抗感染临床药师文献阅读

抗感染专业临床药师培训计划

一、概况： 拟接受的参训人员数量 1-2人 专业方向 抗感染专业 培训内容 按“临床药师专业培训指南”的要求进行 时间安排 2011年1月-12月 培训方式 全脱产 二、培养目标：

经过一年的临床培训，参加临床药师应达到下列目标要求：

1、掌握临床常用抗菌药物抗菌谱、药代动力学特点和常见不良反应及药物相互作用。

2、了解常见感染性疾病的发病机制及主要病原体的类型、临床表现、诊断要点及治疗原则。 3、学会阅读相关医疗专科文书（如病历、相关检查、检验报告等），掌握常见感染性疾病疗效评估的辅助检查项目及临床意义。

4、 熟悉常见感染性疾病的药物治疗方案的拟定、药物选择，能够发现、解决常见临床的用药问题。 5、 熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染性疾病药物治疗监护计划，

并进行临床药学监护工作。

6、 学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。

7、 掌握临床药师深入临床的工作程序。具备良好的与医生、护士和其他人员沟通的能力，能够为患

者提供适宜的用药教育与指导。

8、 了解抗菌药物管理计划的路径和方法。

9、 熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗情况。

10、具备利

抗感染专业临床药师培训计划

一、概况： 拟接受的参训人员数量 1-2人 专业方向 抗感染专业 培训内容 按“临床药师专业培训指南”的要求进行 时间安排 2011年1月-12月 培训方式 全脱产 二、培养目标：

经过一年的临床培训，参加临床药师应达到下列目标要求：

1、掌握临床常用抗菌药物抗菌谱、药代动力学特点和常见不良反应及药物相互作用。

2、了解常见感染性疾病的发病机制及主要病原体的类型、临床表现、诊断要点及治疗原则。 3、学会阅读相关医疗专科文书（如病历、相关检查、检验报告等），掌握常见感染性疾病疗效评估的辅助检查项目及临床意义。

4、 熟悉常见感染性疾病的药物治疗方案的拟定、药物选择，能够发现、解决常见临床的用药问题。 5、 熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染性疾病药物治疗监护计划，

并进行临床药学监护工作。

6、 学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。

7、 掌握临床药师深入临床的工作程序。具备良好的与医生、护士和其他人员沟通的能力，能够为患

者提供适宜的用药教育与指导。

8、 了解抗菌药物管理计划的路径和方法。

9、 熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗情况。

10、具备利

抗感染专业结业考核案例--败血症

抗感染药物专业

结业考核病例(二)xx基地2012级学员

抗感染专业结业考核案例--败血症

患者基本情况 女，46岁，W 55kg 主 诉：反复发热5天 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半 年之后愈合 个人史：无特殊 过敏史：否认药物及食物过敏史 H 155cm BMI 22.89kg/m2

抗感染专业结业考核案例--败血症

现病史(1)5天前※受凉后发热 (自测37.5-40℃)--午后及夜间 ※畏寒、寒战、头痛；厌油、乏力、纳差、腹胀,偶有 咳嗽，无痰 无恶心、呕吐，意识障碍；无腹痛、腹泻；无尿频、 尿急、尿痛

※当地医院门诊予以盐酸克林霉素、炎琥宁、布洛芬2 天,体温降至37.5℃,症状有所缓解

抗感染专业结业考核案例--败血症

现病史(2)1天前※发热及上述症状 ※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详),体温有所下降，但仍反复发热。 为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。 ※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化

抗感染专业结业考核案例--败血症

体格检查 T 39.5℃,P 95次/分，R 22次/分，BP118/76mmHg 皮肤粘膜正常，全身

卫生部临床药师专业培训指南（一）抗感染药物 抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗菌药物的应用涉及临床各科。作为一类特殊药品，抗菌药物的正确合理应用将是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗菌药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为此，特制定本指南，以指导临床药师抗菌专业培训。培训时间为期1年。 一、培训目标

经过一年的临床培训及完成培训计划以后，应掌握抗菌药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力。 （一）了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。

（二）学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。

（三）熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 （四）熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。

（五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 （六）具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。

（七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。

（八）掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等

知识。

（九）熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情

1. 经方治疗胆囊炎进展（河北中医2006年3月第28卷第3期）【综述】

胆囊炎可由胆道细菌感染、结石阻塞、寄生虫、胆固醇代谢失常、胆汁淤积等多种原因引起。运用经方治疗慢性胆囊炎应用包括：

⑴ 柴胡汤类方：①小柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎（闫辉认为许多胆囊炎患者或多

或少都有少阳病主症，而小柴胡汤的使用原则是“但见一症便是，不必悉俱“，故以小柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎146例），药物组成：柴胡、白芍药各15g，制半夏、黄芩、川芎各12g，人参、川楝子、香附各10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。有黄疸者，加茵陈30g、郁金15g；有结石者加芒硝(冲服)30g、金钱草30g；大便秘结者加大黄(后下) 10g；便溏者加炒白术15g、炒山药15g。

②大柴胡汤治疗胆囊炎凡肝胆气郁化火，或湿热蕴结肝胆以致疏泄失常，影响胆汁的正常运行和排泄而引起本病发作，属实证、热证者皆可用之。刘菊华运用大柴胡汤加减治疗胆囊炎胆石症40例，基本方：柴胡6g，黄芩10g，赤芍药、白芍药各15g，枳实10g，制半夏10g，制大黄10g，鸡内金15g．延胡索10g，香附10 g，郁金12 g，金钱草30 g，谷芽、麦芽各15g。

重症肝病的抗感染治疗

重症肝病的病理特点 机体的免疫力下降，易发生感染 单核-巨噬细胞系统吞噬能力下降 肠道粘膜屏障的下降 正常菌群的移位

重症肝病感染的发生率 重症肝炎40% 急性肝衰竭50%-80% 感染后的病死率20%-90%

感染的常见部位 自发性细菌性腹膜炎 细菌和真菌性肺炎 尿路感染

胆道感染 肠道感染 脓毒血症(败血症)

常见的主要病原体 需氧GPB(MRSA VRE DRSP) 需氧GNB (产EBSL酶, AmpC酶)

厌氧菌 念珠菌和曲霉菌

重症肝病对抗生素的影响 肝脏在人的代谢、胆汁生成、解毒、合成和免疫等方

面均由重要作用 许多药物经肝脏生物转化、解毒和清除 肝脏疾病时常见的病理改变 肝细胞受损 胆汁排泄受阻 肝血流量改变 白蛋白量的改变

至今对肝病时抗生素的药代动力学了解不足

肝内的药代动力学 第一期：氧化还原酶或水解酶

药物被氧化、 还原、水解，代谢物的生物活性与母药不同，并可产生毒性 第二期：转移酶 代谢物与葡萄糖醛酸、醋酸、 氨基酸、谷胱甘肽等基团结合，形成可溶性的代谢物，自胆 汁或尿中排除，大多毒性较低 细胞色素P450是最重要的药物代谢酶

药师查房记录

科室 临 床 问 题 临 床 药 师 建 议 及 结 果 1. 根据《中成药临床应用指导原则》规定，谨慎联合使用，如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。 中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。 临床医生接受了意见，合理的应用两药的联合。 2. 目前止血药可分为四类： 一是促凝血因子活性药：代表药物有血凝酶、去氨加压素、维生素K1、维生素K3、维生素K4、甘氨酸乙二胺等。 二是降低毛细血管通透性药：代表药物有卡巴克络、卡络磺钠。 三是抗纤维蛋白溶解药：代表药物有氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等。 四是其他外用止血药：有可吸收创面的止血封固剂、明胶海绵、吸收性止血绫、小蘖胺、云南白药、止血粉8号、止血消炎贴等。 药师建议尽量避免多种药物联合使用，容易造成体内血栓的形成，医生接受意见。 3. 准备了相关方面的资料，为医生提供相应的课件以及最新的信息。 4. 将相关意见反馈给药剂

临床药师理论试题

一、单选题（A型题，多选、错选均不得分），每题2.5分，30题，共75分。

1、根据WHO三阶梯止痛原则可作为第三阶梯的控缓释口服制剂是（ ）

A. 吲哚美辛缓释片 B. 芬必得（布洛芬缓释胶囊） C. 枸橼酸芬太尼透皮贴剂 D. 磷酸可待因片 E. 盐酸羟考酮控释片

2、下列抗菌药物中不属于特殊使用级抗菌药物的是（ ）

A. 卡泊芬净注射剂 B. 伏立康唑胶囊 C. 伊曲康唑注射剂 D. 美罗培南注射剂 E. 万古霉素注射剂

3、吴先生有糖尿病合并高血压病多年，肾功能、电解质均在正常范围，其宜首选的降压药物是（ ）

A. 钙离子拮抗剂 B. β受体阻滞剂 C. ACEI类/ARB类 D. 利尿剂 E. 交感神经抑制剂

4、患者，男，76岁，肺部感染，细菌培养为耐青霉素的肺炎链球菌，可以选择（ ）

A. 碳青霉烯类 B. 万古霉素 C. 头孢哌酮舒巴坦 D. 氟喹诺酮 E. 氨基苷类 5、关于维生素K，下列描述不正确的是（ ）

A. 维生素K缺乏可导致凝血酶原时间延

临床药师制度

一．总则

第一条 为促进药物合理应用，保障患者健康，根据卫生部《医疗机构药事管理规定》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》，并参考卫生部《临床药师制试点工作方案》及我院具体情况制定本制度。

第二条 按每百张床与临床药师配比≥0.8，我院应配备临床药师不少于 11 名。建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务。

第三条 临床药学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。 第四条 相关科室如医务科、计算机中心、病案室等应为临床药学的开展提供其工作所需的基本条件，如医生工作站、电子体温单和电子病历等信息系统的使用授权。并按相关规定支付会诊报酬。

二．组织架构

第五条 成立临床药师制工作领导小组，由主管副院长任组长，由医务科、药剂科、人力资源部、科教科、护理部、临床科室等负责人组成。制定并逐步完善该工作方案，

临床药师参与会诊颅内感染患者遴选抗菌药物的体会

[摘要] 目的 探讨临床药师参与会诊颅内感染患者遴选抗菌药物的效果。 方法 本院于2015年9月29日收治1例疑似颅内感染患者，经临床药师参与会诊和遴选抗菌药，入院后治疗药物由头孢哌酮舒巴坦调整为替加环素。抗感染治疗5 d后，综合评估患者状况，临床药师建议停用替加环素，继续给予头孢唑肟降阶梯治疗。 结果 经有效的抗菌治疗后，患者血常规、红细胞沉降率、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）炎性指标较前好转，咳嗽、咳痰等临床症状明显减轻。 结论 临床药师通过参与临床药物治疗，能够全面了解药物治疗面临的问题，提出合理的用药方案，这对提高药师专业水平、促进临床用药合理安全具有重要作用。

[关键词] 临床药师；会诊；颅内感染；药物治疗；体会 [中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0103-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pharmacist participating in the selection of antimicro