工程施工安全监督申请表五方材料

工程施工安全监督申请表 登记号

项目名称 建设单位 建安总投资 工程地址 本工程项目共 设计单位 勘察单位 施工单位 监理单位 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 万元 规划许可证 建设规模 计划开工 时间 计划竣工 时间 平方米 年 月 日 年 月 日 （安全监督机构名称）： 按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求，现申请办理施工安全监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。 附件： 1.工程基本情况表 2.建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人工程安全文明施工承诺书 3.工程建设勘察、设计、施工、监理单位的资质证书、施工单位安全生产许可证（复印件） 4.工程中标通知书（复印件） 5.施工图审查报告和地勘报告 6.危险性较大分部分项工程清单 7.施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 8.安全施工组织设计、监理规划和监理细则 9.拟进入施工现场施工的建筑起重机械类型和数量清单 建设单位项目负责人： 建设单位（公章）： 联系电话：

工程施工安全监督申请表 登记号

项目名称 建设单位 建安总投资 工程地址 本工程项目共 设计单位 勘察单位 施工单位 监理单位 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 万元 规划许可证 建设规模 计划开工 时间 计划竣工 时间 平方米 年 月 日 年 月 日 （安全监督机构名称）： 按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求，现申请办理施工安全监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。 附件： 1.工程基本情况表 2.建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人工程安全文明施工承诺书 3.工程建设勘察、设计、施工、监理单位的资质证书、施工单位安全生产许可证（复印件） 4.工程中标通知书（复印件） 5.施工图审查报告和地勘报告 6.危险性较大分部分项工程清单 7.施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 8.安全施工组织设计、监理规划和监理细则 9.拟进入施工现场施工的建筑起重机械类型和数量清单 建设单位项目负责人： 建设单位（公章）： 联系电话：

建筑工程施工许可

申请表

编号：

中华人民共和国建设部制

工 程 简 要 说 明

建设单位名称 建设单位地址 法定代表人 工 程 名 称 建 设 地 点 合 同 额 建 设 内 容 设 计 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 总 投 资 额 建 设 规 模 结 构 类 型 资 质 等 级 资 质 等 级 资 质 等 级 合同竣工时间 法定代表人：（签章） 施工单位：（盖章） 年 月 日 所有制性质 电 话 经 办 人 合同开工时间 法定代表人：（签章） 建设单位：（盖章） 年 月 日

建设单位提供的文件和证明材料情况

建设用地规划许可证 建设工程规划许可证 施工现场是否具备施工条件 （施工单位项目经理签字） 施工单位项目经理姓名及证件号 施工单位中标通知书 施工图设计文件审查报告 施工合同和监理合同 施工组织设计f f ff fff fff （监理单位总监理工程师签字） 质量监督受理书 安全监督受理书 资金保涵或证明 其他资料 审查意见

建设工程质量监督申报表

工程名称武进高新区创新科技园标准厂房二期项目 工程地点 武宜南路以西，龙资路以南，凤林南路

以东，南湖西路以北

江苏省建设工程质量监督总站监制

武进区建设工程 质量监督站：

我单位建设的武进高新区创新科技园标准厂房二期项目工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。

申报单位（盖章）：

2013年4月 日

联系电话：13222520968 联系人：胡全生

一、工程概况及申报资料表 ?1、建筑工程；?2、设备安装工程； □3、装饰装修工程；?4、市政基础设施工程；□5、其他 □1、公共建筑； □2、住宅建筑； 工 工程类型 ?3、工业建筑 ?1、新建；□2、扩建；□3、改建 程 ?1、政府投资项目；□2、非政府投资项目； □3、外资项目 概 地上197541.3㎡ 建筑面积 197541.3㎡ （其中人防面积 / ㎡） 况 结构类型 地基类型 框架 乙级 层 次 基础类型 2-4 独基 预交质监费 元 办理日

京建法〔2015〕3号附件

建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表 (附表 ZC-1:建设单位)工程名称 建设单位

自查项目是否已经履行了《建筑法》、 《建设工程安全生产管理条例》、 《建设工程质量管理条例》、 《北京市建设工程施工现场管理办法》等法律法规中建设单位的施工现场安全管理责任。 本单位所有岗位的管理人员是否已经到位。 是否已经督促施工总承包单位、 监理单位所有岗 位的管理人员到位。 是否对勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位的企业资质及管理人员资格进行了 审查，是否符合有关要求。 是否已经牵头组织建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位五方责任主 体对履行施工现场安全生产管理责任进行认真自查。 针对自查中发现的安全隐患或管理漏洞， 是 否及时进行了整改。 是否及时支付了安全防护、文明施工措施费。 是否存在 《建筑工程施工转包违法分包等违法行为认定查处管理办法 (试行) 》 (建市 〔2014〕 118 号)中的违法发包行为。 是否严格执行本市现行的工期定额及有关规定，不得任意压缩定额工期。确需调整的，是否 组织了专门论证和审定。

自查结果□是 □是 □否 □否

□是

□否

□是

□否

□是 □是 □是

□否 □否 □否 □

4.3.12 当一个空气调节风系统负担多个使用空间时，系统的新风量应按下列公式计算：

页脚内容安备字（20 ）第号

河南省建设工程安全监督

备案申请表工程名称：

工程地址：

建设单位（盖章）：

监理单位（盖章）：

施工单位（盖章）：

河南省住房和城乡建设厅监制

4.3.12 当一个空气调节风系统负担多个使用空间时，系统的新风量应按下列公式计算：

页脚内容 二○ 年 月 日

填 表 说 明

一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位

报送。

二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料：

1．工程项目《建设工程规划许可证》； 2．工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签

订的施工、监理合同书；

3．工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单

位资质证书等；

4．建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产

承诺书；

5．施工准备情况及相关施工安全措施、计划； 6．施工现场生产安全事故应急救援预案； 7．其他有关资料。

三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件）内容报送备案

资料时请提交原件及复印件（企业加章），原件核验后退回，复印件由安全监督机构留存。

四、本表一式5份，安全监督机构2份，建设、施工、监理

各1份，由安全监督机构随建筑

验收记录表供大家参考,欢迎下载使用,希望有帮助。

北京市建设委员会文件

京建工[2000]620号

关于北京市建筑工程开工 实施施工许可证的通知

中央、市属部部门、各区县建委、各大型企业集团、各有关单位：

根据《中华人民共和国建筑法》，99年建设部令第71号《建筑工程施工许可管理办法》和建设部建办建[1999]67号《关于加强建筑工程施工许可管理工作的通知》，为了规范，统一我市建筑市场建筑工程的开工管理，决定自2001年1月1日起，对在北京地区新开工的各类建筑工程，核发由建设部印制的全国统一的建筑工程施工许可证，并停止使用原北京市建设工程开证，为做好此项工作，现将有关事项通知如下：

1、自2001年1月1日起申报开工的建筑工程均按新的建筑工程施工许可申请表格式填报申请内容，建设行政主管部门核发新的建筑工程施工许可证。

2、2000年12月31日以前已办理开工手续（已领开工证）的工程不再换发新证。

3、新施工许可证申领程序，仍按市政府1989年36号令《北京市建设

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工程开工管理暂行办法》执行。根据北京市人民政府京政办发[2000]112号《北京市建设委员会职能统配置，内设机构和人员编制规定》，由北京市建设委员会工程

镇雄县 2012 年度煤炭产业发展项目专项扶持基金审批表片区煤管所审核意见：

县煤炭局审核意见：

2012 年 月 县财政局审核意见：

日(公章)

2012 年 县人民政府审批意见：

月

日(公章)

2012 年

月

日(公章)

2012 年 备注：

月

日(公章)

此表一式六份，签署具体金额-1-

镇雄县 2012 年度煤炭产业发展项目专项扶持基金申请表单位：万元

煤炭企业名称 企 业 基 本 情 况 开 户 银 行

镇雄县笔花煤矿有限责任公司 中国建设银行镇雄县支行(户名：镇雄县笔花煤矿有限责任公司；账号 53001637736051000422)

组织机构代码 注 企 册 资 业 地 本 址 57安全奖

78461629-1 伍佰万元整 昭通市镇雄县坡头镇仁和笔花村 2580上 年 度 销 售 收 入 上年实缴税、费总额 申请奖励(扶持)金额

上年现价总产值 上年度实现利润

2580 28510

申请奖励(扶持)名称

申 报 奖 励 或 扶 持 项 目 简 介 煤矿申报意见： 我矿将继续加大安全投入，加强井下安全管理，坚决杜绝各类事故的发 生，确保矿井安全生产，长治久安，经矿委会研究，同意申报安全奖。 法人代表(签字) : 2012 年 月 日(公章) 镇雄县笔花煤矿有限责任公司

施工吊篮五方验收表

项目名称 施工单位 验收项目 验收内容 验收结果 建设单位 签字： 日期：秦岭六街棚户区改造建设项目611#楼 616#楼 陕西正伟建设有限公司 施工现场吊篮 施工现场吊篮的安装、防护 符合JG5027-92 监理单位 签字： 项目经理 签字： 劳务公司 签字： 安装单位 签字： 吊篮编号 1 日期： 日期： 日期： 日期： 施工吊篮五方验收表

项目名称 施工单位 验收项目 验收内容 验收结果 建设单位 签字： 日期：秦岭六街棚户区改造建设项目611#楼 616#楼 陕西正伟建设有限公司 施工现场吊篮 施工现场吊篮的安装、防护 符合JG5027-92 监理单位 签字： 项目经理 签字： 劳务公司 签字： 安装单位 签字： 吊篮编号 2 日期： 日期： 日期： 日期： 施工吊篮五方验收表

项目名称 施工单位 验收项目 验收内容 验收结果 建设单位 签字： 日期：秦岭六街棚户区改造建设项目611#楼 616#楼 陕西正伟建设有限公司 施工

附件：

工程

建筑工程五方责任主体项目负责人

质量终身责任信息档案

建档日期： 年 月 日

第1部分：

建筑工程五方责任主体项目负责人

质量终身责任信息登记表

建筑工程五方责任主体项目负责人 工程质量终身责任信息登记表

工程名称 工程地址 建筑面积 开工日期 单位名称 项目负责人姓名 执业资格 证书号 单位名称 项目负责人姓名 勘察单位 执业资格 证书号 执业印章号 注册专业 结构类型/层数 结构剪力墙 竣工日期 工程造价 建设单位 身份证号 联系电话 身份证号 联系电话 单位名称 项目负责人姓名 设计单位 执业资格 证书号 执业印章号 身份证号 注册专业及等级 联系电话 单位名称 项目负责人 姓名 执业资格 证书号 单位名称 总监理工程师姓名 执业资格 证书号

施工单位 身份证号 联系电话 监理单位 身份证号 联系电话