虚不运，水湿运化失常，痰饮内生，痰湿中阻，痰火上炎，蒙蔽清窍而引起眩晕。证见：眩晕，头重如裹，头目胀闷，恶心欲呕，胸闷，心烦口苦，旋转错觉，甚则仆倒在地，不省人事，鼾声大作或癫狂痴呆，舌红或淡嫩，苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。多见于梅尼埃病、高血压病、脑血管意外、高脂血症、精神分裂症、癫痫等，为耳源性眩晕或一般性眩晕。治法：清热燥湿，豁痰开窍。方剂：天麻地黄汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、二陈汤、礞石滚痰丸等。 2.2 气血不足型：《内经》记载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”。素体中气不足，或气血虚弱，而致脾不散精，水谷精微、清阳之气不能上承输布脑海引起眩晕。证见：眩晕，劳累后加剧，倦怠乏力，动则气短心悸，甚则晕倒，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。多见于低血压、低血糖、贫血、心脏疾病、脑供血不足、颈椎病等，为一般性眩晕。治法：补气养血，升阳止眩。方剂：十全大补汤、大补元煎丸、归

2.眩晕辨证论治分型 2.1 痰浊中阻型：《丹溪心法》：“百病多有兼痰者。头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动”。朱丹溪认为痰是引起眩晕的最主要的因素，痰可以兼杂气虚同时存在，痰郁化火，所以治疗上，应当以化痰为主，兼以补气、降火。常因脾虚不运，水湿运化失常，痰饮内生，痰湿中阻，痰火上炎，蒙蔽清窍而引起眩晕。证见：眩晕，头重如裹，头目胀闷，恶心欲呕，胸闷，心烦口苦，旋转错觉，甚则仆倒在地，不省人事，鼾声大作或癫狂痴呆，舌红或淡嫩，苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。多见于梅尼埃病、高血压病、脑血管意外、高脂血症、精神分裂症、癫痫等，为耳源性眩晕或一般性眩晕。治法：清热燥湿，豁痰开窍。方剂：天麻地黄汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、二陈汤、礞石滚痰丸等。 2.2 气血不足型：《内经》记载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”。素体中气不足，或气血虚弱，而致脾不散精，水谷精微、清阳之气不能上承输布脑海引起眩晕。证见：眩晕，劳累后加剧，倦怠乏力，动则气短心悸，甚则晕倒，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。多见于低血压、低血糖、贫血、心脏疾病、脑供血不足、颈椎病等，为一般性眩晕。治法：补气养血，升阳止眩。方剂：十全大补汤、大补元煎丸、归

卒中相关性肺炎的研究概况 洪舒婷1，廖清高2 审校

（1 汕头大学医学院， 二零一二届硕士研究生，2 汕头市中心医院，主任医师，硕士研究生导师，515000）

【摘要】 背景及目的 肺部感染是脑卒中最常见、对卒中患者病死率影响最大的并发症。目前越来越多的相关文献报道。笔者就卒中相关性肺炎（SAP）作一综述，以期读者能在短时间内了解到SAP的研究现状，便于读者把握其未来的研究方向。方法 检索中华医学会数字化期刊、MEDLINE、EMBASE数据库中收录的与卒中后肺炎相关的研究报道，包括研究其危险因素、临床特征、病原分布等方面的文章均列入检索范围。纵览这些文献后，提炼出SAP目前的研究概况。结果 SAP是一个多因素相关的疾病。其危险因素包括老龄、性别、慢性肺部疾病、卒中严重程度、吞咽障碍、误吸、卒中后免疫抑制以及一些治疗因素。革兰氏阴性杆菌是其主要致病微生物。其中，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌以及金黄色葡萄球菌是位列前五的病原体。应针对不同的危险因素作出相应的防治措施。恰当的抗微生物化学治疗应引起重视。结论 肺部感染是卒中常见的并发症，可明显增加卒中患者的病死率。SAP为多因素致病。G-菌是SAP的主要病原体

TIM:=TDXDLL3(100,PERIOD,H,L); {初始化周期};

KX:=TDXDLL3(1,H,L,C); {解决包含K线的问题};

BI:=TDXDLL3(4,H,L,C); {BI类型}

KXG:=TDXDLL3(2,H,L,C); {高点}

KXD:=TDXDLL3(3,H,L,C); {低点}

BILAST:=TDXDLL3(6,H,L,C);{上一笔的距离}

{画笔}

DRAWLINE(BI=1, KXG, BI=-1, KXD,0),COLORLIGREEN, LINETHICK1; DRAWLINE(BI=-1, KXD, BI=1, KXG,0),COLORMAGENTA, LINETHICK1;

BILIST:=TDXDLL3(5,H,L,C);{DUAN}

DUANLAST:=TDXDLL3(7,H,L,C);{上一段的距离}

ZS:=TDXDLL3(8,H,L,C);{中枢处理}

ZSZG:=TDXDLL3(9,H,L,C);{得到中枢ZG}

ZSZD:=TDXDLL3(10,H,L,C);{得到中枢ZD} ZSKS:=TDXDLL3(11,H,L,C);{

急性缺血性卒中的治疗

静脉溶栓

动脉溶栓 抗血小板治疗 抗凝治疗 神经保护剂

急性期治疗策略

0小时

0-3小时

3-8小时可能的药物治疗:动脉溶栓

8-48小时

评价、诊断和分诊

紧急药物治疗：静脉溶栓

GP IIb/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法

预防复发 防止并发症

溶栓治疗：日趋成熟

SK

野生型 N端缺失

UK

环状结构 突变Pro-UK

tPA和UK 融合蛋白rt-PA

rt-PA研究研究ATLANTIS A ATLANTIS B ECASS ECASS II NINDS Mori JTSG Haley 2000 1999 1995 1998 1995 1992 1993 1993

报告年代

美国心脏病协会(AHA)和欧洲卒中促进协会(EUSI)公布的指 南显示：rt-PA溶栓治疗是能改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗 方法。

1996年，美国FDA将作为缺血性中风首选治疗措施的静脉应用tPA 的时间窗规定为3小时。

AHA-ASA指南2003:推荐

紧急确定神经症状的原因，筛选rtPA治疗的禁忌征。提供紧急生命支持(气道、呼吸、循环),必要时降低升高的血压(谨 慎)。 发病3小时内合适的病人(按照NINDS的入选

【编者按】 在目前医院内还不能够提供一个统一的、标准时间的时间同步系统之前，如何保障卒中中心各学科卒中单元时钟系统的统一协调意义重大。本方案也可作为胸痛中心、等级医院评审规范全院时钟统一等提供参考。

卒中中心时钟同步管理方案

为评估卒中中心救治效率，持续整改提高救治水平，急性卒中患者应用时间量表管理，所有卒中病例进行数据库管理，每个季度回顾性分析，汇总每例病例的《脑卒中患者时间管理表》，分析医生、护士的时间控制合格率，并分析存在问题的原因，提出对流程的改进方案。在目前医院内还不能够提供一个统一的、标准时间的时间同步系统之前，如何保障卒中中心各学科卒中单元时钟系统的统一协调意义重大。为尽可能保障卒中单元主要应用在大厅、候诊区、值班室、导管室、手术室、护士站、会议室等空间的时钟、计算机系统、医疗检查设备的时间统一性，经相关部门协商，制定本方案。

一、时钟同步

（一）急诊绿色通道的时钟同步

对于进入脑卒中急诊绿色通道管理的患者，采用中心统一配发并统一调校的怀表连同《脑卒中患者时间管理表》，全程跟随患者绿色通道，所有环节时间统一为所配备怀表时间。由急诊科导诊台责任护士每周对所配置怀表进行统一调校，确保时间同步。

1

（二）、卒中单元时钟同步 1、