硝普钠联合多巴胺治疗心衰机制

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硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的疗效研究

作者：邓敏婕

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第12期

【摘要】目的 研究硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的疗效。方法 选取2015年1月～2017年12月我院收治的顽固性心衰患者120例作为研究对象，按照1：1比例配对法将其分为两组，各60例，对照组应用常规治疗方法，观察组在常规抗心衰治疗基础上结合硝普钠联合多巴胺治疗，对比不同方法疗效。结果 观察组经治疗后心率及氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）下降高于对照组，射血分数及每搏输出量高于对照组，差异有统计学意义（P 【关键词】硝普钠；多巴胺；顽固性心衰

【中图分类号】R541.61 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.12..02 顽固性心衰是各种心脏疾病发展到终末期形成的一种症候群，常常表现为慢性心衰急性发作，经有效纠正诱因、联合应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄、硝酸酯类药物等处理，仍未能纠正的心衰，影响有效机体循环，出现组织低灌注，最终导致多脏器功能衰竭，危及患者

目录

一、中文摘要 ............................................................................................................. 1 二、英文摘要 ............................................................................................................. 2 三、符号说明 ............................................................................................................. 4 四、正文 ..................................................................................................................... 5

（一）前言 .....................................

心衰现状及治疗进展

心衰现状及治疗进展

心衰现状及治疗进展

心衰是心脏病治疗的最后一块大战场. Braunwald

心衰现状及治疗进展

流行病学美国FRAMINGHAM心脏研究2000 发 病 率12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 50岁 80岁 1% 10%

心衰现状及治疗进展

美国FRAMINGHAM心脏研究200040% 35%

流行病学

38% 25%

年 存 活 率

30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

5

男性

女性

年均心衰死亡率:30~50%

心衰现状及治疗进展

欧洲心衰流行病学在人口中发生率为0.4%-2% 平均年龄74岁 据估计有1000万心衰患者 一半诊断为心衰患者4年内死亡 严重心衰1年死亡率>50%

心衰现状及治疗进展

心衰-发病率和死亡率发病率 <60岁，1-5‰ ; 60岁，6-30‰ 死亡率 不亚于恶性肿瘤 2年死亡率 37%(男)33%(女) 6年死亡率 82%(男)67%(女) NYHA Ⅳ级 一年 50%

心衰现状及治疗进展

中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查总数:15,518

男性 / 女性: 7518 /8000年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 北方 5 5 发病率: 0.9%Chin J Card

心力衰竭（心悸、喘证、水肿）中西医结合治疗方案

一.概述

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血，临床表现为呼吸困难和无力而致体力受限和水肿。 症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，下肢水肿；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面色青紫，下肢水肿，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。

中医病名：心悸 喘证 水肿 西医病名：心力衰竭

中医观点： 本病发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。或因饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。

西医观点：心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。其主要特征为左心室和（或）右心室功能障碍及神经体液调节的改变，常伴有呼吸困难、体液潴留、运动耐受降低和生存时间明显缩短。心衰是一种严重的疾病，5年存活率与恶性肿瘤相仿。

二.诊

多巴胺

微量泵输注多巴胺 300 mg+生理盐水(或葡萄糖)20 ml(共50 m1)，初始滴速3～5 ml/h，依血压情况按每次1—5 ml/h递增，至血压≥100/60 mmHg、平均动脉压≥75 mmHg，临床症状缓解、病情稳定后维持2—4 h，以0．5～2．0 ml/h逐渐减量。微量泵注射速度> 30 ml/h时仍不能有效维持血压，遂经中心静脉给多巴胺50ml按上述速度泵入。

多巴胺口服无效，静脉用药在体内分布广泛，不易通过血脑屏障，静推5 min内起效，持续5—10 min，作用时间长短与用药剂量无明显相关性。

注意事项：①患者血压<70/50mmHg时，应先予多巴胺5～20 mg静推，其后以10 ml/h快速泵入，视血压及病情变化逐渐增减剂量。②微量泵速<10ml/h时，需经三通连接器引入辅助液体。③大剂量使用多巴胺(尤其是合用阿拉明后)者逐渐减量过程中，患者稳定正常的血压会明显下降(血管活性药物依赖)，可酌情补液、加大输液量和输液速度。④多巴胺泵入过程中换药时问应<1 min。⑤外周静脉穿刺须使用静脉套管针，多巴胺剂量>10 ml/h时须经中心静脉管输入。

多巴胺的作用随其剂量不同而不同，小剂量[<0.3mg/(kg·h)]作用于多巴胺受体，同时有5％--20％的β受体的兴奋作用，扩张肾、肠系膜、脑和冠状血管，增加其血流量；中等剂量[0.3～0.6mg/(kg·h)]时激动β1受体而使心率加快，心收缩力加强，输出量增加；大剂量[>0.6mg/(kg·h)]时则激动大多数动静脉血管的a受体，使血管收缩，升压。可根据患者的具体情况选择不同的多巴胺剂量，一般用小剂量，扩张内脏血管，增加肾的血流量，从而产生利尿作用，改善心功能

目的探讨低分子肝素钙、奥扎格雷钠联合冶疗急性脑梗死的临床疗效。方法随机将80例脑梗死患者分为2组：治疗组40例,低分子肝素钙5000U皮下注射,1次／12h,连用7d;奥扎格雷钠80mg加入5%葡萄糖或生理盐水250ml内静滴,1次／d,连用14d;对照组：血塞通10ml溶于5%葡萄糖中静滴.1次／d,连用14d;比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率是95%,对照组总有效率是60%,2组比较有统

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中国实用神经疾病杂志 2 1 0 0年 3月第 1 3卷第 5期

C ieeJ un l f rci l ro sDsae r 0 0 Vo. 3No 5 hn s o ra o at a Nev u iessMa.2 1, 11 . P c

管麻痹后扩张使栓子随血流移向血管远端，时远端的血管此由于已发生缺血坏死，压血流进入后使该处血管破裂形成高 HI ()支循环形成：梗死特别是大面积梗死后，于梗。 2侧脑由死灶周围反应性水肿，梗死灶周围毛细血管 ( a )压而使 Cp受发生缺血坏死和内皮损害，程第 2周脑水肿消退，支循病侧环开放，发生坏死 C p破裂引起梗死周围点状或片状出易 a

发病率。②对症状严重，死面积较大者，别在发病后 l梗特~ 2内避免使

2007年ESH/ESC高血压治疗指南明确提出:联合治疗是高血压初始治疗的很好策略北京大学人民医院 胡大一

新版ESH/ESC指南中高血压治疗的关键点

2007版欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏学会(ESC)高血压治疗指南已于2007年6月15日至19日在意大利米兰召开的第17届ESH年会上公布。该指南在2003版ESH/ESC高血压治疗指南基础上进行了更新。新版指南强调:患者获益与血压降低程度密切相关,多项证据支持降低血压对高血压患者有保护作用。在高血压治疗策略中,新版指南提出如下建议:

治疗目标

● 高血压首要治疗目标是最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险。 ● 这就需要治疗已经升高的血压以及相关可逆危险因素。

● 对于普通高血压患者,应将血压降至140/90 mmHg以下,如患者能够耐受,还可降至更低。

● 糖尿病及高危或极高危患者以及伴有其他相关疾病(卒中、心肌梗死、肾衰竭或蛋白尿)者,目标血压应<130/80 mmHg。

● 即使采用联合治疗将收缩压降低至140 mmHg以下也是困难的,降至130 mmHg以下则更加困难,尤其在老年、糖尿病以及心血管疾病患者中难度更大。

● 为了更容易地降低血压

再普乐治疗双相情感障碍

双相障碍: 概述 诊断会有困难1-2 治疗困难 1-2 通常需要多种药物治疗 3 患病率与死亡率高 1-21. McElroy SL and Keck PE, Biol Psych 2000; 539-557. 2. Thase MD and Sachs GS, Biol Psych 2000; 558-572. 3. APA Bipolar Guidelines Am J Psych 2002;159 (Suppl4):1-50.

双相障碍的患病情况

>90% 为复发性自杀危险性大(死亡率11-19%)

功能恢复滞后于症状的恢复反复发作可导致进行性的功能衰退 复发次数可影响以后的治疗效果及预后

1. Dion G et al. Hosp and Community Psych 1988;39(6);652-657. 2. Goodwin FK. Jamison KR: Manic Depressive Illness 1990. 3. Keck PE Jr, et al. Am J Psych 1998; 155(5):646-652.

双相障碍的流行病学

双相I型的患病率为 1.21-1.6

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无创面罩双水平气道正压通气治疗急性左心衰竭

作者：谢宜 陈雪枝 林锐波 陈雪华 来源：《中国现代医生》2012年第09期

广东省潮州市中心医院急诊科，广东潮州 521000

[摘要] 目的 探讨无创面罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗急性左心衰竭的疗效。方法 随机将52例急性左心衰竭患者分为治疗组和对照组各26例。两组均采用常规药物治疗，治疗组加用BiPAP治疗。观察两组患者治疗前及治疗2 h后的临床表现、动脉血气分析情况；比较治疗组通气前与通气后2 h、12 h血清B型钠尿肽（BNP）以及左室射血分数（LVEF）的变化。结果 治疗组总有效率92.30%，对照组总有效率53.85%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.917，P

[关键词] 急性左心衰竭；无创性面罩双水平气道正压通气（BiPAP）；动脉血气分析；血清B型钠尿肽（BNP）；左室射血分数（LVEF）

赖诺普利联合牛黄降压胶囊

赖诺普利联合牛黄降压胶囊

治疗轻中度原发性高血压病

毛　雷

(中铁四局集团第一医院,合肥　230041)

摘要　目的　观察赖诺普利联合牛黄降压胶囊治疗轻中度原

发性高血压的疗效。方法　入选病例均停服其他抗高血压药1周,给予赖诺普利10mg,每日一次,同时加用牛黄降压胶囊2粒,每日1次,晨起顿服,疗程2周,用药前后查EKG、24h动态血压、肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规。结果　显效93例(7015%),有效27例(2015%),无效12例(9%),总有效率91%。结论　赖诺普利联用牛黄降压胶囊治疗轻中度原发性高血压,具有降压平稳、疗效确切、副作用小的优点。关键词　赖诺普利;牛黄降压胶囊;原发性高血压;血管紧张素转换酶抑制剂

　　原发性高血压是心血管常见病,随着病情的进展可引起多器官损害,危害较大。临床应用的降压药很多,目前常用的有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙离子拮抗剂,利尿剂,β2受体阻滞剂α,2受体阻滞剂等,我们应用赖诺普利联用牛黄降压胶囊治疗原发性高血压132例,疗效明显,报道如下。1　对象与方法1.1　病例选择　按WHO1978年制订的高血压诊断标准1随机选择同期住院及内科门诊的轻中度高血压病人132例,其中男83例