超声介入操作规范

介入技术操作规范

经皮穿刺术

经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。

一、 基本技术

【器材与药物】

1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。

2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。 3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。

4．定位针：主要用 于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。 5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。 【操作方法】 1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。 2．活检术：

1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和

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介入诊疗技术操作规范

一、 股动脉穿刺术 二、 股静脉穿刺术

三、 股静脉穿刺术（儿科）

四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范 五、肝癌介入治疗操作程序 六、 肺癌介入诊疗操作规范

七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范 八、支气管动脉栓塞 九、子宫动脉栓塞术 十、全脑血管造影操作规范

十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范

十二、髂内动脉栓塞术

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一、股动脉穿刺术

适应症：

1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。

2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。 3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。 4.血管病变手术后随访。 5.血管病变的介入放射学治疗。 禁忌证

1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.严重凝血功能障碍。

4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。 术者准备

1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。

2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。

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3、术前应向患者

超声介入的规范化操作瑞安市人民医院超声影像科 陈激

超声介入的优势 实时显示 灵敏性高 引导准确 无辐射损伤 无需造影剂 操作简单？ 费用低廉？

适应症 介入性操作有临床意义，即介入性操作应有

助于患者疾病的诊断或治疗； 超声能够清晰地显示病灶； 穿刺操作能安全地实施； 患者身体状况能够耐受、术中能配合医生操 作； 患者凝血功能基本正常。

术前要求 详细了解病情 了解以前是否进行过手术或介入性操作及操

作中遇到的困难， 有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及 手术后或拔牙后异常出血史， 了解患者是否服用影响凝血功能的药物(如 阿司匹林、法华林)和扩血管药物。 参考以前的超声、CT和其他影像学检查资料， 参考以前的超声、CT和其他影像学检查资料，

护士的职责 1)保持房间的清洁，定期消毒 2)检查医疗器械的消毒日期，如有异常及时

向医师反应 3)熟悉抢救药物的摆放，掌握基本抢救流程 4)对器械使用做好登记

术前准备 1)超声医师在介入操作前必须征得患者的同

意，并请患者在知情同意书上签字。应对 患者详细解释操作过程，使患者了解操作所 需要的时间以及在操作中可能出现的不适， 并告知患者在

急诊超声标准操作规范（二）

3.1.1右上腹部(图2) 也叫肝周切面 莫里森窝切面或右上四分之一切面 这个区域要检查4个有可能积聚游离液体的地方:右侧胸腔 膈下间隙 肝肾隐窝(莫里森窝),以及肾脏下方 肝脏是较好的超声波扫查声窗 如果患者的肝脏位置较低,可将探头放在锁骨中线肋缘下的位置,要求患者“深吸气和屏气”,有利于4个目标区域的检查 但绝大部分患者的肝脏并不能提供良好的肋缘下声窗,因此就有必要采用肋间声窗 为了最大限度地减少肋骨的阴影,探头应放在第11 12肋间腋中线和中线以后的位置,让探头面与肋骨平行,该方向与患者身体的长轴方向夹角大约是逆时针45° 探头标记,按照惯例,总是指向肋骨的头部(靠椎骨的一端) 将探头向前转一个角度,则肝脏后的位置和膈下间隙是否有游离液体就可能看得到了 胸腔的异常液体积聚看起来像横膈上无回声或低回声 向下转一个角度则可以看到莫里森窝并且图像上可以显示到右肾脏的下端 有许多患者的肠道气体会集聚在肝脏和肾脏下端之间,这就需要向下移得更多一些以看到这个区域 增益设置应能调节横膈和肾窦脂肪到显示白色,低回声构造(例如静脉腔 胆囊或肾静脉)要显示出黑色

图2 FAST检查右上腹部扫查探头位置 超声图像及解剖结构

第一章概论

第一节超声检查在临床诊治中地位与作用

现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。人体的结构和功能异常复杂。人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结果，对所有病人都能作出精确的临床诊断。

超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。超声检查医师的责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。

超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器的设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：

①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，作出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。

②对于多数病变，主要对超声检查

第一章概论

第一节超声检查在临床诊治中地位与作用

现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。人体的结构和功能异常复杂。人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结果，对所有病人都能作出精确的临床诊断。

超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。超声检查医师的责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。

超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器的设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：

①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，作出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。

②对于多数病变，主要对超声检查

申请

超声科因开展介入治疗项目，为方便临床科室开单，特申请全院组套。

超声引导组织活检术（浅表器官） 类别 编码 项目名称 收费标准（元） 手术费 S321000015 经皮穿刺深部组织活检术 500 检查 220302012 临床操作的彩超引导 140/半小时 检查 220301001 彩色多普勒常规检查 80 检查 220301001 活检针（巴德；肾穿针） 399 材料 067513 橡胶B超探头隔离护套 37.8 合计：1156.8 超声引导组织活检术（腹部） 类别 编码 项目名称 收费标准（元） 手术费 S321000015 经皮穿刺深部组织活检术 500 检查 220302012 临床操作的彩超引导

关于我院开展超声介入技术的可行性报告

一、概述

超声介入治疗是随着医学技术的发展，新兴的一种最新的疾病治疗方法，是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管、注药治疗、射频消融、微波消融等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。随着超声介入技术的逐步成熟，目前已经得到了国内许多大型医院的广泛的重视和应用。 （1）超声介入技术治疗原理:

在超声的引导下细针穿刺，直接到达病灶区域，抽吸囊液或者注入药物，使囊肿萎缩消失，腺肌瘤或肌瘤经过注药瞬间变性坏死，萎缩，最终纤维化，临床症状随之缓解。具有不开刀，不打孔，细针穿刺安全无创伤，无痛苦，不复发，不住院等诸多优点，符合了后现代医学的治疗理念。

（2）超声介入治疗技术优势:

1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。

3、对于目前尚无根治方法的肌瘤或肿瘤，超声介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的

ASME超声波规范案例学习

标准化

NDT无损检测

ASME规范案例和焊缝超声检测新规定

李　衍

(无锡华光锅炉股份有限公司,无锡　214028)

摘　要:介绍ASME规范允许用超声检测取代射线照相对锅炉压力容器焊接接头作无损检测

的新规定。它规定了计算机超声成像法(包括TOFD技术)的应用程序和超声检测工艺规程的验证要求,以及对检出缺陷采用矩形断面界定尺寸的验收法则。意在为国内锅炉、压力容器、压力管道三类特种设备的无损检测与国际接轨提供借鉴。

关键词:超声检测;规范;缺陷认定;锅炉;压力容器;焊缝

中图分类号:TG115.28　　　文献标识码:A　　　文章编号:100026656(2005)0220100205　　

ASMECodeCaseandNewRulesofU(Boiler,,,China)

Eintroducedinwhichultrasonicinspectionispermittedfor(NDoftheweldedjointsinboilersandpressurevesselsinlieuofradiography,andtheapplicableofultrasoniccomputerizedimagingmethodssuchasTOFDt

同煤集团总医院超声科检查标准及操作规程

一、 一般超声检查操作规程

1、 腹部超声检查

【适应证】

1．肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。 2．胆道系统结石、炎症、蛔虫及梗阻性黄疸的鉴别。

3．胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。 4．脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。

5．肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移植肾的并发症。

6．胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗阻及胃肠腔扩张和异常充盈。

7、腹膜后间隙液性或实性占位病变，腹主动脉、下腔静脉疾病。 【检查方法】

l．凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0MHz或8～12MHz。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500～800ml后检查。 2．受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。 3．检测脏器大小、位置，显示内部组织结果及血流。

4．对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。 5．检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。

6．胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必要要时饮水300~500ml有利于肝外胆管显示。胃肠道气体干扰明显者，宜

适当加压，或排气后复查。