crrt的护理要点

血 液 滤 过 置换液

Replacement solution

功 能 和作 用

血 液 滤 过 的 过 程 就 是 通 过 液 体 的 对 流 转 运 清 除 溶 质 和 水 分 的 过 程 。 人 体 60%是 由体 液 构 成 的 ，在 血 液 滤 过 中 ， 体 液 的 跨 膜 流 动 实 现 了 溶 质 和 水 分 的 清 除 。 但 是 体 液 在 流 出 的 同 时 ， 需 要 不 断 的 补 充 。 补 充 的 液 体 成 分 与 体 液 相 同 。 这 种 补 充 的 液 体 就 称 为 置 换 液 。 所 以 ， 置 换 液 实 际 上 就 是 电 解 质 溶 液 。

血 液 滤 过 的 效 果 和 作 用是 通 过 置 换 液 来 实 现 的 。

? 换液的成分主要包括钠离子，钙离子，氯离子和碱基。碱基分为乳酸盐，碳酸氢盐，枸缘酸盐。

? 置换液中根据需要加入钾离子，镁离子和糖。 ? 置换液输入时应加温。

? 碳酸氢盐置换液和枸橼酸盐置换液分为A液及B液

ICU护理组CRRT技术三基考试（护士考卷2）

姓名 得分

一、名词解释（5分/题，共10分） 1、渗透和超滤：

膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤

2、血浆置换:

是一种用来清除血液中大分子物质的血液 净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和 细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成 份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

二、选择题（2分/题，共10分）

1、CRRT治疗中需要监测的实验室指标有（A、B、C、D） A.电解质；B.血糖；C.血氧分压；D.乳酸；E.D二聚体 2、液体管理时需要评估的内容有（ A、B、C、D、E ）

A.补液量。B.肠内营养的剂量；C.隐性失水 D.每小时尿量；E.置换液量 3、CRRT适应症有（A、B、D、E ）

A.心力衰竭；B.急性坏死性胰腺炎；C.慢性肾衰竭；D.肝性脑病；E.挤压综合征 4、CVVH的特点（A、C ）

A. 驱动力是体外血泵，循环是静脉静脉通路；B.应用扩散原理，对中、小分子物质的清除好；C.

深静脉穿刺的护理要点

一、 目的 深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休

克、心力衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等。 二、 深静脉导管分类 1、一锚管 主孔只有一个 2、二锚管 白色端 主孔 黄色端 远端侧孔 3、三锚管 白色端 主孔 黄色端 远端侧孔 蓝色端 近端侧孔 三、 深静脉穿刺的常用部分

颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 上腔静脉 下腔静脉 右心房 四、 适应症 1、 监测CVP

2、 静脉输液、给药；用于快速输液、外周穿刺困难者

3、 静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微

量元素、葡萄糖的混合物、是高渗液体，应避免走外周静脉。 4、 抽取血液标本；有时病情需要反复抽取血液标本 5、 插入肺动脉导管及静脉放置起搏器 五、 并发症

1、 感染：深静脉穿刺和护理的过程中，任何环节的污染都会造成

感染，甚至引起心内膜炎

2、 心律失常；穿刺过程中，硬质的导丝穿刺心脏壁特别是传导束

时，易引起心率失常

3、 出血和血肿；穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，

表浅的容易发

贝朗DIAPACT CRRT 操作培训讲义

贝朗朱世明、何学万供稿，内部使用

目的：使用户对贝朗机器有一个非常明确的概

念，同时会操作使用机器的各种治疗模式；掌握机器的常见报警、原因和处理方法；对CRRT治疗的适应症和疗效有一个初步了解；对CRRT治疗过程中对抗凝和如何判断滤器状态有一个初步掌握；对常用置换液的配方和个体化治疗有一个大概了解。

目录：

一、 治疗项目和示意图

二、 机器外观结构 三、 管路安装图解 四、操作步骤 五、报警和消除

一、 治疗项目和示意图

参见操作手册第1.2节。 培训目的：了解机器可以做哪些治疗项目；掌握每个项目中血液、滤器、秤和其它液体（置换液、超滤液、透析液、血浆、盐水等）之间的连接关系；理解项目之间的区别和联系；理解机器的实现方法。

● 连续治疗项目：SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHFD

● 间隙治疗项目：HF、HD、HFD ● 血浆治疗项目：PEX、PAP 以CVVH为例，管路连接示意图中词语中文解释如下：

Air detector 静脉空气检测器 AirD 补液空气检测器 BLD 漏血检测器

Blood flow 设定的血流量 Blood side 血液侧

BSSTOP 开停血泵信号 Fro

1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

CRRT即连续性肾脏替代治疗， 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法， 1977年德国医生Kramer开始使用， 近几年来， CRRT技术日臻成熟， 对危重患者的治疗开辟了新的途径， 提高了患者的生存率， 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例， 经临床观察具有见效快， 并发症少， 操作较简便， 成功率高等优点， 现将抢救及护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者， 男， 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml， 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐， 呕吐少许胃内容物， 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促， 意识淡漠， 反应迟钝， 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射， 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注， 1 h后到院。入院后查体：体温37.4℃， 脉搏130次/min， 呼吸21次/min， 血压189/114 mmHg， 深昏迷， 双瞳孔等大同圆， 大小约为1.0 mm， 光反射存在， 大汗， 口吐白沫， 颜面及四肢皮肤紫绀， 双肺无啰音， 腹软，

《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房：

一． 汇报病史。

二． 床边看病人，并上无创呼吸机。

三． 分析学习。

无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。

正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。

主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接

原理：在口端加一正压，气体顺着压差 进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，

胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。（即是建立压差实现通气。）

无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。其中BiPAP模式最为常用。其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。

无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例

（3）适用范围：

神志清楚，有自主

1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

CRRT即连续性肾脏替代治疗， 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法， 1977年德国医生Kramer开始使用， 近几年来， CRRT技术日臻成熟， 对危重患者的治疗开辟了新的途径， 提高了患者的生存率， 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例， 经临床观察具有见效快， 并发症少， 操作较简便， 成功率高等优点， 现将抢救及护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者， 男， 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml， 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐， 呕吐少许胃内容物， 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促， 意识淡漠， 反应迟钝， 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射， 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注， 1 h后到院。入院后查体：体温37.4℃， 脉搏130次/min， 呼吸21次/min， 血压189/114 mmHg， 深昏迷， 双瞳孔等大同圆， 大小约为1.0 mm， 光反射存在， 大汗， 口吐白沫， 颜面及四肢皮肤紫绀， 双肺无啰音， 腹软，

胸腔闭式引流的护理要点

地点 医护办公室 参会签名： 主讲人 闫林平 时间 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用无菌敷料包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻

璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并

《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房：

一． 汇报病史。

二． 床边看病人，并上无创呼吸机。

三． 分析学习。

无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。

正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。

主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接

原理：在口端加一正压，气体顺着压差 进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，

胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。（即是建立压差实现通气。）

无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。其中BiPAP模式最为常用。其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。

无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例

（3）适用范围：

神志清楚，有自主

CRRT的治疗时机及剂量

合肥市第一人民医院ICU 张琳

概 述

什么是CRRT

CRRT的基本作用原理

CRRT的治疗时机

CRRT的治疗剂量

一、什么是CRRT？

CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续 性肾脏替代治疗

CRRT是采用每天连续24h或接近24h的一种长时间的 连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅 助手段

CRRT特点

血流动力学稳定

-CRRT连续、缓慢、等渗等清除水分和溶质，能不断调节液体平衡， 可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动力血的 稳定性

溶质清除率高

-CRRT更加符合生理学的状况，在整个治疗中，CRRT清除的尿毒 症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平，且尿毒症毒素浓度较低，而 IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症毒素平均浓度较高

营养支持

-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了营养支持治疗， 重症患者存在明显的负氮平衡，热能摄入不足

-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”，同时控制了代谢产物的水 平，代谢性酸中毒，为营养支持及静脉用药提供了充足的保障

清除炎性