重度窒息亚低温治疗

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亚低温治疗新生儿重度窒息的疗效和安全性观察

作者：朱亚平

来源：《中国现代医生》2012年第25期

[摘要] 目的 探讨亚低温治疗新生儿重度窒息的疗效和临床安全性。 方法 将51例重度窒息新生儿按序贯试验分为治疗组（n = 26）和对照组（n = 25）。对照组采用常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上给予选择性头部降温72 h。进行两组患儿出生后10 d EEG分级、治疗72 h血清肌酸激酶同工酶（CK—MB）和乳酸脱氢酶（LDH）水平检测，并记录治疗72 h和复温48 h的心率、呼吸和血压。 结果 治疗组10 d EEG分级明显优于对照组（P < 0.05）。治疗72 h两组血清CK—MB和LDH水平较治疗前均降低，治疗组血清CK—MB和LDH下降较对照组更为显著（均P < 0.05）。治疗72 h，治疗组除心率明显低于对照组外（P < 0.05），呼吸、收缩压和舒张压均与对照组差异不明显（P > 0.05），并且治疗组患儿复温48 h后，以上各指标均与对照组的差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 选择性头部降温亚低温治疗可以提高重度窒息新生儿的疗效，并初步验

亚低温治疗

一、 概念：亚低温主要是指轻度低温33-35℃（均为体何温度），

中度低温29-32℃，在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。

二、 适应症：重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、

原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。 三、 作用：

1）、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。

（1）、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。

（2）、降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，减低颅内压。

（3）、减少甘露醇用量，相应减少肾功能损害的毒副作用。 2）、降温时间窗：伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24h内实施。中心体温在8-12h逐渐降至33-35℃，并维持24-48h为宜。 四、 作用机理

1) 减低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。 2) 保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。 3) 抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。 4) 抑制氧自由基的产生。

5) 增加泛激素的合成，促进脑细胞结构很和功能的修复。 6) 减少Ca2+的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。

五、 对中枢神经系统的影响：当体温下降至25℃时，脑组织耗

亚低温治疗

一、 概念：亚低温主要是指轻度低温33-35℃（均为体何温度），

中度低温29-32℃，在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。

二、 适应症：重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、

原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。 三、 作用：

1）、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。

（1）、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。

（2）、降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，减低颅内压。

（3）、减少甘露醇用量，相应减少肾功能损害的毒副作用。 2）、降温时间窗：伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24h内实施。中心体温在8-12h逐渐降至33-35℃，并维持24-48h为宜。 四、 作用机理

1) 减低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。 2) 保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。 3) 抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。 4) 抑制氧自由基的产生。

5) 增加泛激素的合成，促进脑细胞结构很和功能的修复。 6) 减少Ca2+的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。

五、 对中枢神经系统的影响：当体温下降至25℃时，脑组织耗

亚低温治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床体会

[摘要] 目的 探讨亚低温应用于重度新生儿缺氧缺血性脑损伤治疗中的临床效果。 方法 探讨选取2014年1月―2015年1月期间，该院收治的中重度缺氧缺血性脑病新生儿62例，随机分为对照组与观察组，各31例，对照组患儿采用常规治疗，观察组患儿采用亚低温方式治疗，观察两组患儿的临床治疗效果。结果 治疗后，观察组患儿在治疗的总有率为93.5%，治疗72 h后，患者的心率、血压以及呼吸分别为（124±11）、（40±12）、（54±7）、（34±70），后遗症发生率为6.4%，对照组患儿在治疗的总有率为80.6%，治疗72 h后，患者的心率、血压以及呼吸分别为（129±7）、（35±9）、（49±6）、（29±60）后遗症发生率为19.3%，观察组各项指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论 亚低温在重度新生儿缺氧缺血性脑病临床治疗中效果显著，且安全性高，值得在临床上推广和应用。

[关键词] 亚低温；重度新生儿缺氧缺血性脑病；临床治疗

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（a）-0034-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of mild

hypotherm

颅脑损伤患者亚低温治疗的 研究进展

关键词颅脑损伤 亚低温 护理

1 2 3 4 4 5 6

概念 脑保护机制

适应症治疗方法 并发症

结论

概念低温划分:轻度低温 33-35℃ 中度低温 28-32℃ 深度低温 17-27℃ 超深度低温 低于16℃

朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度 低温定义为亚低温

治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积

保护血脑屏障,减轻脑水肿

降低自由基水平,保护脑细胞

治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的 毒性作用 减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结 构和功能修复 减轻弥漫性轴索损伤

治疗颅脑损伤的机制抑制细胞凋亡 抑制一氧化氮合酶(iNOs)的活性 减少一氧化氮(NO)的合成 抑制炎症反映过程

亚低温治疗的适应症重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人 (GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿 原发性和继发性脑干伤

难以控制的颅内高压中枢性高热 各种原因所致的脑缺血缺氧病人

亚低温疗法的时间点有研究认为,亚低温治疗实施越 早越好,一般认为发病后2h内开始, 同时注意降温速度要快,复温速度要 慢，但在伤后24h之内开始亚低温治 疗仍能得到肯定的治疗效果

亚低温治疗的策略国内外大多学者倾向于使用冰毯机给

研究进展

生国塞厦医荭兰塑生！Ｑ旦筮曼鲞箜！Ｑ塑ｇ！ｉ婴墅丛鲤：Ｑ堕！堂：型：堡，盟！：垫

［２２］龚萍萍．湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）在高频电波刀治疗宫颈糜烂后的

应用．延安大学学报（医学科学版），２００８，６（３）：１０５—１０６．

［２３］Ｂｅｎｎｅｔｔ

ＢＢ，Ｓｔｏｎｅ

２２７

［２４］ＨｕａｎｇＬＷ．ＨｗａｎｇＪＬ．Ａ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｃｏｍｐａｒｓｏｎ

ｂｅｔ＇ｗｅｅｎｌｏｏｐｄｅｅｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ

ｆｏｒ

ｔｒｅａｍｅｎｔ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｃｏｌｄｋｎｉｆｅ

ｉｎ

８

ｅｏｎｉｚａｔｉｏｎ

ｏｆｅｅｒｖｉ－

ＩＫ，ＡｎｄｃｍｏｎＬＤ，ｅｔ８１．Ｌｏｏｐ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｆｏｒｐｒｅｈｙｓ－

ｅａｌｄｙｓｐｌａｓｉａ：ｒｅｓｉｄｕａｌｄｉｓｅａｓｅ

ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉ－

ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ

ｅｎｄｏｃｅｒｖｉｃａｌｅｖａｌｕｔｉｏｎ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙ。ｎｍｌ，１９９７；

ｍｅｎ．ＧｙｎｅｏｏｌＯｎｃｏｌ，１９９９，７３（１）：１２—１５．

１７６：８２．

心脏骤停复苏后亚低温治疗的护理进展

黄晓专

【关键词】心脏骤停；脑复苏后；亚低温

心脏骤停是心脏急症中最严重的情况，重症监护室（ＩＣＵ）外发生的心脏骤停病死率大于４０％，甚至在ＩＣ

研究进展

生国塞厦医荭兰塑生！Ｑ旦筮曼鲞箜！Ｑ塑ｇ！ｉ婴墅丛鲤：Ｑ堕！堂：型：堡，盟！：垫

［２２］龚萍萍．湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）在高频电波刀治疗宫颈糜烂后的

应用．延安大学学报（医学科学版），２００８，６（３）：１０５—１０６．

［２３］Ｂｅｎｎｅｔｔ

ＢＢ，Ｓｔｏｎｅ

２２７

［２４］ＨｕａｎｇＬＷ．ＨｗａｎｇＪＬ．Ａ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｃｏｍｐａｒｓｏｎ

ｂｅｔ＇ｗｅｅｎｌｏｏｐｄｅｅｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ

ｆｏｒ

ｔｒｅａｍｅｎｔ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｃｏｌｄｋｎｉｆｅ

ｉｎ

８

ｅｏｎｉｚａｔｉｏｎ

ｏｆｅｅｒｖｉ－

ＩＫ，ＡｎｄｃｍｏｎＬＤ，ｅｔ８１．Ｌｏｏｐ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｆｏｒｐｒｅｈｙｓ－

ｅａｌｄｙｓｐｌａｓｉａ：ｒｅｓｉｄｕａｌｄｉｓｅａｓｅ

ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉ－

ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ

ｅｎｄｏｃｅｒｖｉｃａｌｅｖａｌｕｔｉｏｎ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙ。ｎｍｌ，１９９７；

ｍｅｎ．ＧｙｎｅｏｏｌＯｎｃｏｌ，１９９９，７３（１）：１２—１５．

１７６：８２．

心脏骤停复苏后亚低温治疗的护理进展

黄晓专

【关键词】心脏骤停；脑复苏后；亚低温

心脏骤停是心脏急症中最严重的情况，重症监护室（ＩＣＵ）外发生的心脏骤停病死率大于４０％，甚至在ＩＣ

维普资讯

6 O

中原医刊 2 0年 7 02月第 2 9卷笙！塑！

! !墅型！ ! ! !: ! 竺！ ! !: !

张后肺水肿多发生在放气过快的高压性气胸，急剧膨胀而肺致。

的指标之一，防可能发生的大失血。我们体会流入水封瓶内以2血液可将瓶内清水染成洗肉色，增加血量则可变为红 ml再色，大多无需特殊处理，血就可自止。我们曾遇 1例失血但流量 6 ml右的病人通过使用止血针也停止流血。另外，一 0左有位青年医生在切割皮肤时，刀过深伤及较大血管，5分钟左进 1右流向体表血液约 lO。部缝扎亦没能止血，来用切口 O ml局后 处油纱填压。压包扎 2加 4小时，逐渐将油纱减压至取出而止后血。⑤对于局部发生皮下气肿只要观察不继续扩大面积就不要处理，扩展为全身性皮下气肿则限制病人呼吸，采取措如应

2 2引流术前后的护理及观察：流术之前如病人无明 .引

显气急。向病人讲明其必要性和安全性，好心理护理工作，应做鼓励病人接受和配合引流术的操作，引流术过程中密切注视行病人面色、搏和呼吸的变化，好操作医生助手。引流术后脉当

要密切注意病人血压和呼吸频率的变化、闷和呼吸困难的改胸善情况、封瓶内的水位和有无血液流出引流管是否通畅、水水柱是否搏动。有无刀口疼痛、无皮下气肿

SICENCE新闻发布作者：荆国杰稿号：NRR_3_14

弥散张量成像评估亚低温治疗弥漫性轴索损伤的优势

有研究表明，亚低温疗法治疗重型脑损伤有效，弥漫性轴索损伤是为重型颅脑损伤的主要类型之一。那么亚低温治疗弥漫性轴索损伤是否同样有疗效呢？弥散张量成像中的各向异性分数值可定量脑损伤时神经纤维的一致性，使用弥散张量成像定量评估弥漫性轴索损伤疗效的研究报告仍未出现。中国惠州市第一人民医院荆国杰所在课题组进行的一项研究显示，弥散张量成像可以作为定量评估弥漫性轴索损伤的指标，亚低温组平均疗效在神经轴索损伤程度恢复方面约为常温组的1.32-1.36倍。由此作者认为，弥散张量成像能评估亚低温疗法对弥漫性轴索损伤的治疗效果。文章发表在《中国神经再生研究（英文版）》杂志2014年1月第2期。

弥散张量成像检测显示，亚低温治疗后，弥散性轴索损伤患者脑各项异向分数图中可见损伤病灶（圆圈部分）缩小

Article: " Mild hypothermia for treatment of diffuse axonal injury: a quantitative analysis of diffusion tensor imaging," by Guojie Jing1,

新生儿窒息复苏新理念

第六课 药物

新生儿窒息复苏新理念

新生儿复苏药物课程内容 · 用药指征 · 放置脐静脉导管的指征 · 如何插入脐静脉导管 · 如何给肾上腺素 · 何时和如何静脉输液扩充血容量6-2

新生儿窒息复苏新理念

应用肾上腺素的指征肾上腺素是心脏兴奋剂 , 给肾上腺素的指征是： 给肾上腺素的指征是： 在30sec有效的正压人工呼吸 30sec有效的正压人工呼吸 30sec胸外按压配合正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸 _____________ 共计60sec之后 60sec之 心率仍< 60次/min 心率仍< 60次 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用 注意：在建立充分的人工呼吸之前， 肾上腺素6-3

新生儿窒息复苏新理念

通过脐静脉给药放置脐静脉导管 放置脐静脉导管 静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作

6-4

新生儿窒息复苏新理念

通过脐静脉给药 插入导管2~4cm 插入导管2 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏

6-5

新生儿窒息复苏新理念

静脉通路的替代方法 气管导管 骨髓内给药 (