深静脉血栓形成的风险

产科深静脉血栓形成风险评估表

年龄（岁） 10-30岁 31-40 41-50 分体重指数（BMI） 分值 体重（kg）/身高（m） 值 0 低体重 <18.5 1 平均体重 18.5-22.9 2 超重 23.0-24.9 肥胖 25.0-29.9 过度肥胖 >30 特殊风险 0 1 2 3 4 分值 1 2 2 3 活动 自由活动 自行使用助行工具 需要他人协助 使用轮椅 绝对卧床 评估指引 分值 0 1 2 3 4 创伤风险（术分前评分项目） 值 头部受伤 胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤 高危疾病 红细胞增多症 血红蛋白 ＜80g/L 静脉曲张 慢性心脏病 1 口服避孕药： 1 20-35岁 2 35岁以上 3 激素治疗 4 怀孕/产褥期 血栓形成 分值范围 危险等级 ≤10 低风险 10-14 中风险 ≥15 高风险 分外科手术（只选择一个值 合适的手术） 2 小手术

3 妇科手术 5 神经系统手术 6 其他 7 不配合护理与治疗分 情绪紧张、焦虑者

Autar深静脉血栓形成风险评估表

姓名 年龄 性别 床号 住院号 入院日期 诊断 身高 体重

评估项目／分值 评估项目 年龄（周岁） 体重指数（BMI） 活动能力 特殊风险种类 口服避孕药 创伤风险种类 外科干预：仅对一项合适的外科干预 现有的高风险疾病 总分 溃疡性肠炎 红血球增多症 头部创伤／胸部创伤 小手术＜30分钟 择期大型手术 急诊大手术／胸部手术／腹部手术／妇科手术／泌尿外科手术／神经外科手术 静脉曲张／慢性心脏手术 急性心肌梗死 恶性肿瘤（活性） 脑血管意外 DVT病史 骨科手术 （腰部以下） 0分 10-30 体重不足 ＜18.5 能走动 1分 31-40 体重适中 18.5~22.9 运动受限（需要辅助工具） 20-35岁 2分 41-50 超重 23.0~24.9 运动严重受限 （需他人协助） ＞35岁／激素替代治疗 脊柱损伤 盆腔损伤

下肢深静脉血栓形成护理措施

1心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。

.2饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

3患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。术后鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。

4抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞[1]。

5出血的护理出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。护理上应加强病房巡视，在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损

下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis.dvt）是血管外科常见疾病。血管内膜损伤，血流速度缓慢，血液高凝状态是目前公认的引起dvt的三大主要病因。其主要的治疗方式有抗凝治疗，溶栓治疗，手术取栓治疗和下腔静脉滤网置入术等治疗。本文对该疾病的预防和护理进行了综述。 1.预防

吴远美［1］等综合文献指出在高危人群中应用低分子肝素皮下注射，右旋糖苷70/右旋糖苷40静脉输入等方法，对预防血栓栓塞安全有效。有关报道认为在住院期间，对有中度和高度危险因素的患者使用肝素、右旋糖苷、抗血栓药物和间歇性下肢气体加压等预防性治疗可以减少肺栓塞发生［2］。通过主动运动，被动运动，机械压迫等方法改变肢体血液淤滞状态，可起到一定的预防dvt形成的作用。

1.1 主动运动。对长期卧床的病人，手术后的病人（尤其是骨科及腹部手术后的病人），肢体制动的病人等，鼓励并协助病人作足踝的屈伸，内外翻及环转运动活动，股四头肌舒缩等长活动，以增加股静脉血流速度，可预防下肢深静脉血栓形成。

1.2 被动运动。张瑞芳［3］等提出在骨科手术后可持续用功能锻炼器被动活动1-2周，能有效地加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增

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浅谈下肢深静脉血栓形成的护理及预防

作者：黄桂华

来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期

【摘 要】下肢静脉血栓形成是临床上常见的并发症，因此护理上我们要积极预防，对高危病人采取的预防措施及护理可以减少并发症的发生，降低死亡率. 【关键词】下肢深静脉血栓形成；观察；护理；预防

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0144-01 下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，轻者可引起患肢肿胀、疼痛等，重者可并发肺栓塞

（pulmonaryembolism，PE）而导致死亡，严重影响患者的预后和生活质量。患者长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤创伤及手术后引起的血液高凝状态均容易引起DVT的发生。本文主要介绍了DVT护理方面的一些进展及预防措施。 1 DVT的护理

骨折术后下肢深静脉 血栓预防

许丽莉

中国骨科关节大手术后DVT发生率 情况没有预防性 治疗髋关节术 后深静脉 血栓发生 率为5070% 膝关节术 后深静脉 血栓发生 率40-88%

1 2

定 病 诊

义 因 断

3

4

预

防

定下肢深静脉血栓(DVT) 是指血液在下肢深静 脉内凝结，阻塞静脉 腔，导致静脉回流障 碍，从而出现患肢肿 胀、疼痛等一系列临 床症状和体征。

义

病静脉淤滞

因

DVT高凝状态 血管损伤

骨科手术对三个因素均产生不良影响

易感因素 手术 40岁以上 肥胖 外伤 长期卧床或制动 脑卒中病人 心梗及心功能不全 既往有深静脉血栓 高血脂 口服避孕药

诊

断

临床表现

静脉造影

超声检查

化验血 查体

临床表现80%患者症状轻微或是无症状

患肢肿胀

压痛

末梢循 环差

肺栓塞

一侧肢体突 然肿胀、发 硬，组织张 力高 确诊较高价 值

血栓部位有 压痛，沿血 管可扪及索 状物

皮肤青紫色， 皮温降低，足 背动脉搏动减 弱或消失，出 现静脉性坏疽

肺 栓 塞 —— DVT 最 严 重 的并发症。 呼吸困难、 胸痛、咯血 、紫绀、昏 厥、猝死等

临床表现

预防

预 防基础 预防 物理 预防 药物 预防

DVT

重在预防

手术操作轻巧；规范 下肢止血带的应用； 避

深静脉血栓形成的诊断和 治疗指南(第2版)

2012最新指南

Deep Venous Thrombosis DVT

概念深静脉血栓行成(Deep Venous Thrombosis,DVT) 是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静 脉血管腔内形成凝血块(血栓),DVT多发生于下 肢深静脉。

病因病理19世纪中期，Virchow 提出静脉血栓形成的三 大因素： 静脉血流滞缓红血栓 血小板和白细 胞散在性分布在红细胞 和纤维素的胶状块内； 白血栓 基本由纤维素、 白细胞和成层的血小板 组成，极少量红细胞； 混合血栓 由白血栓组 成头部，板层状的红血 栓和白血栓构成体部、 红血栓或板层状的血栓 构成尾部。

静脉壁损伤血液高凝状态

血栓

临床表现分类

周围型

中央型

混合型

临床表现周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成 为手术后好发部位。症状不明显，易忽略。小腿 部疼痛或胀感，腓肠肌压痛，足踝部轻度肿胀。 浅静脉压一般不高。 血栓向近侧繁衍，临床则明显，小腿肿胀，浅静 脉扩张，腘静脉压痛。 Homans征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现 腓肠肌部疼痛。Luke’s征：腓肠肌疼痛，前后 位压迫时疼痛增加。

临床表现中央型：髂股静脉血栓形成 左侧多见，起病急；局部疼痛，压痛；

骨科大手术深静脉血栓形成指南

第17卷第2期2009年1月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol117,No12Jan12009

讲　　座 Lecture

预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)

(中华医学会骨科学分会)

中图分类号:R68　　　　文献标志码:C　　　　文章编号:1005-8478(2009)02-0118-02

1　概　述111　骨科大手术

DVT发生率为2016%(83/402),膝关节置换术后为5812%(109/187)。吕厚山等报告,1997～1998年间髋关节和膝关

本指南(草案)中“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。

112　深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)

节置换术后DVT发生率为4711%(24/51)。陆芸等报告,股骨干骨折的患者DVT发生率为3016%,髋部骨折的发生率为1517%。

2　VTE危险因素211　继发性危险因素包括

指血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉,常见于骨科大手术后,可分为下肢近端和远端DVT,前者位于腘静脉或以上部位,后者位于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主

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彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓的价值

作者：侯云侠

来源：《中国实用医药》2009年第17期

【摘要】目的探讨彩色多普勒血流成像在下肢深静脉血栓(DVT)形成中的应用价值。方法应用彩色多普勒血流显像仪,诊断16例下肢深静脉血栓,描述其声像图特征。结果16条下肢深静脉血栓形成的患者,栓塞部位在髂股、股静脉10例,其中3例合并大隐静脉起始部血栓,腘静脉6例。结论彩色多普勒超声作为诊断下肢深静脉血栓形成具有较强的敏感性和特异性,值得临床推广应用。

【关键词】多普勒超声;下肢深静脉血栓;诊断

下肢深静脉血栓是静脉炎和腹腔,下肢手术中常见的伴发疾病,如能得到早期诊断,早期治疗,对预后有其重要意义。本文应用彩色多普勒血流显像对16例下肢深静脉血栓形成的超声表现作了检测,现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料从2005年1月至2006年6月对本院临床表现为下肢肿胀等,诊断疑为下肢深静脉血栓16例患者,应用彩色多普勒超声扫查,男9例,女7例,年龄38~67岁。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）

2017-10-11

摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期 作者：中华医学会外科学分会血管外科学组

深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。

1病因和危险因素 DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

2临床表现 根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。

急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、