呼吸力学监测方法

呼吸力学监测

呼吸运动引起胸内压的变化，胸内压的变化引起肺内压的变化，肺内压变化引起肺泡的通气。因此肺通气是通过呼吸道内压力的变化过程产生的。从物理力学观点研究呼吸的运 动过程，不但能更全面地了解呼吸生理，而且也为呼吸器官疾患病理生理的探索提供了新的 途径。

吸气时，吸气肌肉收缩的力量用于克服两种阻力以使肺的容量扩大：第一是胸廓壁和肺 组织的弹性阻力，第二是以呼吸道气流摩擦阻力为主的非弹性阻力。如阻力增大，则实现一 定的肺泡通气量所需要的肌肉收缩力量相应加大。相反，如阻力减少，则所需要的收缩力量 亦可减少。呼吸系统疾病往往导致弹性或非弹性阻力增加，加重呼吸肌肉的工作量，成为呼 吸困难原因之一。 平静呼气之末，呼吸肌肉完全静息时，肺并不完全萎缩，仍存有大约相当于肺总量40％的功能残气量。此时肺组织的向内弹性力量与胸廓壁的向外弹性力量相等，两种力量造 成胸膜腔负压，保持肺的一定容量。在此基础上要吸人空气，就必须用吸气肌肉的收缩力量 扩张胸廓，在胸膜腔内造成更大的负压。这是负压吸气式的呼吸。在呼吸肌麻痹时则用口对 口人

血流动力学监测

目的要求

一、血流动力学的基础理论

二、有创肺动脉压监测

三、有创动脉血压监测

四、中心静脉压监测

五、脉波指示剂连续心排血量监测

六、心阻抗血流图

七、超声多普勒技术

八、肺水测定

血流动力学（hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测（hemodynamics monitoring）是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。

血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。之后，右心导管的技术逐步发展。临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。应用Fick

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无创呼吸机漏气监测装置和方法

作者：傅佳萍 陈锋

来源：《科技与创新》2017年第02期

摘 要：介绍了一种无创呼吸机漏气检测装置及其使用方法，可利用吸气相和呼气相潮气量来确定漏气情况，并详细介绍了其硬件电路设计和软件设计。 关键词：吸气相；潮气量；漏气量；无创呼吸机

中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2017.02.119

无创呼吸机是一种改善通气、具有换气功能、可促进或保证呼吸道畅通、纠正缺氧或二氧化碳潴留、减少呼吸做功的设备。内部结构包括进气道、风机、出气道、患者管道，主控器根据设置参数控制风机的运行状况，达到辅助患者呼吸的目的。

在无创通气治疗中，为了避免患者呼出的二氧化碳被重复吸入，在患者管道中，通常在靠近患者端安装有漏气口，以便呼气相将患者呼出的二氧化碳排出到呼吸管路外部。除了这个有意漏气外，由于患者面罩佩戴不当或管路安装不当等原因还会引发意外漏气。有意漏气和意外漏气构成了呼吸系统总漏气，这个总漏气的动态变化会影响呼吸机的触发（由呼气相转

第一节 呼吸功能监测在ICU 中的应用

黄思贤 王首红

危重病医学的发展，机械通气已普遍应用于临床，呼吸机使用不当不仅起不到抢救作用，反而贻误患者的治疗。熟悉呼吸生理学，床边肺功能，运用呼吸力学等监测手段指导治疗以及呼吸机的使用尤显重要。 呼吸功能监测的基本测定包括：

( l ）呼吸运动、压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等。 ( 2 ）容积一时间波，压力一时间波，流速一时间波（见图3-1-l ）。 ( 3 ）压力一容积环，流速一容积环（见后）。 此外尚有气体交换参数等。

图3－1－1 容积－时间波，压力－时间波，流速－时间波

一、基本测定

（一）呼吸运动

1 ．呼吸频率 敏感但非特异性指标，减慢表明中枢抑制，增快可能是由多种肺内或肺外疾病引起，> 30 次／min 常是呼吸肌失代偿先兆。

2 ．呼吸方式

呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，潮气量下降。胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，不管有否呼吸肌疲劳均可增加呼吸肌负荷。 浅快呼吸指数（RSBI）＝f（次／min）/VT ( L ) ，机械通气患者若f/VT ＜ 80 提示易于撤机；80～105 谨慎撤机；＞105 难于撤机。（例f ＞ 30 , VT＜ 0.31 )

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页脚成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南

推荐意见1：感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。（E级）

推荐意见2：应重视严重感染和感染性休克是一个进行性发展的临床过程，对这个过程的认识有助于早期诊断。（E级）

推荐意见3：严重感染与感染性休克的患者应尽早收入ICU并进行严密的血流动力学监测。（E级）

推荐意见4：早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导严重感染与感染性休克患者的治疗。（E级）

推荐意见5：对于严重感染与感染性休克病人，应密切观察组织器官低灌注的临床表现。（E级）

推荐意见6：严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。（E级）

推荐意见7：严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管。（E级）

推荐意见8：CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。（E 级）

推荐意见9：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。（C级）

推荐意见10：严重感染与感染性休克时应该监测动态血乳酸及乳酸清除率的变化。（C级）

推荐意见11：对于严重感染或感染性休克病人，需动态观察与

7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测

消毒灭菌效果监测

一、应对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达100%，不合格物品不得进入临床使用部门。

l、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中消毒液染菌量≤l00CFU/ml；灭菌剂每月监测一次，必须无菌生长。化学监测：应根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，'对戊二醛的监测应每周不少于一次，消毒内镜时戊二醛浓度必须每日定时监测，并做好记录。

2、对消毒物品进行消毒效果监测。消毒后直接使用的物品应每季度进行监测，每次检查3-5件有代表性的物品。

3、对灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测不合格的灭菌物品不得发放；包外 化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；生物监测不合格时， 应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品重新处理；灭菌植入型器械每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。

4、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行。生物监测应每周进行，紧急情况灭

7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测

消毒灭菌效果监测

一、应对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达100%，不合格物品不得进入临床使用部门。

l、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中消毒液染菌量≤l00CFU/ml；灭菌剂每月监测一次，必须无菌生长。化学监测：应根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，'对戊二醛的监测应每周不少于一次，消毒内镜时戊二醛浓度必须每日定时监测，并做好记录。

2、对消毒物品进行消毒效果监测。消毒后直接使用的物品应每季度进行监测，每次检查3-5件有代表性的物品。

3、对灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测不合格的灭菌物品不得发放；包外 化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；生物监测不合格时， 应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品重新处理；灭菌植入型器械每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。

4、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行。生物监测应每周进行，紧急情况灭

第八章 血流动力学监测

一.选择题：

1.Allen’s 试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管(B)

A. >5 秒 B. >7秒 C. >9秒 D. >15秒 E. >20秒 2.中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足(A)

A. <5cmH2O B. <7cmH2O C. <9cmH2O D. <11cmH2O E. <13cmH2O 3.正常左房压（LAP）是多少(A)

A. 4～8mmHg B. 5～12mmHg C. 10～15mmHg D. 15～20mmHg E. 20～25mmHg 4.颈内静脉穿刺时前径路定位点是(A)

A. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧 B. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之内侧 C. 胸锁乳突肌三角顶点

D. 锁乳突肌与颈外静脉交点上缘 E. 胸锁乳突肌中点 5.动脉穿刺插管测压首选部位是（B）

A. 股动脉 B. 桡动脉 C. 肱动脉 D. 足背动脉 E. 腋动脉 6.压力换能器测压时，应位于(A)

A. 第四肋间腋中线 B. 第四肋间腋后线 C. 第五肋间腋中线 D. 第五肋间腋后线 E. 以上都不是

7.肺动脉楔压（PAWP）正常值范围是多少(B)

A. 1～10mmHg B. 5～15mmH

（19）中华人民共和国国家知识产权局

（12）发明专利说明

书

（10）申请公布号

CN108332696B

（43）申请公布日 2020.03.31（21）申请号CN201810080029.3

（22）申请日2018.01.27

（71）申请人中国地质科学院探矿工艺研究所

地址611734 四川省成都市郫县成都现代工业港港华路139号

（72）发明人陈龙;李远宁;季伟峰

（74）专利代理机构四川君士达律师事务所

代理人芶忠义

（51）Int.CI

权利要求说明书说明书幅图（54）发明名称

滑坡监测方法选择方法

（57）摘要

本发明涉及一种滑坡监测方法选择方法，

适用于进行滑坡监测的监测方法选择和优化设计

问题，本发明计算出不同监测方法关于监测指标

的优先级排序。同时，针对滑坡变形的阶段和滑

坡危害性构建出不同类型滑坡关于监测指标的判

断矩阵，计算出不同类型滑坡关于监测指标的优

先级排序。结合监测方法和滑坡类型的两类判断

矩阵，计算出不同类型滑坡对于监测方法的优先

级排序。本发明通过将滑坡监测方法和滑坡类型

呼吸机操作方法

呼吸机与患者的连接方式

（1）、面罩 适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1至2小时。

（2）、气管插管 用于半昏迷，昏迷的重症患者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊可延长保留时间。 （3）、气管切开 用于长期机械通气的重症患者。 呼吸机的调节

（1）通气量 潮气量一般为10－15ml/kg,慢性阻塞肺部疾患常设在8－10ml/kg;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12－15ml/kg。

（2）、吸气/呼气时间 阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率。应用呼吸机时一般频率为16－20次/分。

（3）、通气压力 肺内轻度病变时常15-20cmH2O压力，中度病变为20-25cmH2O压力。

（4）、给氧浓度 低浓度氧（24%-28%）不超过40%，适用于慢性阻塞性肺部疾病患者；中浓度氧（40%-60%）适用于缺O2而CO2潴留时；高浓度氧（>60%）适用于中毒、心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1-2天。 通气方式

（1）、控制呼吸 患者的呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭者的抢