消化系统常见的5大疾病

大单元十二 消化系统常见疾病

（一）胃食管反流病 十二、消化系统常见病 （二）消化性溃疡 （三）胆石症和胆囊炎 酸相关性疾病——是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤等。

是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。

第一节 胃食管反流病

一、概述

胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管。 ——引起不适症状，称非糜烂性胃食管反流病 （NERD）

——引起食管黏膜破损，称反流性食管炎（RE） 统称胃食管反流病（GERD）。

GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。

二、病因及发病机制

——抗反流防御机制和反流物攻击之间失平衡的结果。 1.抗反流防御机制因素

（1）餐后一过性下食管括约肌松弛，食物（过饱、高脂饮食、巧克力）、药物等； （2）食管自上而下的推进型蠕动能力下降，与增龄相关。 （3）食管黏膜屏障破坏（吸烟、酗酒、药物）。

另外，神经精神功能障碍者内脏敏感性增高，是NERD发生的重要因素。 2.反流物攻击作用因素 胃酸和胃蛋白酶是主要因素；

中国临床医生２００９年第３７卷第１０期（忌７８９）

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消化系统常见疾病诊疗指南

中图分类号：Ｒ５７３

文献标识码：Ｃ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２００９．１０．０３２

１急性胃炎

急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎

症和损伤。常见的病因有酒精、药物、应激、感染、十

二指肠液反流、胃黏膜缺血、缺氧、食物变质和不良

的饮食习惯、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械

损伤等。

１．１

临床表现上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是

急性胃炎的常见症状，药物和应激状态所致的胃炎，常以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。由于食物中毒引起的急性胃炎，常同时发生急性肠炎而出现腹泻，重时可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、甚至低血压。腐蚀性胃炎常引起上腹部剧痛，频繁呕吐，可伴寒战及发热。也有部分患者仅有胃镜下所见而无任何症状。体征：大多数患者仅有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进，特殊类型的急性胃

炎可出现急腹症，甚至休克。

１．２

诊断要点

。

１．２．１

胃镜检查有助于诊断。食物中毒患者宜于

呕吐症状有所缓解后再考虑是否需要行胃镜

消化系统疾病 胃食管反流病 一、单项选择题

1．对胃食管反流病的描述，下列哪项是错的？ A．胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状 B．可引起反流性食管炎

C．也可以不引起反流性食管炎

D．不会出现咽喉、气管等食管外组织损害 E．可以出现咽喉、气管等食管外组织损害 2．抗反流屏障不包括下列哪一项 A．食管黏膜屏障 B．食管下括约肌 C．膈肌脚

D．膈食管韧带

E．食管与胃底间的锐角

3．下列哪一类药物治疗胃食管反流病疗效最好 A．H2受体拮抗剂 B．质子泵抑制剂 C．抗酸药

D．胃黏膜保护剂 E．促胃肠动力药

4．诊断反流性食管炎最准确的方法是 A．24小时食管pH监测 B．食管吞钡X线检查 C．食管测压

D．食管滴酸试验 E．内镜检查

5．胃食管反流病最常见的症状是 A．胸痛 B．吞咽困难

C．咳嗽、哮喘及咽喉炎 D．反酸常伴烧心 E．癔球症

二、多项选择题

1．胃食管反流病，下列哪些情况需要维持治疗 A．停药后很快复发且症状持续者 B．食管炎并发食管溃疡者 C．食管炎并发食管狭窄者 D．食管炎并发Barrett食管者 E．食管炎并发食管癌者 三、名词解释 1．Barrett食管 四、填空题

1．胃食管反流病的并发症包括

第三章 消化系统疾病（包括《中毒》）

§1 胃食管反流病

胃食管反流病（GERO）

胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。 （一）病因

胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。 1． 食管抗反流屏障

（1）LES和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10～30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。

(2）一过性LES松弛，TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)是引起胃食管反流的主要原因。

（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。 2． 食管酸清除

正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。 3． 食管粘膜防御

食管粘膜对反流物有防

消化系统疾病合理用药

消化系统常见病消化道出血 食管疾病 消化不良疾病 胃炎 消化性溃疡 (小肠与结肠疾病) 胆道(和胰腺)疾病 肝脏疾病

消化系统疾病合理用药一、消化道出血1.口服止血剂(1)去甲肾上腺素 (2)孟氏液 (3)立止血 (1)H2受体阻断药 (2)质子泵抑制剂(PPI) 垂体后叶素 奥曲肽

止血药

2.抑制胃酸和 保护胃黏膜 3.降低门静脉 压力的药物

消化系统疾病合理用药二、食管疾病(一)食管运动障碍性疾病 原发性 继发性 胃酸抑制剂 黏膜保护剂 促动力药 (三)食管感染 真菌性：抗真菌药 病毒性：抗病毒药

硝酸甘油钙离子阻断剂 镇静药

(二)胃食管反流病

消化系统疾病合理用药三、功能性消化不良 为非器质性疾病引起的消化不良，多病 因不明1.溃疡亚型(上腹痛为主要症状)—抑制胃酸分泌 药，或抗幽门螺杆菌(HP)药—三联疗法( 抑酸剂或 胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌 药物中的两种)。 2.运动不良亚型(上腹胀、早饱、嗳气为主要症状 )—胃肠动力药 3.抗抑郁药

消化系统疾病合理用药四、慢性胃炎合理用药(一)病因治疗 清除病灶，戒烟酒、避免服用 对 胃有刺激性的药物 (二)饮食治疗 避免粗糙或过热，细嚼慢咽，少 食盐渍、烟熏或不

封面：消化系统疾病健康指导手册 封二 ：入院须知 目录

一 、检查检验指导 ?????????? （一）普通检验检查 1、小便标本 2、 粪便检查 3、 X线检查 4、 B超检查 5、C T

6、 核磁共振（MRI）

7、腹部平片?????????? （二）特殊检查 ??????????? 1、胃镜检查指导 2、肠镜检查指导

二、特殊操作护理指导 ?????????? （一）ERCP检查术的配合及护理 （二）留置胃管鼻饲的护理指导 （三）胃肠减压护理指导

三、疾病的饮食指导及健康教育????? 1、胃息肉切除术后饮食指导?????

2、胰腺炎愈后应该吃什么比较适合????? 3、肝硬化患者饮食指导????? 4、急性胃肠炎的饮食指导????? 5、胆结石饮食指导?????

6、消化性溃疡的健康教育????? 7、肝癌的健康教育????

四、消化科药物知识?????? 五、健康常识 ?????????

1、消化道出血病人为什么要卧床休息，不能起床上厕所？ 2、呕吐后护理

消化系统疾病动物模型

（一）胃肠疾病动物模型 1、急性胃炎动物模型

（1）酸制剂诱发急性胃炎模型：Wistar大鼠，雄性，300g，大鼠禁食24h，在清醒状态下，用下述试剂或物质灌胃：①水杨酸制剂（如20mmol／L阿司匹林或水杨酸溶液）按100mg／kg体重灌胃；② 2ml10mmol／L的醋酸或2ml不同浓度的盐酸（1、10、100mmol／L）；③2ml同种动物胆汁或2mmol／L的牛磺胆酸；④2ml15％的乙醇。4h后处死动物，剖检可见胃内发生急性弥漫性炎症改变。胃粘膜表面有浅表糜烂、出血，粘膜层内见中性粒细胞浸润。

（2）胆汁反流性胃炎模型：碱性肠液倒流入胃，刺激胃粘膜可引起炎症，即胆汁反流性胃炎。常见于原发性或继发性幽门功能紊乱或胃切除手术后。本法取上部小肠的碱性肠液注入已结扎幽门的同种大鼠胃内，使之对胃粘膜产生持续刺激，形成胃炎。

动物选取雄性Wistar大鼠，体重180～220g,制备上部小肠液，向胃内注入小肠液，2 ml/只（正常对照组注入2 ml生理盐水）。缝合腹壁，腹腔注射阿托品5 mg/kg体重，以抑制胃液分泌，利于胃粘膜损伤模型的形成。处死大鼠，开腹，结扎贲门，取出胃，沿胃大弯剪开。用滤纸吸干表面水分，立即称量胃重，

第四篇 消化系统疾病

第一章 总 论

消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。消化系统疾病属常见病。在我国，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名中分别位于第二和第三位，近年大肠癌、胰腺癌患病率有明显上升趋势。消化性溃疡是最常见的消化系疾病之一，近年来可能由于根除幽门螺杆菌( Helicobacter pylori，H．pylori)治疗方法的普及而致复发率降低等原因，就诊人数有所减少。慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍。酒精性肝病和酒精性肝硬化在西方国家相当常见，而近年在我国亦渐见增多。随着社会发展，我国疾病谱也在发生变化。以往在我国并未引起重视的胃食管反流病和功能性胃肠病，近年来已引起我国消化病学界的高度重视。炎症性肠病以往属西方国家常见病，在我国少见，而近年来在我国报道不断增加。近年调查表明非酒精性脂肪性肝病已成为我国常见慢性肝病之一。

【消化系统疾病的诊断】

尽管影像学检查在消化系统疾病的诊断中起着关键性的作用，但是，病史、症状、体征及常规实验室检查依然十分重要，在全面分析这些资料的基础上，才能有针对性地选择恰当的影像学及有关特殊检查，以求既能尽快作出正确的诊断

呼吸系统

一、名词解释 1．上呼吸道

2．声门裂

3．肺门

4．肺根

5．支气管肺段

6．胸膜腔

7．肋膈隐窝

8．纵隔

1

二、填空题

1．呼吸系统由________和________二部分组成。 2．下呼吸道包括________和_______。

3．每侧鼻腔均可分为________和________二部分。 4．鼻粘膜按生理功能分为________和________二部分。

5．喉位于颈前部________的前方，上借韧带和肌连于________，故可随吞咽而上下

移动。

6．喉结位于 软骨上，能够盖住喉口的软骨是 ，构成喉底座的软骨是 ，成对的喉软骨是 。 7．喉腔可分为________、_______和________三部分。

8．喉腔中最狭窄的部位是__________，炎症时易水肿的部位是__________。 9．肺尖向上经胸廓上口突出到________，高出________内侧1/3部约2－3cm。 10．右肺被 和

第3章 消化系统疾病用药

3.1 消化性溃疡及其药物治疗 ????????????????????????????9

3.1.1抗酸药??????????????????????????????????9 3.1.2抑酸药 ?????????????????????????????????11

3.1.2.1 H2受体拮抗药???????????????????????????11 3.1.2.2 质子泵抑制药 ???????????????????????????16 3.1.2.3 其他抑酸药 ????????????????????????????19 3.1.3黏膜保护药 ???????????????????????????????20 3.1.4胃肠动力药 ???????????????????????????????22

3.1.4.1解痉药 ??????????????????????????????23 3.1.4.2 胃肠动力药 ????????????????????????????26

3.2 幽门螺杆菌感染用药??????????????????????????????28

3.2.1根除方案 ??????????