ards与心源性肺水肿鉴别

一、全身性水肿 (一)心源性水肿

指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。

心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿

由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。

肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增

家兔实验性肺水肿

摘要：目的 （1）复制家兔实验性水肿（2）了解肺水肿表现及其发生机理。方法 家兔静脉大量滴注生理盐水并注射肾上腺素，从而制造肺水肿模型。治疗组用静脉注射山莨菪碱进行抢救，实验组不再注射任何液体。另设空白组作为对照。 结果 实验组家兔呼吸变为深快，气管内有粉红色泡沫液体流出，并用听诊器听诊肺部有湿性罗音出现。治疗组家兔因抢救无效死亡。空白组家兔无明显变化。 结论 静脉大量滴注生理盐水并注射肾上腺素可导致急性肺水肿。

关键词：肺水肿 生理盐水 肾上腺素 山莨菪碱 静脉注射



一、引言



 肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。病理上可分间质性和肺泡性两类，可同时并存或以某一类为主。间质性肺水肿大都为慢性，肺泡性可为急性或慢性肺水肿。本实验主要是通过静脉大量滴注生理盐水并注射肾上腺素导致急性心源性肺泡性肺水肿。



二、实验材料与实验步骤



2.1 材料



实验对象：家兔3只，雌雄不限。



实验器材：婴儿称，天平，气管插管及呼吸描记装置，静脉导管及静脉输液装置，颈部小手术器械，听诊器，烧杯，纱布，线，滤纸，兔手术台 

实验药物：生理盐水，

针刺对实验性肺水肿家兔呼吸状态的影响

针刺对实验性肺水肿家兔呼吸 状态的影响

针灸推拿学科 基础医学院

王培育 杜彩霞

针刺对实验性肺水肿家兔呼吸状态的影响

实验目的

了解肺水肿动物模型制备方法 观察针刺对肺水肿家兔呼吸功能的影响

针刺对实验性肺水肿家兔呼吸状态的影响

实验对象

家 兔

针刺对实验性肺水肿家兔呼吸状态的影响

实验材料兔台、BL4210、手术器械1 兔台、BL4210、手术器械1套、气管套管 1、5m1注射器、20%氨基甲酸乙酯、毫针 5m1注射器 20%氨基甲酸乙酯、 注射器、 50%葡萄糖、生理盐水、缝线、棉球， 50%葡萄糖、生理盐水、缝线、棉球，纱布

针刺对实验性肺水肿家兔呼吸状态的影响

实验步骤 动物手术 连接记录呼吸波形 推注葡萄糖，记录波形 推注葡萄糖， 针刺膻中，记录呼吸波形 针刺膻中， 推注葡萄糖，针刺素髎，记录 推注葡萄糖，针刺素髎，

针刺对实验性肺水肿家兔呼吸状态的影响

动物手术 麻醉 仰卧固定 颈部备皮：下颌至胸骨上窝 颈部备皮：

针刺对实验性肺水肿家兔呼吸状态的影响

分组 1---4:实验组(针刺内关) ---4 实验组(针刺内关) 5---7:对照组(针刺非穴点) ---7 对照组(针刺非穴点

ARDS典型病例分享

山东大学齐鲁医院重症医学科翟茜

患者男，56岁，因便血2月余于2012.6.7收住保健科

行肠镜检查提示为直肠癌，为行手术治疗于2012.6.10转入普外科

完善相关术前检查，于2012.6.15全麻下行直肠癌根治术，手术顺利，出血不多 既往健康状况良好，无烟酒等不良嗜好

患者术后第9日出现腹胀，进行性加重 肠鸣音活跃，闻及气过水声

腹部平片显示肠腔内大量气液平，提示肠梗阻

2012.7.2下午急症于全麻下再次开腹手术

二次手术前腹部CT

行剖腹探查+小肠侧侧吻合+空肠造瘘术，术中应用喉罩接麻醉机控制通气 探查原吻合口，未见漏口

肠腔扩张明显，内有多量肠液，近端小肠减压，逆行将小肠内液体推至胃内引出，约1000ml

拔除喉罩后患者氧合不能维持，最低80%左右；经面罩吸氧5l/min左右氧合可回升至93%以上

查体闻及双肺下叶湿罗音，右肺为著；口唇、肢端紫绀

于手术室行床旁胸片检查，示右肺下叶片状渗出

监测血气分析变化，不吸氧时

PaO252mmHg（氧合指数250mmHg左右） 重症医学科会诊，当日10pm自手术室直接转入重症医学科

呼吸衰竭

–急性肺损伤

肺部感染？ 肺外源性？

乙状结肠造瘘术后 肠梗阻

直肠癌术后

在严重感染

急性肺损伤?急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006) 中华医学会重症医学分会

Guidel ines for managemen t of acute lung in jury?a cute respiratory distress syndrome: an ev idence- based

update by the Chinese Soc iety of Cr itical CareMedic ine (2006) Chinese S ociety of C ritical CareM ed icine,

Ch ineseM ed ical A ssociation Corresp ond ing au thors: Q IU H ai2bo (D ep artm ent of C ritical Care M ed icine, N anj ing Z hong d a H osp ital,

S ou th2E ast U niversity , N anj ing 210009, J iang su, Ch ina. Em ail: haiboq2000@y ahoo. com. cn ) and L IU D a2w ei (

医学知识

医学基础知识重点：病理学之水肿的病因及病变 2015-03-05 11:46:48| 医疗卫生人才网 推荐： 中公医学网 医疗卫生考试网

病理学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理病理学知识-水肿的病因及病变。 水肿的定义

组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿。 水肿的病因

1.血浆胶体渗透压降低

可见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到2.5±0.5g%或总蛋白量降到5±0.5g%时，就可出现水肿，为全身性。 2.毛细血管内压升高

可见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。

3.毛细血管壁通透性增高

血管活性物质(组胺、激肽)、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此一机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。 4.淋巴回流受阻

乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部

医学知识

医学基础知识重点：病理学之水肿的病因及病变 2015-03-05 11:46:48| 医疗卫生人才网 推荐： 中公医学网 医疗卫生考试网

病理学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理病理学知识-水肿的病因及病变。 水肿的定义

组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿。 水肿的病因

1.血浆胶体渗透压降低

可见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到2.5±0.5g%或总蛋白量降到5±0.5g%时，就可出现水肿，为全身性。 2.毛细血管内压升高

可见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。

3.毛细血管壁通透性增高

血管活性物质(组胺、激肽)、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此一机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。 4.淋巴回流受阻

乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部

水肿的病因病机

水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。 病因病机

人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢。反之，若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。

1、风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降通调，上则津液不能宣发外达以营养肌肤，下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化为尿，以致风遏水阻，风水相搏，水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

2、湿毒浸淫，内归肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。痈疡疮毒生于肌肤，未能清解而内归肺脾，脾伤不能升津，肺伤失于宣降，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。《济生方·水肿》谓：“又有年少，血热生疮，变为肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”

3、水湿浸溃，脾气受困脾喜燥而恶湿。久居湿地，或冒雨涉水，水湿之

临床肺科杂志 2008年6月 第13卷第6期707

ARDS患者仰卧位通气与俯卧位通气的对比

李宇晖 谢黎明 张书杰 李杰平

摘要 目的 通过ARDS患者仰卧位通气与俯卧位通气血流动力学指标和血气指标,探讨俯卧位通气在ARDS肺保护作用。方法 对19例ARDS患者按机械通气时体位分两组,仰卧位通气组(11例)和俯卧位通气组(8例),分别检测机械通气开始时(0h时)、2h时、24h时的血流动力学及血气的改变。结果 两组对改善血流动力学方面作用不大,两组间MBP、CVP差异无明显性(P>0 05),而俯卧位通气对HR的改善在24h时较明显,与仰卧位通气比较差异有显著性(P<0 05)。仰卧位通气与俯卧位通气均能较好改善PO2、PaO2/FiO2,俯卧位通气与仰卧位通气比较能更好的改善PO2、PaO2/FiO2,在24h时最明显,差异有显著性(P<0 05);两组对PCO2改善不显著。结论 俯卧位通气较仰卧位通气能明显改善ARDS患者的氧合,对血流动力学改变不明显。俯卧位通气可能通过改善通气/血流比例失调来促进ARDS患者氧合,纠正缺氧。

关键词 急性呼吸窘迫综合征;仰卧位通气;俯卧位通

第三节 信息的鉴别与评价

设 计 者：孙宪利

单 位：长春市榆树高级中学

案例名称：《信息的鉴别与评价》

适应范围：（标明年级或模块）高一《信息技术基础》第二章第三节

课 时：1课时

电子邮箱：sunxianli2007@http://www.77cn.com.cn

一、课程内容标准

掌握信息价值判断的基本方法，学会鉴别与评价信息。能够识别并抵制不良信息。

二、教材分析

“我们处于信息爆炸的时代，却面临着信息饥渴的问题。”“有用的信息找不到，没用的信息一大堆”。在信息时代，信息给人们带来了巨大的物质和精神财富，极大的促进了社会的发展和进步。但各类信息纷繁，鱼龙混杂，真伪难辨。只有会对信息进行鉴别和评价，才能将有限的时间和精力分配好，才能提高学习、工作、生活的效率，做到事半功倍。因此，信息的鉴别与评价，不仅对学生，对于信息社会的每个成员来讲都是必须掌握的一项必要技能。

三、教学目标

1．认识到对信息进行鉴别和评价的必要性和重要性；

2．学会并掌握对信息进行鉴别和评价的基本方法；

3．加强对生活的感知和参与意识；

4．培养良好的信息意识。

四、教学重点难点

★教学重点：

认识到对信息进行鉴别和评价的必要性和重要性，学会并掌握信息价值判断的基本方法。

★教学难点：

通过对信