眩晕临床路径实施方案

临床路径实施方案

临床路径实施方案（一）

临床路径 （Clinical pathways，CP） 是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。 一、实施临床路径管理的意义

临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高 。 二、临床路径的组织管理 （一）领导小组 组 长：院长 副组长：主管院长

组 员

临床路径工作实施方案

各临床科室：

根据卫生部办公厅关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）的通知要求，为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则

1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。

2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责

（一）临床路径管理委员会履行以下职责：

1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本；

5、组织临床路径相关的培训工作；

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术

临床路径工作实施方案

各临床科室：

根据卫生部办公厅关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）的通知要求，为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则

1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。

2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责

（一）临床路径管理委员会履行以下职责：

1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本；

5、组织临床路径相关的培训工作；

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术

神经外科临床路径实施方案

为规范我科医护人员医疗行为，加强医疗质量管理，控制和降低临床常见病医药费用，坚强患者负担，根据医院下发的临床路径相关文件精神，结合我科实际，制定临床路径管理实施方案。 一、总体目标

通过制定临床路径管理实现我科常见病诊疗护理的标准化，提高工作效率和内涵质量。使医护人员行为规范化。标准化，避免乱开药、滥检查等过度治疗，增进医患沟通，建立和谐医患关系，提高患者满意度。 二、成立组织，明确职责

1、成立神经外科临床路径管理小组 组长：科室行政主任罗良生主任

成员：张健副主任医师，吴有志副主任医师，张玲霞护士长，吴鸣住院医师 个案管理员：吴有志副主任医师、吴鸣住院医师 2、管理小组职责

（1）根据卫生部临床路径病种目录，确定我科室临床路径病种，并负责上报审核、修订、实施。

（2）结合我科实际情况，制定临床路径文本（临床路径标准住院流程、电子病历表单、知情同意书）。

（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。 （4）制定临床路径实施方案并组织实施。

（5）统一对全科室医护人员进行教育培训，分配人员分工，制定临床路径实施流程。

（6）监督并考核临床路径的实施，听取个案管理员每月临床路径质量指标汇总并负责上报医院。

神经外科临床路径实施方案

为规范我科医护人员医疗行为，加强医疗质量管理，控制和降低临床常见病医药费用，坚强患者负担，根据医院下发的临床路径相关文件精神，结合我科实际，制定临床路径管理实施方案。 一、总体目标

通过制定临床路径管理实现我科常见病诊疗护理的标准化，提高工作效率和内涵质量。使医护人员行为规范化。标准化，避免乱开药、滥检查等过度治疗，增进医患沟通，建立和谐医患关系，提高患者满意度。 二、成立组织，明确职责

1、成立神经外科临床路径管理小组 组长：科室行政主任罗良生主任

成员：张健副主任医师，吴有志副主任医师，张玲霞护士长，吴鸣住院医师 个案管理员：吴有志副主任医师、吴鸣住院医师 2、管理小组职责

（1）根据卫生部临床路径病种目录，确定我科室临床路径病种，并负责上报审核、修订、实施。

（2）结合我科实际情况，制定临床路径文本（临床路径标准住院流程、电子病历表单、知情同意书）。

（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。 （4）制定临床路径实施方案并组织实施。

（5）统一对全科室医护人员进行教育培训，分配人员分工，制定临床路径实施流程。

（6）监督并考核临床路径的实施，听取个案管理员每月临床路径质量指标汇总并负责上报医院。

关于修订《医院临床路径实施方案》的通知

各临床科室：

为规范诊疗行为，根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》(卫医政发[2009]116号)和《卫生部关于印发〈临床路径管理指导原则(试行)〉的通知》(卫医管发[2009]99号)精神及相关要求，结合我院工作实际，特修订我中心临床路径管理实施方案(暂行)，具体如下：

一、实施目标

1．在我中心6个专业初步进行12个病种的临床路径试点管理，探索建立并不断完善适合我院实际情况的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进方法。

2．通过临床路径的开展，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，缩短住院天数，减轻患者负担。

二、组织管理

成立临床路径组织管理机构，包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组，明确其职责(见附件1)。医务处负责具体组织实施。

三、临床路径的开发与修订

（一）选择实施临床路径病种遵循的原则 1、常见病、多发病

2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；

3、结合医疗工作实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

（二）临床路径诊疗项目

1、医嘱类项

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径

路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者

一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)

西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:

（二）诊断依据

1、疾病诊断

（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：

（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。

2、证候诊断

中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：

肝阳上亢证

痰湿中阻证

瘀血阻络证

气血亏虚证

(三）治疗方案的选择

参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。

1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。

2.患者适合并接受中医治

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。

西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准：

参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准：

参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。

本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。

证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。

（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。 （2

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。

西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准：

参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准：

参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。

本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。

证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。

（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。 （2

附件一

临床路径工作实施方案（2015版）

为进一步规范我院医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗费用，减轻患者负担，根据卫计委《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》《 市2015年进一步改善医疗服务行动计划实施方案》的要求，结合 前 年临床路径试点工作的基础和经验，决定在全院全面开展临床路径管理工作。

一、指导思想

坚持以病人为中心，落实进一步改善医疗服务行动计划的相关要求，推进无障碍医院建设。通过改善医疗服务环境、优化医疗服务流程、规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量，为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。

二、工作目标和指标

通过临床路径管理实现医疗服务、诊疗、护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗、护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

根据进一步改善医疗服务行动计划关于推广临床路径3年计划的要求，我院 年 月 日在 科进行试点， 年 月 日在全院全面启动临床路径工作。 年 月 日后入院的患者按