泌尿系感染指南2020

泌尿系感染诊断治疗指南-中华泌尿外科学会诊疗指南系列(转载)

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目录

第一节 指南制定的背景、目的与方法

一、指南的目的与必要性

二、指南制定的方法

三、说明

第二节 总论

一、基本定义

二、分类

三、流行病学

四、致病菌与发病机制

五、细菌耐药性

六、诊断

七、鉴别诊断

八、治疗

九、预后

第三节 各论

一、单纯性尿路感染

二、复杂性尿路感染

三、导管相关的尿路感染

四、泌尿外科脓毒血症

第四节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南

一、特殊情况下的抗菌药物应用

二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用

第五节 泌尿系感染的随访、预防和患者教育

一、尿路感染的随访

二、尿路感染的预防

三、尿路感染患者教育

附录 常用抗菌药物名称中英文对照

第一节 指南制定的背景、目的与方法

一、指南的目的与必要性

目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病

泌尿系感染诊疗指南

一、说明

本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。 二、定义

泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

? 尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 ? 细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿定义

本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。

? 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），

53

尿细菌数>10CFU/mL，尿中白细胞计数>10/mm。

? 脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症

应答。 三、分类

? 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） ? 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） ? 尿脓毒血症

? 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中） 四、诊断：通过症状、体检和实验室和影像学等检查获得诊断。

治疗前的中段尿标本培

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1]，约占医院获得性感染的8～15%[2] 。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者

维普讯资 ttp:h/w/wwc.vipq.com交医堂通 9 22年 1卷第第64 期头噻孢肟钠治泌尿疗系感染疗效观察 .

淄博建筑市工公程职司工医￣ ( 500 _ 2 05),

王玉 芝泌尿系感是染常见病 ,泌尿系疾病的统首 ,居位约占 4 .%若。疗不治当， 9可2引起严重并发症 ,败血症 、如检查,组上疗述尿检查均正为常。对照组治1 0例尿检查异常 (7)经统计学处 理，显著性意义 (=6%,有 6 .3 P0.<) 4, 01。感染性休克 n。我院自 19 99年来以，用 头孢肟钠噻采治疗急性盂肾肾炎到满意收疗，效总结如。现下

3.讨

论1临床资料.急性肾盂肾炎 44住例院患者 ,机随抽样 按，同不治方疗法分为治疗组和对照组，疗治组 1 8例，照组 2对6例患者。年龄 3 - 6 00岁， 9, 男3例女5例。 床临表现及验实室查检4 4例患 均为者骤急起病， 尿急有、、痛频、腰 、痛热 (温在℃3左 )尿右尿 伴尿发体 8 ,常规检查白细胞增多， 白见细胞管型及脓细 胞分， 部患可有者红细胞蛋及白，菌检查性阳。细 治疗 疗治组： 头孢噻钠 2肟，入生盐理予 g加水 lO中 滴，,i。照对组：氨苄青霉素5, 生入O l

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1]，约占医院获得性感染的8～15%[2] 。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者

系统解剖学正规教学和学习课件,医学院学生上传。欢迎医学生及医学从业人员下载。 上传仅为知识分享,无盗版即从中获利的倾向。收取积分只为防止下载太容易,传播过于随意。 选择百度是因为信任和亲睐以及国内的广播度。愿爱知识者得偿所愿。 上传者：清清_1990

(二)位置位于膀胱与尿生殖膈之间。 位于膀胱与尿生殖膈之间。 与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。 与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。 前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 尿道内口 前列腺 尿道 膀胱颈 输精管 壶腹 直肠

六、尿道球腺一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。 一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。

精液

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第二节

男性外生殖器

一、阴囊 阴囊中隔 肉膜 与腹壁的Scarpa Scarpa筋膜和会阴 与腹壁的Scarpa筋膜和会阴 Colles筋膜延续 筋膜延续、 的Colles筋膜延

外科学第七版部分课件

泌尿系统结石

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泌尿系统解剖与生理解剖： 泌尿系统包括肾， 输尿管，膀胱和 尿道。主要功能 是排出机体中溶 于水的代谢产物.

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肾脏解剖

肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。 肾脏的正常位置依靠被膜。不健全时可造成肾下垂或游走肾

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输尿管

输尿管左右各一， 长约20-30cm,内径 约0.5-0.7cm, 起于 肾盂，终于膀胱， 沿腰大肌前面下行， 分腹段，盆段及壁 内段，有三个生理 性狭窄，是结石最 易滞留处。

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膀胱

膀胱壁由粘膜， 粘膜下组织，平 滑肌与外膜构成。 在膀胱底内面有 两侧的输尿管口 和尿道内口，共 同构成膀胱三角。 是结核和肿瘤好 发部位。

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尿路结石概述 泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石， 较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀 胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿 管、膀胱或尿道的结石则少见。 其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3:1。

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病因 病因复杂，与全身代谢、泌尿系局部感染环境 和饮食因素有密切

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势

[1-3]

[1]

[2]

。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌

四川医学 2 0 1 1年 4月第 3 2卷(第4期)￥ i c h u a n M e d i c a l J o u r n a l, 2 0 1 1, V o 1 . 3 2, N o . 4

4 7 3

论著

泌尿系结石成分分析与预防复发健康指导陈文英，张朝德，杜先群，沈丽萍，杨希，叶 霞，杜海英( 1 .成都中医药大学附属医院泌尿男科，四川成都 6 1 0 0 7 2; 2 .成都大学附属医院，四川成都 6 1 0 0 8 1 )

【摘要】 目的通过对泌尿系结石成分分析，以期对预防其复发进行健康指导。方法收集本院泌尿外科最近 2 3 4例患者的结石，并对其成分进行分析。结果结石成分含有草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、钙盐、镁盐的患者为 1 0 8例 ( 4 6 . 2%);舍有草酸盐、尿酸盐、钙盐、镁盐的患者为 6 3例 ( 2 6 . 9%);含有磷酸盐、钙盐、镁盐的患者为 4 5例 ( 1 9 . 2%);含有草酸盐、尿酸盐、钙盐的患者为 1 8例( 7 . 7%)。另外，分析的结石全部为含钙结石； 9 2 . 3%的结石含镁盐；草酸盐和尿酸盐均为 8 0 . 8%;磷酸盐为 6 5 . 4%。结论泌尿系结石成分分析是代谢评估的一项主

医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路感染2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、急性肾盂肾炎的疗程通常是

A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、6周

2、孕妇患急性肾盂肾炎应首选

A、青霉素

B、氨苄青霉素

C、红霉素

D、四环素

E、庆大霉素

3、据文献报道，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为

A、30%

B、40%

C、50%

D、80%

E、90%

4、尿路感染最常见途径是

医学考试之家论坛（http://www.77cn.com.cn）

A、上行感染

B、血行感染

C、直接感染

D、淋巴道感染

E、呼吸道感染

5、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

A、中段尿细菌培养阳性

B、尿路刺激症状

C、畏寒、发热、腰痛

D、肾小管浓缩功能正常

E、尿中白细胞管型

6、血源性尿感最常见的致病菌

A、金黄色葡萄球菌

B、粪链球菌

C、变形杆菌

D、克雷伯杆菌

E、铜绿假单胞杆菌

7、无症状细菌尿最常见的致病菌是

A、大肠埃希菌

B、