急诊科建设与管理指南

第三章急诊科的设置与管理

学习目标

1．掌握急诊科的工作任务与特点。

2．熟悉急诊科的设置与管理。

3．了解急诊科的各项制度。

急诊科是实施院内救护的主要场所，是急症病人相对集中，并且病种较多、病情最复杂的科室。急诊科承担着接收各类急症患者，对其进行抢救、治疗和护理，同时还承担着院前急救工作。急诊科急救工作是医院工作的一部分，但它反映了一个医院的医疗水平，是衡量医院工作质量与管理水平的重要标准。

第一节概述

一、急诊科护理工作任务

(一)急诊急诊科24小时随时接受来院紧急就诊的各类患者，急诊科的护理人员负责接收患者，同时对其进行预检和分诊，为患者尽快就医提供帮助。

(二)急救急诊科护理人员应与医生密切配合，参与对院外或院内转送的重症患者的救治与护理，包括急救药物的应用，气管切开、电除颤、心肺复苏术等急救技术的配合，以及呼吸机、监护仪等急救设备使用，必要是配合应用急诊手术，从而挽救患者生命。

当发生突发事件或各类自然灾害时，急诊医护人员还应参加有组织的现场救护活动，进行现场救护并将病人安全送达医院做进一步救治。

（三）教学急诊科承担着对实习生、进修人员的教学任务，医护人员的培训工作以及大众急救知识的宣传和教育工作，以便于加强急救知识和技能的提高，不断更新知识，加快急

急诊科常见疾病诊疗指南

一、 高血压性脑出血

高血压性脑出血又称出血性卒中，是指高血压动脉硬化病人脑实质内血管破裂出血。多为脑底穿动脉上微型动脉瘤破裂引起。常见出血部位为基底核（占60%，多系豆纹动脉破裂出血）、其余依次为脑叶的皮层下白质内、丘脑、桥脑、小脑半球等。高血压和脑动脉粥样硬化为本病发病的病理基础。 【临床表现】

1. 基底节出血：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，同时有失语及意识障碍，甚至脑疝。

2. 丘脑出血：偏听，偏身感觉障碍，失语，双眼凝视麻痹，精神症状等，侵犯下丘脑部时可引起高热、昏迷、消化道出血、高血糖等。

3. 小脑出血：好发于小脑齿状核，突然后枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调、眼球震颤、强迫头位 【诊断】

一、有高血压动脉硬化史的中老年患者常见。多在情绪激动，过量、剧烈体力活动时突然发病。

二、发病时迅速出现头痛，呕吐及意识障碍，脑局灶症状依出血部位而异，以基底节内囊部位出血所致的三偏征常见(偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲)，主侧半球出血时有失语。

三、脑脊液多呈血性。可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多

1

有增高。

四、CT，MRI，脑血管造影可进一步明确病变部位和性质。 五、脑出血后意识状态分级

I级

急诊科护士集中输液操作时消毒方法

选择手消毒液及洗手方法的原则。门急诊输液室属Ⅲ类区域，只要手部带菌总数≤10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均为消毒合格，因此，作者认为选择洗手方法和手消毒液以省时省力、不伤手、洗手后手部带菌数又符合Ⅲ类区域工作人员为准则，不必片面为追求无菌率而忽视消毒液对医护人员手部皮肤的刺激和损伤。

采样及检验方法。1、手的采样：被检人五指并拢，用侵有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30 cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。2、 细菌总数检测：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45～48oC的营养琼脂15～18ml边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置（36±1）摄氏度温箱培养48h，计数菌数。3、简单又符合要求的洗手方法。先将洗手毛巾浸泡在含500mg/L有效氯的消毒液中30min，然后用流动水清洗干净，对折两下后放于干净小筒内使用，操作前或后医务人员用掀避污纸法取出小毛巾，双手先擦毛巾外面

医院急诊科室的一些规章制度

急诊科制度

急诊观察室制度

1、不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。

2、各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。

3、急诊值班医师早晚各查床一次 ，重病随时。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。

4、急诊科值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。

5、值班医护人员应观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。

6、急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况写出书面记录。

7、须会诊的病员要及时请有关科室会诊。

8、观察病员一般留观三日，三日后视病情转科或出院。急需手术治疗的患者应立即转科。

9、危重患者转科应予护送，并与病房医护人员当面交接。

医院急诊科室的一些规章制度

急诊科工作制度

1、要安排有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊工作，轮换不宜过勤，以保持相对稳定。实习医师和实习护士不得单独值班急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。

2、对急诊病员应以高度的责任心和同情心及时、严肃、 敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项

第1篇：急诊科规章制度

要求：

1、清理各项卫生管理法律、法规、规章制度及岗位职责，各级各类人员应熟悉各项卫生管理法律、法规、规章制度及本职岗位职责；

2、年度科室对各项卫生管理法律、法规、规章制度及岗位职责的执行情况总结，存在的不足及持续改进措施。

医务人员医德规范

一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

二、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状态，都应一视同仁。

三、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。

四、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

六、互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。

七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

医师行为规范

一、对急诊病人认真执行首诊负责制，不推诿病人，危重抢救病人要及时抢救，不得延误治疗。

二、对病人诊断和治疗，要认真、及时、准确。坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗、合理给假的原则。

三、廉洁行医，自觉抵制和纠正行业不正之风，不以医谋私，不开人情方、人情假、假证明，不“搭车”开药，不收受“红包”。

四、认真执行三级医师负责制，上级

急诊科护士集中输液操作时消毒方法

选择手消毒液及洗手方法的原则。门急诊输液室属Ⅲ类区域，只要手部带菌总数≤10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均为消毒合格，因此，作者认为选择洗手方法和手消毒液以省时省力、不伤手、洗手后手部带菌数又符合Ⅲ类区域工作人员为准则，不必片面为追求无菌率而忽视消毒液对医护人员手部皮肤的刺激和损伤。

采样及检验方法。1、手的采样：被检人五指并拢，用侵有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30 cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。2、 细菌总数检测：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45～48oC的营养琼脂15～18ml边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置（36±1）摄氏度温箱培养48h，计数菌数。3、简单又符合要求的洗手方法。先将洗手毛巾浸泡在含500mg/L有效氯的消毒液中30min，然后用流动水清洗干净，对折两下后放于干净小筒内使用，操作前或后医务人员用掀避污纸法取出小毛巾，双手先擦毛巾外面

急诊科三基试题

科室： 姓名： 得分：

一、答题指南：题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1、一氧化碳中毒最好的氧疗措施是

A.低流量持续吸氧B.高流量间歇吸氧C.静脉注射双氧水D.氧气湿化瓶内加酒精 E.高压氧舱

2、日射病区别于其他各型中暑的主要特征为

A.恶心呕吐B.头痛头晕C.眼花耳鸣D.体温不一定升高E.惊厥和昏迷 3、抢救一氧化碳中毒首要措施为

A.冬眠疗法B.撤离中毒环境C.应用脱水剂D.应用利尿剂E.应用呼吸兴奋剂 4、有机磷农药中毒原理是

A.使胆碱酯酶活性增加B.使乙酰胆碱在体内蓄积C.抑制呼吸中枢 D.直接作用于中枢神经E.直接作用于心肌引起循环衰竭

5、男性患者，急性腹痛伴高热，咳嗽，咳痰，恶心，呕吐。除了考虑为急性胃肠道疾病以外，还应首先考虑下列哪种疾病？

A.心肌梗塞B.自发性气胸C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.肺炎球菌肺炎 6、重度有机磷中毒时，全血胆碱酯酶活力应为

A.70%以下B.60%以下C.50%以下D.40%以下E.30%以下 7、经皮肤粘膜沾染而发生有机磷农药中毒者，首先应

A.立即撒离现场B.脱去污衣，

急诊科试题（一）

学校 姓名__________成绩__________

一、A1题型（单选题） (共168题,共97.1分)

1．对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是

A．立即倒水 B．呼吸兴奋剂的应用 C．心内注射肾上腺素 D．人工呼吸和胸外心脏按压 E．皮质激素的应用 2．重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好

A．依地酸钙钠（EDTA Ca-Na2） B．二乙烯三胺五乙酸三钠钙（DTPA） C．二巯丙醇（BAL） D．二巯丙磺钠（Na-DMPS） E．二巯丁二钠（DMS）

3．治疗氨基甲酸酯类杀虫药中毒时，下列哪项措施是错误的 A．用肥皂水彻底清洗污染的皮肤 B．用2％碳酸氢钠溶液洗胃 C．用阿托品拮抗乙酰胆碱的作用 D．应该用胆碱酯酶复能药治疗 E．加强输液和利尿

4．下列哪一种临床类型不是毒蕈中毒的类型

A．胃肠类型 B．神经型 C．精神异常型 D．溶血型 E．肾坏死型 5．抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是

A．呼吸兴奋剂的应用 B．洗胃 C．保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 D．激素的应用

急诊科常用仪器的维护和保养

急诊科是急危重症患者首诊及转诊救治主要科室，各类急救仪器设备集中，涉及仪器种类包括呼吸机，除颤仪，心电监护仪，洗胃机，心电图机，心肺复苏机，B超机等，仪器繁杂，使用频次不一。呼吸机作为最常用的抢救治疗设备之一，长期以来，一直被应用于急救﹑术后恢复﹑重症监护等临床一线工作。近年来，随着危重医学和呼吸生理学的发展，尤其是今年新冠病毒的全球大流行，使得临床对呼吸机的需求呈现指数型增涨。本次小讲课重点围绕呼吸机的维护和保养进行讲解，其他仪器简略讲解。

呼吸机维护与保养的定义

呼吸机的维护与保养是指通过专职人员负责对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，以确保呼吸机正常运转，及时发现问题，有效解决问题，延长其使用寿命。

呼吸机的构成：

主机（气源处理、呼吸控制、检测报警）

空气压缩机: 混合气（机械或电子式空、氧配比混合）

湿化器（病人呼入气体的加温、加湿）

病人管路（螺纹管：用于完成病人吸入和呼出气体的传输）

气源（以适当方式提供压缩空气和氧气）

其他（显示器、主机和病人管路的固定或移动装置）

呼吸机的检测步骤

1.连接好主机和空气压缩机的电源插头，连接好中央供气源

2.打开显示屏后面的电源开关和空气压缩机的电源开关

3.选择“使用前检查

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

危重病人抢救流程

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

一、创伤的急诊服务流程与规范

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

严重创伤抢救流程图

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

二、农药中毒抢救流程

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

三、急诊分娩的急救工作流程

一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的