踝关节骨折教学查房

踝关节骨折后康复

一、 概述

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法和AO分类法。Lange-Hansen分类法于1950年提出，根据足在受伤时的位置和暴力的方向将骨折分为旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四类，每一类又根据骨折程度及是否伴有韧带软组织损伤而分为不同的亚类。该分类对于踝关节不稳定骨折的闭合复位有指导意义。Davis-Weber分类法根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合以上损伤（C型），较简单，使用方便，但却不能说明整个踝关节各种复杂改变。国际创伤学会（AO）进一步细化了Davis-Weber分类法，提出了AO分类法。

根据踝关节外侧损伤情况，进一步将Danis-Weber分类分为三个亚型

A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）

A1-单纯腓骨骨折 A2-合并内踝骨折 A3-合并

开放性踝关节骨折脱位临床诊治体会

【摘要】 目的 探讨开放性踝关节骨折脱位的手术治疗及并发症预防。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 本组优27例,良8例,可4例,差1例,优良率82%。结论 开放性踝关节损伤由于局部软组织较少,血液循环较差,创面感染,皮肤坏死容易发生,故应彻底创面清除,尽量避免感染发生。再者后期继发创伤性关节炎的比例较高,故要求骨折解剖复位,坚强的固定,术后早期合理、有效的功能锻炼是非常必要的,可以防止肌肉的萎缩和关节的僵硬,减少创伤性关节炎的发生,改善局部的血液循环,促进骨折愈合和预防其他并发症。

【关键词】 开放性踝关节骨折；脱位；临床诊治

随着交通事故的增加,开放性踝关节骨折、脱位日渐增多,创面污染严重,局部软组织挫伤,皮肤缺损,早期治疗复杂,常遗留不同程度的创伤性关节炎。我们自2004年6月至2009年12月共收治40例此类患者，现将临床资料分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，其中男30例，女10例；年龄20~75岁；就诊时间：伤后1~12 h。损伤原因有砸伤、挤压、坠落、撞击等；左侧踝19例,右侧踝21例；合并其他部位骨折12例。踝部伤口都不规则,合并局部较大面积皮肤撕脱伤15例。

幻灯片1

踝关节扭伤

幻灯片2

概述

踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。 幻灯片3

? 任何年龄均可发生，以青壮年更为多见。 ? 踝关节损伤占整个运动损伤的15％ ? 其中85％为外侧韧带损伤 幻灯片4

解剖生理

? 踝关节的组成

由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。 幻灯片5

? 外踝比内踝低，两者相差约1.5cm,

幻灯片6

? 内侧副韧带短而粗，呈三角形。

幻灯片7

? 外侧副韧带呈束状，较薄弱故极易损伤。

幻灯片8

? 内翻肌群强于外翻肌群内翻幅度在35°～41°之间，外翻22°～25° ? 踝关节背伸时较稳定，跖屈时稳定性较差，易损伤。

? 踝关节是人体负重力最大的关节。 幻灯片9

病因病机

? 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力

不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。 幻灯片10

? 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中

幻灯片1

踝关节扭伤

幻灯片2

概述

踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。 幻灯片3

? 任何年龄均可发生，以青壮年更为多见。 ? 踝关节损伤占整个运动损伤的15％ ? 其中85％为外侧韧带损伤 幻灯片4

解剖生理

? 踝关节的组成

由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。 幻灯片5

? 外踝比内踝低，两者相差约1.5cm,

幻灯片6

? 内侧副韧带短而粗，呈三角形。

幻灯片7

? 外侧副韧带呈束状，较薄弱故极易损伤。

幻灯片8

? 内翻肌群强于外翻肌群内翻幅度在35°～41°之间，外翻22°～25° ? 踝关节背伸时较稳定，跖屈时稳定性较差，易损伤。

? 踝关节是人体负重力最大的关节。 幻灯片9

病因病机

? 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力

不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。 幻灯片10

? 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中

下颌骨骨折教学查房蒋顺林

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病史简介 患者杨闯1312231,男，24岁安徽省枞阳县 人，因面部殴打伤一天伴肿疼于2013年7月10 号下午4点入院，T:36.9.P:82次/分。R:20 次/分.血压125/80mmhg.神志清楚，面部无 歪斜，左下颌面部见裂口，主诉左下颌疼痛，诊 断为左下颌骨骨折，医嘱抗炎补充维生素促进骨 骼愈合等对症处理。

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下颌骨是颌面部体积最大、位置较突出的骨骼， 容易遭受损伤，无论在平时或战时，其损伤的发 生率均较高，居颌面骨骨折的首位。据国内外有 关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面损伤总 数的25%~...更多>>

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病因 下颌骨骨折的伤因，平时以交通事故和工伤为多， 其他还有跌伤、打击伤等。战时则以弹片伤和枪 弹伤为主，也有一些非火器伤。 下颌骨骨折的伤型与伤因有关，下颌骨非火器性 骨折以线型骨折为主，单发骨折多于双发或多发 骨折；火器性下颌骨折则以粉碎性骨折为主，也 有洞穿型骨折和线型骨折。

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下颌骨是构成面部下1/3的主要骨骼，也是头面部惟一能活动的骨 骼。 下颌骨的骨质较致密，骨密质厚而坚硬，尤其是体部的下缘

踝关节韧带扭伤的处理方法

一、踝关节韧带扭伤的处理方法1. 踝关节韧带扭伤处理之急救措施2. 踝关节韧带扭伤处理之康复方法3. 踝关节韧带扭伤处理之自我练习二、踝关节韧带扭伤的预防三、如何增强裸关节力量

踝关节韧带扭伤的处理方法

1、踝关节韧带扭伤处理之急救措施韧带拉伤的部位会出现肿胀和淤血,韧带拉伤的治疗办法是在拉伤之后马上做到以下几点:

1.1、休息、马上停止运动,不要让受伤的关节再负重。

1.2、冷敷,冰或其他冷可以帮助减轻疼痛和肿胀,因为较低的温度可以减少血液循环。每次感冒15到20分钟,每天三到四次。1.3、压迫:用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。绷带产的紧度要适中,你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。

1.4、抬高患肢:抬高患肢的主要目的是减少肿胀,促进血液回流。2、踝关节韧带扭伤处理之康复方法局部冰敷压迫止血。伤后1~2即可用粘膏支持带保护,开始练习慢跑等一般活动,7~10天即可训练。

陈旧性踝韧带断裂合并踝关节不稳的康复康复练习时必须以粘膏支持带保护踝关节。应特别注意提足跟及屈踝的力量练习。较轻的病例多能保持正常的训练。较重反复扭伤的病例即为踝关节不稳,多需将松弛的韧带紧缩或重建。3、踝关节韧带扭伤处理之

第一节骨折概论 A1型题

1．最常出现专有体征的骨折类型是 A．裂缝骨折 B．嵌插骨折 C压缩骨折 D．青枝骨折 E．斜形骨折

2．骨折时患肢肿胀的常见原因不包括 A．骨髓内出血 B．骨膜出血

C．周围组织血管破裂出血 D．静脉回流受阻 E．软组织水肿

3．最常造成肱动脉损伤的骨折是 A．肱骨干骨折

B．伸直型肱骨髁上骨折 C．屈曲型肱骨髁上骨折 D．肱骨外科颈骨折 E．肱骨内上髁骨折

4．股骨髁上骨折最常损伤的动脉是 A．股动脉 B股深动脉 C．胭动脉 D．胫前动脉 E．胫后动脉

5．骨筋膜室的构成不包括 A．浅筋膜 B．深筋膜 C．肌间隔 D．骨间膜 E．骨骼

6．骨折后下肢深静脉血栓形成的高危因 素不包括 A．下肢骨折 B．高血脂 C．下肢制动

D．静脉回流缓慢 E．血液高凝状态

7．骨化性肌炎最常见的诱发因素是 A．外固定时间过长 B．石膏包扎过紧 C．暴力牵拉、复位’

D．骨折为粉碎性，累及关节面

E．骨折固定不牢固

8．属于骨折早期并发症的是 A．急性骨萎缩 B．骨筋膜室综合征

踝关节 MRI解剖与常见病变海军总医院影像科 林伟

解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变

胫骨 腓骨

距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 距跟间韧带 距舟背侧韧带 跟舟分歧韧带 跟骰韧带 骰舟背侧韧带 楔舟背侧韧带 楔间背侧韧带 跗跖背侧韧带

胫腓前韧带 胫腓后韧带 腓侧上

支持带跟腱

腓侧下 支持带 距跟外侧韧带 跖骨背侧韧带 跖长韧带 楔骰背侧韧带 骰骨 腓骨长肌腱 腓骨短肌腱 跟骰背侧韧带

胫距后韧带 胫骨 胫跟韧带 距跟内侧韧带 距骨后突

胫舟韧带 胫距前韧带 距舟背侧韧带 足舟骨 楔舟背侧韧带 内侧楔骨 楔间背侧韧带 跗跖背侧韧带第I跖骨

距跟后韧带 跟腱

第I跖骨粗隆

胫前肌腱

胫后肌腱

载距突 跖长韧带 胫舟足底韧带

比目鱼肌

腓骨长肌

趾长伸肌 伸肌上支持带

腓骨短肌 胫骨前肌腱腱鞘 跟腱 外踝和皮下囊 伸肌下支持带 趾长伸肌腱和第 三腓骨肌腱腱鞘 拇长伸肌腱腱鞘 趾短伸肌

腓骨长短 肌总腱鞘跟腱后滑囊 跟后滑囊 腓骨肌上 支持带 腓骨肌下 支持带

跟骨

第三腓骨肌腱 小趾展肌 第5跖骨粗隆 腓骨短肌腱 腓骨长肌腱

胫骨后肌腱腱鞘

跟腱趾长屈 肌腱腱 鞘 胫骨后 动脉和 神经 拇长屈 肌腱腱 鞘

胫骨前肌 腱和腱鞘 伸肌上支持带 内踝和 皮下囊

颅骨骨折病人护理查房

时间：2015年1月06日

地点：护士办公室

题目: 颅骨骨折病人护理

主持人：护士长鲁艳梅

参加人数：

一、查房目的

护士长：今天组织大家进行教学查房其目的有二：

第一.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。 第二.加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。

二 病史汇报

现病史：林娜，女性，68岁，汉族，已婚，退休。-------

三、床边问诊，查体

患者神志清，精神可，对答切题，查体合作。体温36.5度，呼吸20次/分，心率66次/分，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口无歪斜，皮肤黏膜色泽正常。

四、健康指导颅底骨病健康指导

卧位：该病应头高位，或半卧位，头偏向患侧，这样有利于已渗出的脑脊液或血液从耳中流出，防止逆流，造成颅内感染，也利于脑组织于撕裂脑膜处紧密贴附，利于自行闭合。床头抬高后，请不要随意变动，以防颅内积气。

休息：您应绝对卧床休息至少2周，在床上大小便，避免用力咳嗽，打喷嚏，保持安静，不要躁动，切忌擤鼻涕，挖耳朵，也不可以填塞鼻耳，并保持外耳道、鼻腔清洁，防止颅内感染

您的眼睛青紫肿胀，是因颅前窝骨折所致，视觉、嗅觉减退往往合并有颅中窝骨折，流血的一侧耳朵听力下降也是暂时的，这些症状随着病 情好装逐

颅骨骨折病人护理查房

时间：2015年1月06日

地点：护士办公室

题目: 颅骨骨折病人护理

主持人：护士长鲁艳梅

参加人数：

一、查房目的

护士长：今天组织大家进行教学查房其目的有二：

第一.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。 第二.加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。

二 病史汇报

现病史：林娜，女性，68岁，汉族，已婚，退休。-------

三、床边问诊，查体

患者神志清，精神可，对答切题，查体合作。体温36.5度，呼吸20次/分，心率66次/分，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口无歪斜，皮肤黏膜色泽正常。

四、健康指导颅底骨病健康指导

卧位：该病应头高位，或半卧位，头偏向患侧，这样有利于已渗出的脑脊液或血液从耳中流出，防止逆流，造成颅内感染，也利于脑组织于撕裂脑膜处紧密贴附，利于自行闭合。床头抬高后，请不要随意变动，以防颅内积气。

休息：您应绝对卧床休息至少2周，在床上大小便，避免用力咳嗽，打喷嚏，保持安静，不要躁动，切忌擤鼻涕，挖耳朵，也不可以填塞鼻耳，并保持外耳道、鼻腔清洁，防止颅内感染

您的眼睛青紫肿胀，是因颅前窝骨折所致，视觉、嗅觉减退往往合并有颅中窝骨折，流血的一侧耳朵听力下降也是暂时的，这些症状随着病 情好装逐