医院评审应知应会手册

重点提问问题

1、访谈护士： ①岗位职责知晓；

②接受分层次培训情况（理论、操作等）； ③听班人员明确职责；

④对患者主要病情掌握情况；

⑤分级护理相关内容（如Ⅰ级护理患者护理重点是什么）； ⑥夜班与白班交接重点是什么，今天应注意什么；

⑦对跌倒／坠床、压疮等意外事件的防范预案及发生后的报告、处理流程；

⑧不良事件的报告流程知晓情况，不良事件管理部门（投诉管理办公室，电话8315），科室内本年度共发生几起不良事件，最后一起不良事件是什么？发生时间？讨论情况（是否全员参与讨论及整改措施）；

⑨输血注意事项及输血反应处理； ⑩接到危急值后的处理；

?临时医嘱处理流程、如何签名及签执行时间； ?党办：我院新时期文化理念；

?院感：见办公平台医院感染管理办公室下发的“医院评审一线职工院感知识提问内容”；

?询问是否熟悉消防疏散通道，发生火警时的报警方式，灭火器的使用方法，追踪应急备用电源及停电预案。

2、床边访视患者：

①有无分级护理标识、分级护理公示；

1

②各项护理措施落实情况（如出入液量的管理，翻身拍背），询问患者及家属护士做了什么；

③心理护理执行情况； ④健康教育执行情况； ⑤对护理工作的满意度；

⑥询问是否被告知消防疏散路线。

镇沅县人民医院

等级医院评审应知应会手册

目录

第一章 等级医院评审相关政策………………………………………………1 第二章 等级医院评审方式………………………………………………………2 第三章 如何快速的准备等级医院评审……………………………………3 第四章 员工如何应对检查………………………………………………….. ….5 第五章 全院员工要重点记忆的内容………………………………………….9 一、医院文化与医院管理…………………………………………………………………..9 二、患者安全目标………………………………………………………………………………14 三、重要应急处理………………………………………………………………………………23 （一）消防安全与火灾应急处理……………………………………………………23 （二）停电应急处理……………………………………………………………………….24 （三）氧气故障应急处理……………………………………………………………….25 （四）停水应急处理……………………………………………………………………….25 （五）信息系统故障应急处理…………………………

全院应知应会

目录

一、医院文化

1、医院宗旨、愿景、使命、与目标及功能任务是什么？?????????????? 2、医院医院核心价值理念是什么？??????????????????????? 3、医院文化建设的内容、形式及措施有哪些？?????????????????? 二、医院管理

1、预约诊疗的方式有几种？?????????????????????????? 2、预约挂号流程是什么？??????????????????????????? 3、医院质量与安全管理有哪些重点内容？???????????????????? 4、创建“平安医院”的具体要求是什么？???????????????????? 5、与医院员工岗位相关的法律法规有哪些？??????????????????? 6、××市中心医院的主要应急预案有哪些？?????????????????? 7、××市中心医院紧急事件应急简易流程是什么？??????????????? 8、无烟医院的相关内容是什么？???????????????????????? 9、火灾分为几类？?????????????????????????????? 10、消防安全“四个能力”的内容是什么？???????

全院应知应会

目录

一、医院文化

1、医院宗旨、愿景、使命、与目标及功能任务是什么？?????????????? 2、医院医院核心价值理念是什么？??????????????????????? 3、医院文化建设的内容、形式及措施有哪些？?????????????????? 二、医院管理

1、预约诊疗的方式有几种？?????????????????????????? 2、预约挂号流程是什么？??????????????????????????? 3、医院质量与安全管理有哪些重点内容？???????????????????? 4、创建“平安医院”的具体要求是什么？???????????????????? 5、与医院员工岗位相关的法律法规有哪些？??????????????????? 6、××市中心医院的主要应急预案有哪些？?????????????????? 7、××市中心医院紧急事件应急简易流程是什么？??????????????? 8、无烟医院的相关内容是什么？???????????????????????? 9、火灾分为几类？?????????????????????????????? 10、消防安全“四个能力”的内容是什么？???????

“三甲复审”应知应会

员工手册

三甲创优办 编

目 录

第一章 如何迎接“三甲复审”????????????????1

一、三级综合医院评审的基本概念 二、员工如何应对检查

第二章 “三甲复审”应知应会 题集??????????????8

第一部分：基础知识

第二部分：重要制度与规范

第三章 “三甲复审”对各部门人员掌握内容的要求???????63

一、所有相关医护人员应掌握或了解的内容

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二、部分医护人员应掌握的内容: 三、医技科室人员应掌握内容： 四、职能部门人员应掌握内容： 五、药事部门人员应掌握内容： 六、营养科人员应掌握内容：

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第一章 如何迎接“三甲复审”

一、三级综合医院评审的基本概念

（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。

（二）标准条款的性质结果

评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，

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Ａ即

医院感染知识应知应会手册 第一部分 医院感染基本概念

一、什么是医院感染？

答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 二、医院感染诊断原则有哪些？

答：（1）无明显潜伏期的感染，规定入院48小时以后发生的感染为医院感染；（2）有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（排除脓毒血症所导致的迁徒新病灶）；或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染属于医院感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染属于医院感染。（6）患者原有的慢性感染在住院期间的急性发作，不属于医院感染。

三、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？

答：1.外源性感染：又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。

2.内源性感染：又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖

《政治警官应知应会手册》 长安大学06级国防生党支部学习资料（内部资料，列入移交）

第二部分 组织工作

一、

党委建设

48、党委的性质是什么？

中国共产党在中国人民解放军中的团级以上单位的各级代表大会和它所产生的委员会，是党的各级领导机关。党的各级委员会向同级党的代表大会负责并报告工作，在代表大会闭会期间，领导本单位的工作。 49、胡主席提出的增强“三个素质”、提高“四个本领”的内容是什么？ 三个素质：政治素质、科技素质、战略素质。

四个本领：不断提高加强部队思想政治建设、把握部队建设正确方向的本领，不断提高领导军事斗争准备、带领部队完成信息化条件下作战任务的本领，不断提高推进中国特色军事变革、推进部队机械化信息化建设的本领，不断提高依法从严治军、加强部队正规化建设的本领。 50、党委工作总要求的“四个确保”是什么？

确保部队坚决听从党中央和中央军委指挥，确保部队建设的正确方向，确保部队的高度稳定和集中统一，确保部队战斗力的提高和各项任务的完成。

51、党委工作原则的“六个坚持”是什么？

坚持解放思想、实事求是、与时俱进；坚持立党为公、执政为民，相信群众、依靠群众；坚持集体领导、民主集中

第一部分 医德医风建设

一、卫生部医务人员医德规范

1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

二、卫生部医疗机构和医务人员“八不准”规定

1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；

2、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；

3、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请；

4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业和人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；

5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医

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疗器械等收取回扣或提成

目 录

应知应会要点?????． 第一章医院管理???．

一、我院办院宗旨是什么？?? 二、医院院训是什么？???? 三、医院愿景是什么？???? 四、医院目标是什么？???? 五、医院的功能任务是什么？?????

六．公立医院所承担的政府指令性任务包括哪些？????? 七、我院承担的临床医学教育包括什么？?，，：??????? 八、担任南大医学院本科生课堂教学要做好哪些准备？??? 九、科室在医学生实习带教中应做好哪些具体工作？???? 十、临床见习带教前，教师应做好哪方面准备？?????? 十一、我院院务公开的形式和途径有哪些？7??????? 十二、院务公开的信息主要包括哪些？????????? 十三、目前医院职工反映信息的渠道和方式有哪些？??? 十四、医院“三重一大”事项是指什么？???．

十五、2014年医院“三重一大”事项有哪些？??????? 十六、你知道医院院领导分工吗？请列举。??????? 十七、医院是否存在对外出租、承包科室或“院中院”？?? 十八、我院受政府指令对口支援的单位有郦些？????? 十九、全国医疗卫生系统“三好一满意”活动是指？????? 二十、医院进

江苏省淮安经济开发区徐杨医院 爱婴医院标准（2014版）应知应会

1.评估标准两个一票否决内容是什么？

答：① 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳喂养代用品

② 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。 2.对全体医护人员进行必要的管理和技术培训时间是什么？

答：利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。

3.简述新复核标准具体指标五个80%，一个90%，两个100%的具体内容？ 答：

① 80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）

② 80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二） ③ 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）

④ 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一） ⑤ 90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。第四条（一）

⑥ 100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。