内镜室质量与安全管理制度

内镜室管理制度1

一、检查预约制度

1、各种内镜检查必须由经管医生按适应证及禁忌症选择病例，填写申请单送到内镜科，由内镜科办公室护士，根据当时实际情况，预约检查治疗日期，并进行预约登记，办理交费手续。

2、办公室护士接到申请单后应详细检查填写项目，如填写不详，可退回作补充填写或重新填写，确保申请单的质量符合三级甲等医院的标准。

3、申请医生选择病例不当，不符合适应证或病人有禁忌症，办公室护士应讲明理由退回申请单，不予预约。

4、常规检查预约时间门诊病人一般不超过一周，住院病人不超过三天，如有特除情况应与内镜科办公室护士联系。

5、急诊或特殊病例，申请医生可直接与内镜科办公室护士联系处理。

6、申请单预约后，未按规定日期来检查者，该申请单按作废处理，若还需检查应重新申请(无特殊原因不给予退款)。

7、门诊病人应详细填写家庭住址及联系电话，以便有特殊情况及时联系。

二、仪器管理制度

1、所有仪器设备均有内镜科统一管理,应定点定位放置，不得随意搬动。

2、各检查室内仪器设备由当月在本室工作护士负责，建立仪器清点本；定期进行清点登记，在本室工作结束后应详细交班。库房应有专人管理。

3、一切贵重设备未经科主任批准不准携带出院外使用。

4、所有仪器应保持清洁无尘，无有害气体侵蚀，

内镜室管理制度

内镜室是内镜检查操作的场所，为使内镜检查顺利进行减少并发症，避免差错事故，保证病人安全，特定如下制度：

一、 内镜检查必须保持环境安静整洁，室内严禁吸烟及高声谈笑。

二、 检查前须核对检查申请单，注意有无检查标忌症，对待病人态度应和蔼亲切，关心体贴，做好术前的宣传解释工作，尽量消除患者的恐惧心理。

三、 工作人员在进行检查操作时，必须严肃、认真、细心，以高度负责的工作态度对待每一位病人，检查过程中必须思想高度集中，即要认真检查脏器的病变，又要注意患者的反应，注意保护性医疗制度。

四、 检查完毕，应当向患者嘱咐术后注意事项，根据患者的病情及检查结果，指导患者支有关临床科室进一步作相应的治疗和处理。

五、 内镜检查时除个别危重病人或行动不便的病人，需家属陪护外，其他情况非本室人员一律不得进入内镜操作室。 六、 做好日常登记预约工作，内镜检查的预约时间，应由内镜室护理人员负责。若病员因故需要更改检查日期（如提前或推迟）者，须事先通知内镜室护理人员，以便作相应调整。 七、 所有内镜检查申请单必须交费后方能登记预约，不得赊欠。

八、 负责登记预约的护理人员，在患者或家属预约时，必须作好内镜检查的各项术前准备的交待解释工作，以保证内镜检查

内镜室医院感染管理制度

一、布局与设备

（一）内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等。 （二）内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室保持通风良好。

（三）不同部位内镜的诊疗工作分室进行。

（四）不同部位内镜的清冼消毒设备与储镜柜应分开。 （五）诊疗室净使用面积≥20m2。

（六）配备充足的清洗、消毒器材，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、多酶洗液、50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂符合标准。

（七）不同部位内镜的清洗消毒设备应分开标识明确

（八）配备必要的防护用品，包括：工作服、防水围裙、口罩、手套、帽子、护目镜或防护面罩等。

（九）内镜数量与接诊病人数相适应。 二、人员管理

（一）内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关医院感染管理知识培训。

（二）工作人员清洗消毒内镜时应穿戴必要的防护用品。 （三）医务人员遵守《医务人员手卫生规范》要求，严格手卫生。 （四）职业暴露防护：诊疗护理工作应严格遵守各项规章制度，意外发生职业暴露后，严格按《韶

内镜室医院感染管理制度

一、布局与设备

（一）内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等。 （二）内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室保持通风良好。

（三）不同部位内镜的诊疗工作分室进行。

（四）不同部位内镜的清冼消毒设备与储镜柜应分开。 （五）诊疗室净使用面积≥20m2。

（六）配备充足的清洗、消毒器材，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、多酶洗液、50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂符合标准。

（七）不同部位内镜的清洗消毒设备应分开标识明确

（八）配备必要的防护用品，包括：工作服、防水围裙、口罩、手套、帽子、护目镜或防护面罩等。

（九）内镜数量与接诊病人数相适应。 二、人员管理

（一）内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关医院感染管理知识培训。

（二）工作人员清洗消毒内镜时应穿戴必要的防护用品。 （三）医务人员遵守《医务人员手卫生规范》要求，严格手卫生。 （四）职业暴露防护：诊疗护理工作应严格遵守各项规章制度，意外发生职业暴露后，严格按《韶

内镜室医院感染管理制度

一、严格执行卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》。 二、内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应保证通风良好。内镜诊疗室应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

三、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开。

四、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

五、内镜及附件的数量应与接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

六、应根据工作需要配备以下清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械。

七、使用内镜清洗消毒机，必须严格按照使用说明进行操作。 八、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

九、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 十、凡进入人体消化道、呼吸道与粘膜接触的内镜，如喉

护理质量与安全管理制度

一、医院成立由主管院长、护理部主任（副主任）、科系护士长、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量与安全实施控制与管理。

二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。

1、病区护理质量与安全管理小组（Ⅰ级）：由病区护士长和骨干护士组成。按照质量标准对护理质量与安全实施全面管理，及时发现工作中存在的问题与不足，检查有记录并及时反馈。对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

2、科系护理质量与安全管理组（Ⅱ级）：由科护士长、病区护士长组成。每月制定质控计划，根据科室护理质量与安全的薄弱环节进行检查，填写评价记录表及护理质量月报表报护理部质控组。对检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并督导落实。

3、护理部护理质量与安全控制组（Ⅲ级）：护理部正副主任、科护士长、部分病区护士长参加组成。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对全院护理工作质量进行进行检查评价，填写评价记录表及综合报表，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在全体护士长会议上通报检查结果，提出整改意见，限期改正。

三、对护理工作缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

实验室安全与卫生管理制度

1 目的

本制度规范了对实验室实施安全与卫生管理的要求、内容和方法，以使从标本接收、相容性检测到检验报告完成全过程的安全得以控制，避免生物、物理和化学等危险因素，确保工作人员、血液检测过程、标本及相关设施的安全。

2 范围

适用于血型血清学实验室安全与卫生的管理。

3 职责

3.1 实验室工作人员：负责做好自身防护及工作区域内的安全与卫生； 3.2 环境消毒岗位人员：按要求对工作区域进行消毒与清洁； 3.3 医疗废物管理岗位人员：按要求对医疗废物进行处理； 3.4 实验室负责人：负责安全与卫生管理效果的监督。

4 程序

4.1 消毒与清洁区域：包括样本收集处理区、检测区、血样整理、处置和贮存区、试剂与耗材存放区； 4.2 安全卫生设施

4.2.1 实验室应有医疗废液专用处理水槽、洁净水槽和感应式或脚踏式水龙头，消毒清洁工具应单独存放；

4.2.2 对医疗废物应有固定的弃置区域，并有明显的生物危险品标识； 4.2.3 具有应急供电设施；

4.2.4 所有电器、电线、电源等应符合国家相关标准并安全、隐蔽放置； 4.2.5 实验室应配备基础消防设施；

4.2.6 对易燃、易爆、剧毒和有腐蚀性危险品应放入专用的安全可靠存放场

实验室安全与卫生管理制度

1 目的

本制度规范了对实验室实施安全与卫生管理的要求、内容和方法，以使从标本接收、相容性检测到检验报告完成全过程的安全得以控制，避免生物、物理和化学等危险因素，确保工作人员、血液检测过程、标本及相关设施的安全。

2 范围

适用于血型血清学实验室安全与卫生的管理。

3 职责

3.1 实验室工作人员：负责做好自身防护及工作区域内的安全与卫生； 3.2 环境消毒岗位人员：按要求对工作区域进行消毒与清洁； 3.3 医疗废物管理岗位人员：按要求对医疗废物进行处理； 3.4 实验室负责人：负责安全与卫生管理效果的监督。

4 程序

4.1 消毒与清洁区域：包括样本收集处理区、检测区、血样整理、处置和贮存区、试剂与耗材存放区； 4.2 安全卫生设施

4.2.1 实验室应有医疗废液专用处理水槽、洁净水槽和感应式或脚踏式水龙头，消毒清洁工具应单独存放；

4.2.2 对医疗废物应有固定的弃置区域，并有明显的生物危险品标识； 4.2.3 具有应急供电设施；

4.2.4 所有电器、电线、电源等应符合国家相关标准并安全、隐蔽放置； 4.2.5 实验室应配备基础消防设施；

4.2.6 对易燃、易爆、剧毒和有腐蚀性危险品应放入专用的安全可靠存放场

生产许可证质量安全管理制度

质量安全管理

制度

公司名称

二〇一五年十一月

生产许可证质量安全管理制度

目 录

任命书 4

质量安全管理手册发布令 5

质量安全方针和质量安全目标 6

企业组织机构图 7

1.各部门质量安全职责、权限及相关人员资格要求 8

2.企业文件控制程序 16

3.生产过程管理程序 18

4.委托加工备案制度 20

5.生产工序操作规程 22

6.食品添加剂管理制度 23

7.员工健康管理制度 25

8.产品标注标识制度 27

9.工作管理制度考核办法 29

10.生产设备管理制度 31

11.员工食品安全培训管理制度

大张高速铁路

安全、质量管理制度

编制： 审核： 审批：

编制单位：大张高速铁路项目部第五工区

二零一五年十二月十七日

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目 录

一、安全管理制度 .............................................................................. 3 1、安全风险管理制度 ........................................................................ 3 2、安全教育培训制度 ........................................................................ 6 3、安全生产检查制度 ........................................................................ 7 4、风险工点安全包保制度 .................................................