心肺复苏四大要素

一、胸膜腔穿刺术 1.穿刺前准备：

1）术者准备：皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药、胸穿包、注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。

2）向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0．03g以镇静镇痛。 3）准备消毒器械及穿刺包。

4) 操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。 2．体位：

胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位。胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。 3．穿刺点选择：

胸腔抽气应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。

胸腔抽液应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间，必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志。

4．常规消毒，以穿刺点为中心，直径15cm,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 5．检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

6．2％利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿

签 发 06年5 月23 日 转 场 指 引

转场的目的:

? 天气的突然变化. ? 替换断码的畅销货 ? 季节的转换 ? 新货到铺 ? 大型的推广

转场的前准备工作

? 清晰本次转场的目的，制作一份清晰的场区图，以便帮忙转场的同事清楚本次

转场的流程。

? 准备本次转场的物料，如货品的数量、种类及客户上货情况、各款式所需的海

报、模特、正挂通、侧挂通、层板等等。

? 选择合适的转场时间：如早上开铺前，夜上收铺后，周四或周一最为合适时间。 ? 选择适合的人选，需进行较大型的转场，而时间又较为紧迫的时候，可选择以

旧带新的方式，以便新同事熟悉货场。

? 人员合理安排（男装区、裤区、女装区、流水台）

转场中流程工作

1、了解外部资讯（天气、竞争对手情况）.

2、了解店铺前二十大销信排行榜，后二十大库存,全省销售排行情况.

3、了解店铺最佳销售区.

4、了解男上、女上、男下、女下的销售比例. 5、了解类别销售排行. 6、了解每区销售比例.

7、根据本次摆场目的制订卖场场区图.

8、陈列过程中重示分类分区

精细化物业管理服务作为企业的战略决策, 是针对物业管理品质同质化现象加剧和业主更高期望以及来至社会外部一系列的巨大变化和挑战,企业达成可持续发展目标及树立核心竞争力的重要途径。推行精细化管理是缓解社会资源约束矛盾的需要,也是适应市场发展、需求多样化、竞争更激烈的有效对策,更是企业加强基础工作、挖掘潜力、提高企业效益的有效途径。

物业精细化管理服务四大要素

精细化物业管理服务作为企业的战略决策， 是针对物业管理品质同质化现象加剧和业主更高期望以及来至社会外部一系列的巨大变化和挑战，企业达成可持续发展目标及树立核心竞争力的重要途径。推行精细化管理是缓解社会资源约束矛盾的需要，也是适应市场发展、需求多样化、竞争更激烈的有效对策，更是企业加强基础工作、挖掘潜力、提高企业效益的有效途径。

精细化物业管理服务的实质，就是具有较高管理基础、管理能力、服务水平的优秀企业，追求企业运营管理的标准化、专业化、规范化的高阶段修炼，强调在企业管理的全过程都要注意对细节的观察和把握，涵盖从战略的制定到具体的执行。因此，本文以夯实基础管理、强化执行力度、提高企业效益为主线，明确专业化发展、职业化服务、集约化经营、精细化管理、品牌化建设的发展思路，确保企业持续、稳定、健康发展的

克服泉州事业单位面试紧张焦虑的四大要素

考生在事业单位面试时要做好心理准备，就首先能在心理上已经领先于竞争对手。但是要想做到在面试考试时保持正常心态、力争超常发挥，考生还需要在备考中多加注意，避免产生心理问题。下面中公教育专家将罗列几种面试备考以及考试过程中，容易产生的心理问题，并给出调节方法。 一、三大心理问题

1、 期望过高：和其他许多复杂因素结合起来，赋予过高幸福指数值。

“神化”成为事业单位的生活，或者成绩很好相信自己一定会被录取。在个人对事业单位的期望方面，需要有一个合理预期。过高的期望会对表现产生消极影响。 那么，期望值调整的方式就是多一些成功渠道。比如多几个毕业后的选择机会，而不是把所有的未来都压宝在事业单位岗位上。当然，也不能因为这个低的比率就轻易放弃。再次强调，中等的动机水平最有利于行为表现——尤其是最有利于那些需要智力挑战的行为表现。

2、 过度紧张：重视他人营造的紧张气氛，不断暗示考试成败的重要程度，增加焦虑感。

过度紧张会给自己施加更多压力，这样就会进入过高压力状态。而过高的压力状态会使人要么定过高的要么定过低的目标。但无论是过高还是过低的目标，结果都是不理想的。

那么需要做什么呢？需要从周围人的“指导”中找到动力

写辞职信四大要诀

现在，你的工作可能令你觉得走进了死胡同，但是你不久就可能请现在的同事帮忙写推荐信，所以不要毁掉任何关系。

1.在辞职信的最开始告知你要走了。可以考虑用"我会在10月份某个你觉得方便的时候离开。"开门见山远甚于冗长的开场白，那会让人觉得你是在耍诡计多端。让公司决定你的离开日期，不要因为是辞掉旧工作，就觉得早走几天对将来无关紧要，这会成为你履历中最新的一处亮点。

2.告诉他们你为什么要走。母亲说，"永远不要说谎，"但是她也说过，永远不要伤害别人的感情。在这种情况下，消极的情绪还是留给自己。可以说得模糊些，"我打算追求其他方面的爱好。"假如你坚持要公开埋怨，最好面对面，而不要写在信上。白纸黑字所具有的杀伤力可以让死人醒过来。

3.对过去接受的培训、获得的经验或者建立的关系向公司表示感谢。即使你真的生气或者不快乐，找些好的方面说。我认识的一个人在他的辞职信中说，他以前工作的公司有真正的好地毯，谁知道是真是假。

4.保持联络管道。你最不希望看到的是在新公司从前的不愉快再次发生，但是要知道，新公司不断在失败，风险项目方案常常不了了之，你可以面临几百种方式眼睁睁瞧着自己的新时机成为泡影。所以信中用最后几行保持联络渠道。可以这么写，"我希望我们能再有

单选题（每题1分，共40题）

1、患者，女性，因触电致呼吸心跳骤停。患者心肺复苏后脑复苏的主要措施（C） A、维持有效的循环 B、确保呼吸道通畅 C、降温和脱水疗法 D、加强基础护理 E、治疗原发疾病

2、患者，男性，34岁，突然呼吸停止，使用简易呼吸器急救，首要步骤是（D） A、患者头后仰，托起下颌，扣紧面罩 B、挤压简易呼吸器 C、加压给氧

D、清除呼吸道异物及分泌物 E、立即注射呼吸兴奋剂

3、抢救时间的记录不包括（E） A、患者到达的时间 B、医生到达的时间 C、抢救措施落实的时间 D、病情变化的时间 E、家属到达的时间

4、患者，男性，46岁，因车祸致伤，现场急救时发生呼吸心跳已停止约2分钟，复苏时首先应采取的措施是（A） A、胸外心脏按压 B、口对口人工呼吸 C、胸内心脏按压

D、心内注射肾上腺素 E、静脉输液

5、患者，男，55岁，因频发室性早搏入院，如厕时突然倒地不省人事，颈动脉扪不到搏动，未闻及呼吸音，双侧瞳孔散大，此时应立即采取的措施是（D） A、平卧保暖 B、氧气吸入 C、心电监护 D、CPR

E、建立静脉通路

6、患者，男性，7岁，不慎溺水，检查发现该男童面部青紫，首要的处理措施是（B） A、通知医生

B、清除口鼻分泌

成人心肺复苏操作流程

一、操作前准备

1、操作者准备：着装整洁，态度严肃，反应敏捷。

2、物品准备：模拟人，简易呼吸器，硬板床或硬板，纱布，弯盘，手电筒，笔，护理记录单，手表。

3环境准备：脱离危险环境或隔帘。

二、操作方法与程序（C—A---B）

1、观察周围环境，确定安全，口述“环境安全，可以操作”。（开始计时）

2、判断患者意识：轻拍患者双肩，同时俯身分别对左、右耳高声呼叫“喂，你怎么啦？”，判断有无意识，如无意识，口述“意识丧失”，高声呼救，寻求他人帮助，记录时间。

3、判断大动脉搏动：触摸颈动脉（右手食、中二指并拢，由喉结向内侧滑移2-3㎝检查颈动脉搏动），判断时间小于10秒，口述“大动脉搏动消失”。

4、摆放患者体位：仰卧在坚实的平面或硬板上。 5、解开衣领、腰带。 6、胸外心脏按压（C）：

①术者体位：双手按压，位于患者右侧，根据个人身高及患者位置高低选用踏脚凳或跪式体位。

②按压部位：胸骨中下1∕3处，成人为两乳头连线与胸骨交叉中点或食指、中指沿肋缘向上触摸至剑突上两横指处。

③按压姿势：手臂长轴与胸骨垂直，双手掌根重叠，手指扣手交叉，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点运动，垂直向下用力。

2010年心肺复苏（CPR）指南解读

新指南20条核心建议

（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；

（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停； （3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；

（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点； （5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 （6）不再强调心前区捶击的作用；

（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击； （8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药； （9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮； （10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 （11）早期行气管插管的重要性下降；

（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识； （13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；

（14）自主循环恢

2017年胃肠外科心肺复苏理论考试

姓名 分数 一、填空题（每空4分，共40分）

1.胸外心脏按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于多少时间 秒？五个回合为一个周期，条件允许时每 分钟转换一次。

2.心肺复苏程序重大变化，指南建议成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序从 更改为 。

3.判断心脏骤停的依据是： 、 、 。 4.判断胸外按压是否有效，最简便可靠的方法是 。

5.两位或以上急救人员现场CPR时，轮换“按压者”应在 秒以内完成。 6.施行心肺复苏时，完成30次按压就用的时间为不超过 秒。

二、选择题（每空4分，共40分）

( )1.现场心肺复苏包括ABC三个步骤，其中A是 A 人工循环 B 人工呼吸 C 开放气道

( )2.2010心肺复苏指南中胸外按压的频率为

A 至少80-100次/分 B至少100次/分 C至少120次/分 D至少60-80

心脏性猝死和心肺复苏干心内二科 王凌玲

概念

心脏骤停 是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动， 泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停 止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。

心脏性猝死 是指由于各种心脏原因引起的死亡，发病 突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1h内

概念心肺复苏(CPR) 对心脏骤停或心脏性猝死患者，采取的紧急 处理措施(如心脏按压、人工呼吸、快速除颤) 使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢 复。分为基础生命支持(BLS)和高级生命支持 (ALS)、复苏后处理(PRT)。 CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。

心脏骤停的病因

一、心源性疾病(80%): 冠心病、心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、 先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获 得性 QT 间期延长综合征、不明原因的心室颤动、 神经内分泌等因素导致的电不稳定性 二、非心源性心脏骤停(20%)1、意外事件：麻醉意外、电击伤、溺水、窒息等。 2、电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒、高钾等 3、其他：中毒、严重休克、药物所致恶性心律失常、迷 走神经受刺激致反射性心脏骤停、脑血管意外、重症 胰腺炎等

心脏骤停的ECG表现类型 心室颤动 占54.2% 心