血液透析患者管理标准操作规程PPT

血液透析标准化操作规程

（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）

首都医科大学宣武医院肾内科 贾强

一、定义及概述

血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 二、患者血液透析治疗前准备 （一）加强专科随访

1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m）患者均应转至肾脏专科随访。 2、建议每3个月评估一次eGFR。 3、积极处理并发症和合并症。

（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。

（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。

（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。 （4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。 （二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。 1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。

2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m或预计6个月内需接受透析治疗

血液透析标准化操作规程

（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）

首都医科大学宣武医院肾内科 贾强

一、定义及概述

血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

二、患者血液透析治疗前准备

（一）加强专科随访

1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m）患者均应转至肾脏专科随访。

2、建议每3个月评估一次eGFR。

3、积极处理并发症和合并症。

（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。

（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。

（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。

（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。

（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。

1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。

2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对

慢性肾脏病：挑战与行动1.防治慢性肾脏病，减少尿毒症发生 积极宣传世界肾脏日 开展全国住院患者CKD调查 制定临床路径、诊疗常规、操作规范和专家共识

2.推动血液净化产品国产化，提高尿毒症救治率 开展国产腹膜透析液的有效性和安全性研究 建立产学研用联动机制，促进产品的国产化

3.促进血液净化治疗规范化，保障患者医疗安全 开展全国血液透析登记工作 编写出版《血液净化标准标准规程》、《腹膜透析标准标准规程》 开展全国培训

腹膜透析工作计划 开展全国腹膜透析病例信息登记工作(/pd);实时在线登记、信息完整和准确 开展全国《腹膜透析操作标准规程(SOP)》培训 建立首批卫生部腹膜透析培训示范中心 以此为基地，培训所在地区二级和二级医院的腹膜透析医护人员，每年培训200名医生和400名护士 建立100家以上的二级和二级以上医院的腹膜透析推广应用基地 在验证国产腹膜液疗效和安全性的基础上，推广国产腹膜透析液 卫生部肾病学专业医疗质量控制中心开展腹膜透析质量监管工作

6月17日在北京签订了全国31家国家腹膜透析培训示范中心,和28家腹膜透析培育基地

国家卫生部陈竺部长、王羽司长、陈香美院士、各腹膜透析培训示范中心负责人出席此次会议。

腹膜透析的概念腹膜透析是利用人体

血液净化标准操作规程（2010 版） 第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程

一、血液净化室（中心）建立及资格认定

（一） 开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门

批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 （二） 新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出

申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上 卫生行政部门审批后准入。 二、血液净化室（中心）结构布局

血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必 须具备的功能区包括：

清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；

半清洁区：透析准备室（治疗室）；

污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。

有条件应设臵专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 （一） 候诊室

患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，

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以不拥挤、舒

适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。 （二） 更衣室

工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。 （三） 接诊区

患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透

析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

慢性肾脏病：挑战与行动1.防治慢性肾脏病，减少尿毒症发生 积极宣传世界肾脏日 开展全国住院患者CKD调查 制定临床路径、诊疗常规、操作规范和专家共识

2.推动血液净化产品国产化，提高尿毒症救治率 开展国产腹膜透析液的有效性和安全性研究 建立产学研用联动机制，促进产品的国产化

3.促进血液净化治疗规范化，保障患者医疗安全 开展全国血液透析登记工作 编写出版《血液净化标准标准规程》、《腹膜透析标准标准规程》 开展全国培训

腹膜透析工作计划 开展全国腹膜透析病例信息登记工作(/pd);实时在线登记、信息完整和准确 开展全国《腹膜透析操作标准规程(SOP)》培训 建立首批卫生部腹膜透析培训示范中心 以此为基地，培训所在地区二级和二级医院的腹膜透析医护人员，每年培训200名医生和400名护士 建立100家以上的二级和二级以上医院的腹膜透析推广应用基地 在验证国产腹膜液疗效和安全性的基础上，推广国产腹膜透析液 卫生部肾病学专业医疗质量控制中心开展腹膜透析质量监管工作

6月17日在北京签订了全国31家国家腹膜透析培训示范中心,和28家腹膜透析培育基地

国家卫生部陈竺部长、王羽司长、陈香美院士、各腹膜透析培训示范中心负责人出席此次会议。

腹膜透析的概念腹膜透析是利用人体

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血液常规检验标准操作规程

1.目的:

检测分析血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等的数量和质量，对感染、炎症、血液系统疾病等进行辅助诊断、监测治疗效果等。

2.检测项目:

迈瑞BC-2600全自动血球仪上测定血常规19项。包括：白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(Neut#)、淋巴细胞数(Lymph#)、中间细胞计数（MID#）、中性粒细胞比率(Neut%)、淋巴细胞比率(Lymph%)、中间细胞比率（MID %)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）、红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）、血小板计数(PLT)、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）。

3.原理：

3.1 血细胞(WBC.RBC.PLT)数量和体积检测原理：电阻抗法。

3.2白细胞分类原理：电阻抗法。白细胞脉冲的大小是由被计数细胞在溶血素小决定的。3.3 血红蛋白测定：采用氰化高铁血红蛋白(HICV)比色法。

3.4 RDW、MCH、MCV、MCHC、MPV、PCT、PDW为换算项目。

3.

静脉血液采集标准操作规程

1、目的：

检验科抽取静脉血标本以做各项检验。 2、适用范围：

适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。 3、物品准备：止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管(数量和种类根据要求选取后检查生产日期、有效期及有无漏气及破损)、试管架、记号笔、一次性口罩、帽子及手套。

4、检验申请单填写要求：

4.1检验申请单门诊医师用电脑机打，使用正楷字，打印字迹清楚，申请单填写完整。

4.2填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、检验项目、申请年月日时、申请医生等。 5、操作步骤：

5.1查对检验申请单的受检者姓名、性别、核对检验项目(患者身份识别)，核对无误后在电脑上打印条形码及患者取单凭证，告知患者取单的地点及方法等事项。然后根据不同的检验项目选取不同抗凝剂的采血管，在采血管上贴好与检验项目相对应的条形码。

5.2选择患者血管：常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。

5.3在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、扎止血带。

5.4用复合碘棉签以穿刺点为中心直径大约5cm左右范围进行消毒两次。

5.5嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈明显。

5.6穿

血液透析室医院感染管理标准操作规程

制订者：感染办 2012.2

一、建筑布局：

布局合理，设有普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。

二、人员管理：

（一）医护人员的管理

1．工作人员进入血液净化室时应更衣、换鞋、戴帽子、操作时戴口罩。

2．严格执行《医务人员手卫生规范》。可能接触血液时应戴手套、勤洗手，尤其在病人上、下机时医护人员应更换手套或用快速手消毒剂消毒双手，抽血、静脉穿刺、处理血标本、清洗消毒透析机时，医护人员应戴手套和口罩，处理废物时应戴手套，必要时穿防渗透围裙。

3．严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。

4．每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射,表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗。

5．加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高医院感染控制意识。

（二）患者的管理

1．患者应更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必须用品不得带入透析室内。

2．在进行首次透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查。对乙肝、丙肝病毒阳性者与阴性者分开机器透析，所用透析器、血管路，必须一次性使用，对透析者表面抗

血液透析患者透析器过敏的防治

【摘要】目的 探讨对血液透析器过敏患者的防治措施.方法 对20例发生透析器过敏患者采用自身前后对照,分为三组(其中A组和B组属常规组,C组属研究组),A组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路10分钟,血液透析开始时予静脉壶中静脉推注地塞米松注射液5Mg.B组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路30分钟.C组:血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟,观察三组治疗过程中患者病情变化.结果 常规组出现透析器过敏41例次,其中A型反应32例,B型反应9例,使用血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟出现过敏反应3例,两组发生率比较,差异有显著意义.结论 血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟有预防血液透析器过敏的发生. 【关键词】血液透析 透析器过敏 防治

透析器过敏是透析患者在使用透析器时出现的一组临床征候群,临床上可表现为胸痛、胸闷、背痛、呼吸困难、畏寒、皮肤瘙痒等,严重者可导致患者死亡[1].透析器过敏虽不是很常见的严重并发症,但反复发生,即使轻微也常

第1章

血液透析（滤过等）管理标准操作规程

一、血液净化室（中心）建立及资格认定

1 ．开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。

2 ．新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。

二、血液净化室（中心）结构布局

血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括，清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。

（一）候诊室

患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进人接诊区和透析治疗室。

（二）更衣室

工作人员更换工作服和工作鞋后方可进人透析治疗室和透析准备室。 （三）接诊室（区）

由医务人员分配透析单元，给患者称体重、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

（四）透析治疗室

1 ．应当达到《医院消毒卫生标准》（GB