慢性乙型肝炎的诊断

慢性乙型肝炎防治指南

中华医学会肝病学分会

联合制订

中华医学会感染病学分会

2005年12月10日

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）。其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次[1] ，文中以括号内斜体罗马数字表示。

本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。

一、病原学

乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。

HBV侵入人体后，与肝细胞膜上的受体结合，脱去包膜，穿入肝细胞质内，然后脱去衣壳，部分双链环状HBV DNA进入肝细胞核内

<慢性乙型肝炎防治指南>解读—中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制订

第七届中华医学会感染病学分会委员会(2002-) 主 任 委 员：翁心华

副主任委员：成 军、李兰娟、王宇明 秘 书：缪晓辉、王贵强

委 员：蔡淑清、程明亮、方之勋、高连相、高志良、 龚作炯、郭雁宾、侯金林、黄祖瑚、江河清、李太生、 李文凡、李 旭、刘金星、刘 沛、刘 庄、罗光汉、 马英骥、牛俊奇、牛贞玉、潘 晨、任喜民、苏林光、 谭德明、万谟彬、王 凯、闻 炜、乌 云、谢 青、 徐伟民、薛燕萍、张伦理、赵连三、赵龙凤、朱理珉、 朱启镕 2

第三届中华医学会肝病学分会委员会(2002-) 主 任 委 员：庄 辉

副主任委员：贾继东、刘 平、张玲霞 委 员：陈成伟、程明亮、段钟平、范学工、高连湘、 郭德忠、贾 杰、江河清、江家骥、姜 波、李家斌、 李淑兰、李星五、林菊生、刘金星、刘晶美、刘克洲、 刘宇平、罗光汉、罗金燕、朴云峰、任 红、唐 红、 王勤环、王少斌、王铁武、魏 来、肖杰生、谢 尧、 杨广顺、叶胜龙、张沛怡、张尚忠、张新年、赵桂珍、 郑怀竞、朱理珉 http://www. 3

介绍：国内外乙型肝炎防治共识或指南 2004年<美国肝病学会指南

慢性乙型肝炎防治指南(一)

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诊治指南

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慢性乙型肝炎防治指南 ( 一)

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慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一 .

完整的 H V, B释放至肝细胞外 .细胞质中的子代部分双链环状 D A也可进入肝细胞核内 .再形成 N

严重危害人民健康 .为进一步规范慢性乙型肝炎的预防,断和治疗,诊中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家参考国在内外最新研究成果的基础上 .按照循证医学的原

cc N cD A并继续复制 .c c N cD A半衰期长,难从体很内彻底清除】 . HB含 4个部分重叠的开放读码框 ( R )即 V O F.前 SS区, CC区,/前/ P区和 X区 .前 SS区编码大/

则,制订了《性乙型肝炎防治指南》以下简称《慢 (指南》 .中推荐意见所依据的证据共分为 3个级别 )其

( S, S前 1前 2和 S,前 S )中( 2和 S, ( ) )小 S 3种包膜蛋白; CC区编码 H e g和 HB A;前/ BA c g P区编码聚

5个等次…,中以括号内斜体罗马

<慢性乙型肝炎防治指南>解读—中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制订

第七届中华医学会感染病学分会委员会(2002-) 主 任 委 员：翁心华

副主任委员：成 军、李兰娟、王宇明 秘 书：缪晓辉、王贵强

委 员：蔡淑清、程明亮、方之勋、高连相、高志良、 龚作炯、郭雁宾、侯金林、黄祖瑚、江河清、李太生、 李文凡、李 旭、刘金星、刘 沛、刘 庄、罗光汉、 马英骥、牛俊奇、牛贞玉、潘 晨、任喜民、苏林光、 谭德明、万谟彬、王 凯、闻 炜、乌 云、谢 青、 徐伟民、薛燕萍、张伦理、赵连三、赵龙凤、朱理珉、 朱启镕 2

第三届中华医学会肝病学分会委员会(2002-) 主 任 委 员：庄 辉

副主任委员：贾继东、刘 平、张玲霞 委 员：陈成伟、程明亮、段钟平、范学工、高连湘、 郭德忠、贾 杰、江河清、江家骥、姜 波、李家斌、 李淑兰、李星五、林菊生、刘金星、刘晶美、刘克洲、 刘宇平、罗光汉、罗金燕、朴云峰、任 红、唐 红、 王勤环、王少斌、王铁武、魏 来、肖杰生、谢 尧、 杨广顺、叶胜龙、张沛怡、张尚忠、张新年、赵桂珍、 郑怀竞、朱理珉 http://www. 3

介绍：国内外乙型肝炎防治共识或指南 2004年<美国肝病学会指南

乙型肝炎的实验室诊断

［血清标志物］对于乙肝的病原学诊断最初、也是最常用的是乙肝病毒血清标志物（HBVM）检测。HBVM主要包括：两对半（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HBxAg、HBxAb、前S抗原及抗体、DNA多聚酶（DNA－P）及抗体等。通过检测HBVM可以间接的多角度了解患者HBV感染、复制以及病情恢复情况。常用血清标志物是两对半，临床意义如下：

1. 表面抗原（HBsAg）：位于病毒外壳表面，由HBV基因组S区和前S区基因编码，完整的大分子HBsAg是完整病毒的必需条件。血清HBsAg的出现，意味着HBV的现症感染，是乙肝血清学检查最重要的指标。HBsAg是虽然只是HBV存在的间接指标，但诊断乙肝的最常用也是最重要的指标，主是因它出现最早，一般在感染后3周出现，有利于早期诊断。第二，它持续时间长，急性患者至少持续5周，最长可持续5个月，并且在血液中的释放量大，非常容易检测。前S1和前S2紧随HBsAg而出现在血流中，并与HBeAg和HBV－DNA相关。

2. 表面抗体（HBsAb）: 由于病毒HBsAg抗原性诱发机体产生的保护性抗体，HBsAb是一种保护系抗体，在HBsAg消失后数周后

目的分析慢性乙型肝炎患者的心理状况及护理对策。方法采用症状自评量表(SCL-90)、医学应对问卷(MCMQ)对60例慢性乙型肝炎患者进行测评,与全国常模进行比较与分析。结果慢型乙型肝炎患者SCL-90评分高于全国常模。躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧6项因子高于常模。结论慢性乙型肝炎患者较多存在心理问题和负面情绪,应实施有针对性的护理措施,以改善其心理状况,提高患

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2 1年 9月第 9卷第 2期 0 1 5

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慢性乙型肝炎患者心理状况分析与护理巴汗胡玉欣 王淑梅

(塔城地区人民医院，新疆塔城 8 4 0 ) 3 7 0【要】目的分析慢性乙型肝炎患者的心理状况及护理对策。方法采用症状自量表 (C一0、医学应对问卷 ( MQ)对 6例慢性摘评 S L9 ) MC O乙型肝炎患者进行测评，全国常模进行比较与分析。结果慢型乙型肝炎患者 S L9评分高于全国常模。躯体化、际关系、郁、与 C一0人抑焦虑， 敌对、恐惧 6因子高于常模。结论慢性乙型肝炎患者较多存在心理问题和负面情绪，应实施有针对性的护理措施，以改善其心理状况，项提高患者生活质量和治疗依存性，促进患者康复。 【关键词】慢性乙型肝炎；分析；心理护理

中图

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脐火疗法治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

作者：徐航

来源：《医学信息》2014年第13期

摘要：目的 采用常规治疗结合脐火疗法治疗慢性乙型肝炎，对慢性乙型肝炎患者肝功能、体征、症状的影响进行对比。方法 选取我院肝病科2012年2月～2013年9月收治的慢性乙型肝炎患者44例，随机分为对照组和治疗组，每组患者22例。对照组采用舒肝宁注射液静滴，而治疗组患者在此治疗的基础上结合脐火疗法。治疗后，对两组患者肝功能、体征、临床症状进行观察。结果 治疗组在肝功能改善、体征、症状等方面显著优于对照组，两者对比差异显著，P

关键词：脐火疗法；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是因感染乙型肝炎病毒所致，长期慢性发展容易发生肝硬化，原发性肝癌。给患者的生命造成极大危害。采用常规治疗及脐火疗法治疗慢性乙型肝炎，在改善临床、体征、肝功能等方面有明显效果、现介绍如下。 1资料与方法

1.1一般资料 选取我院肝病科2012年7月～2013年12月收治的慢性乙型肝炎患者44例，分为对照组及治疗组。对照组22例，其中男性患者15例，女性患者7例，

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国际学术动态

核苷类药物治疗慢性乙型肝炎“线图”路的概念何长伦 于乐成

编者按：慢性乙型肝炎核苷类药物治疗过程中，路线图概念的提出有一定的指导价值，可以提前预测疗效、结局和减少耐药性发生的风险应该通过更多的临床实践，一步验证、充和修改。但是必须指出，线图的提出不能替代 A S D、 P S进补路 A L A A L和中国治疗指南。这些指南或共识是预防和治疗慢性乙型肝炎的纲领，应遵循的基本原则，内容涵盖病毒学、行病学、防、理原则和药物的选择和运用。而路线图则是在核苷类是其流预处抗 H V药物过程中的一个具体策略， B以监测和改进治疗结果。所以路线图是对指南或共识的一个补充，者相互配合应用，二有助于改进治疗效果。

此外在应用抗病毒药物后，毒栽量早期的降低与疗效、药性等的关系，经在用 H A T抗艾滋病的综合疗法 )疗 H V感染和 PgF病耐已 A R(治 I eIN加利巴韦 利治疗慢性丙型肝炎的实践中加以证明。在抗病毒治疗过程病毒动力学的研究中，此从理论上加以阐明。路线图是在总结抗病毒药( HV、对抗 I抗 H

文献资料

华预防学杂医志2 0 13年 l 0月第 4卷第71 0

期 Ch n iJ Pr e v M ed, Oc t o ber

47:

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标准 .指 .南

北京 乙市型肝炎成人高 危人群乙肝型炎疫 免疫苗接种技指术南(试行 ) 京北市病疾预防控制心中景背率为 4 .40%,而肝乙患者 生活密切接触接种者仅率为 15 1.% k 5 2

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乙型肝炎 (简称乙肝 )是由乙病肝毒 h ( e p ati t i s B v i r u s, B H)V引的起以脏肝损坏为主要 变病的传染病，全均球分有，布国是我H V感染B率较高的国家，属中流度行区。 乙肝苗是疫防预控 制乙型炎肝的最有效手段之一。北京市从 19 78就年开在始生新儿中实施乙 疫肝苗接。2 0 0种2

成乙人肝疫 接苗种还未被广泛接受目。研究表前明，成人接种乙肝疫苗免的疫效果较新虽儿低生，但仍具有好的免疫效良果 j。且一系列成人乙肝疫苗疫免的成本效 益分结果析也证明成接人种肝乙疫可苗以与新 生儿接种乙肝疫苗样获得一显的经济著益效。因此在继续，保证完成 以好上针对1 5岁下以人群的肝乙疫免种接工作的基础上 ,根据目前北京市乙肝 行流特和未点趋来势 为，一进

居民乙型肝炎知识调查问卷

本次调查的目的是了解您对乙肝知识的认知和行为态度，回答正确与否无关紧要，您的真实看法或想法全部都予以保密，只为提供分析依据，对您的参与表示感谢。

一、基本情况：（请在选项前的“□”上打勾“√”） 1、①性别：□ 男； □ 女； ②年龄： ③家乡（省） 2、你的文化程度： □①小学 □②初中 □③中学及中专 □④大专 □⑤本科及以上 3、你的居住状况： □①与家人同住； □②同居或同室 ； □③ 独立居住/分居； □④ 经常外出/出差； □⑤其他。 4、你从事的工种： □①建筑工人 □②个体经营者 □③雇佣劳动力 □④服务业人员 □⑤其他行业。 5、月收入情况： □①1000元以下 □②1000～3000 □③3000～5000 □④>5000 二、基本知识：（请在选项前的“□”上打勾“√”） 1、 您知道肝炎的类型主要有那几种： □①甲肝； □②乙肝； □③丙肝； □④丁肝； □⑤戊肝。 2、您认为与乙肝携带者握手或谈话会感染上乙肝吗？ □A：会； □B