医疗保障年度绩效目标

第一章 医疗保障概述

思考题

1、医疗保障具备哪些特性？

2、如何理解医疗保障的基本原则？

第二章 医疗保障的理论基础

思考题

1、医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵的表现有哪些？ 2、各国政府为什么都要干预医疗保障领域？

第三章 医疗保险体系及运行

思考题

1、简述医疗保险体系所涉及的主体及其基本机构。 2、试述医疗保险项目的各种分类。 3、试述医疗保险体系的基本层次。 4、试述医疗保险体系的基本构成。

5、试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈谈如何遵守这些原则。

第四章 医疗保障学基金筹集

讨论题

医疗保障的筹措方式，从世界各国的实践经验看，归结起来主要有三种：强制征收社会保险费、征收社会保障税、强制储蓄。

讨论：究竟哪一种筹措更有利于我国医疗保障基金的筹措。 思考题

1、医疗保障基金三种筹资模式的优缺点分别有哪些？ 2、医疗保障基金筹集渠道有哪些？

3、医疗保障基金四种筹集方式的优缺点分别是什么？

第五章 医疗保险费用测算

讨论题

通过本章内容的学习，你认为章前案例中贝弗里奇所做的预算缺陷在于什么地方？ 思考题

1、基本概念：保险因子、增加系数、赔付率。 2、简述医疗保障费用测算的基本原则。 3、简述医疗保险费用测算的

医疗保障局年度度工作总结范文

　　一、统筹推进多层次保障体系建设，促进提升市民幸福感。

　　（一）是落实基本医保制度。完善以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，商业健康保险、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系建设，力推“应保尽保”，深化长期照护保险制度试点，主创全国首部长照险主题微电影《声音》被人民网、省市医保局官网推广。

　　（二）是积极实施救助补助。增强救助托底功能，今年以来医疗救助xxxx人次、xxx万元。将低保对象参加大病医疗互助补充保险资助比例由xx%提高到xxx%。

　　（三）是大力推广“惠蓉保”。创新方式宣传推介“惠蓉保”，累计参保xx万余人次居全市前列，充分保障市民群众疾病灾难性支出。x月，鲜荣生书记、杨钒区长在《关于写实写好美好生活“医保篇”工作情况的报告》上分别批示：“医保局党组主动作为，有创新举措，望再接再厉。”“医保工作是民心工程，是社会和谐的重要保障。医保局前期工作有一定成效，望继续以人民为中心，实施好医疗保障重大作用，并注重好经验、好做法的提炼总结。”

　　二、统筹推进医保制度改革，

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（丙类）

1.综合医疗服务类

挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、降温取暖费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。

2.医技诊疗类

（1）尸体解剖与防腐处理。

（2）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

（3）自身免疫病的实验诊断 蛋白芯片法 、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。

（4）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。

（5）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录象监测。

（6）省物价部门未定价的项目（除医用特殊材料外）。 3.临床诊疗及手术项目类

（1）属于美容类的非治疗移植项目。

（2）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。 （3）涉及产科、计划生育的诊疗项目（生育报销按规定支付）。 （4）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。

（5）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。

（6）特需服务类。

（7）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。

4.中医及民族医诊疗类

磁热疗法、内

党的十六届六中全会《决定》中指出：“目前，我国社会总体上是和谐的。但是，也存在不少影响社会和谐的矛盾和问题。”在这些矛盾和问题中，“卫生”赫然在列。因此，在党的十七大《报告》中就突出地强调：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”。

建国后 医疗卫生事业取得的成就与市场经济发展造成医疗卫生的不适应 1949年，中国每万人口拥有的卫生机构数为0.07个，1980年增加到1.83个，增加了25倍；1949年，中国每万人口拥有的卫生技术人员数为9.32人，1980年增加到28.48人，增加了2倍。平均预期寿命从1949年的35岁增长到1981年的68岁，死亡率从1949年的20 下降到1978年的6 ，婴儿死亡率从解放前的200 左右下降到1981年的35 。

很多研究都对这一时期医疗卫生事业的发展给予积极评价：“中国用占GDP百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。” 进一步研究发现，是当时特殊的社会脉络造就了医疗卫生事业的“显著成绩”：其一，社会经济环境日益改善使健康

区医疗保障局年度度工作总结范文

　　一、统筹推进多层次保障体系建设，促进提升市民幸福感。

　　（一）是落实基本医保制度。完善以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，商业健康保险、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系建设，力推“应保尽保”，深化长期照护保险制度试点，主创全国首部长照险主题微电影《声音》被人民网、省市医保局官网推广。

　　（二）是积极实施救助补助。增强救助托底功能，今年以来医疗救助xxxx人次、xxx万元。将低保对象参加大病医疗互助补充保险资助比例由xx%提高到xxx%。

　　（三）是大力推广“惠蓉保”。创新方式宣传推介“惠蓉保”，累计参保xx万余人次居全市前列，充分保障市民群众疾病灾难性支出。x月，鲜荣生书记、杨钒区长在《关于写实写好美好生活“医保篇”工作情况的报告》上分别批示：“医保局党组主动作为，有创新举措，望再接再厉。”“医保工作是民心工程，是社会和谐的重要保障。医保局前期工作有一定成效，望继续以人民为中心，实施好医疗保障重大作用，并注重好经验、好做法的提炼总结。”

　　二、统筹推进医保制度改革

　　第一条 为完善优抚对象医疗保障体系，保障优抚对象医疗待遇，妥善解决优抚对象医疗诊治问题，根据《军人抚恤优待条例》、《优抚对象医疗保障办法》、《**市医疗救助办法》(*府办规〔***〕*号)和有关政策规定，结合我市实际，制定本办法。

　　第二条 本办法适用于具有本市户籍，且在本市行政区域内领取定期抚恤金或者定期生活补助的下列人员：

　　(一)退出现役的残疾军人;

　　(二)烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属(以下简称“三属”);

　　(三)在乡复员军人;

　　(四)带病回乡退伍军人;

　　(五)参战军队退役人员、参加核试验军队退役人员;

　　(六)居住在农村和城镇无工作单位、18周岁之前没有享受过定期抚恤金待遇且年满60周岁的烈士子女;

　　第三条 本办法适用的优抚对象按照《**市医疗救助办法》(*府办规〔***〕*号)有关规定参加本市社会医疗保险，并按相关规定享受医疗救助。参加本市社会医疗保险个人缴纳的费用和医疗救助所需费用由市医疗救助金支付。

　　第四条 现行享受公费医疗待遇的一至六级残疾军人和其他优抚对象，仍享受公费医疗待遇，但不同时享受优抚对象医疗补助。未享受公费医疗和新增的一至六级残疾军人医疗保

区医疗保障局年度度工作总结汇报

　　xx区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立“以人民健康为中心”的理念，对标对表国家、省、市医疗保障事业各项工作要求，紧紧围绕区委区政府“让xx人民过得更好”目标，聚焦主责主业，勇于担当创新，在政策落实、经办服务、基金监管、医保扶贫、疫情防控上持续下功夫，各项工作取得了新进展，人民群众获得感更加充实。xxxx年x月，我局荣获x省脱贫攻坚先进集体。还荣获xxxx年度全市医疗保障经办服务工作先进单位、全市医疗保障基金监管工作先进单位。

　　一、建立健全多层次医疗保障体系，保障能力更可持续

　　1.医保全覆盖基本实现。采取“线上+线下”“集中宣传月+日常宣传”相结合的举措，印发简明易懂的《xxxx年xx区医疗保障政策》《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传册、折页等x万余册，进乡村、进企业、进机构，组织《条例》宣贯会xx场，面对面向群众宣讲x场次，现场答疑xxx余人次，全面宣传参保缴费、待遇享受等最新国家医保政策和法规。完善医保征缴工作机制，丰富参保缴费方式，方便群众通过微信、支付宝、赣服通、税务、银行等

市医疗保障局2022年度工作计划

　　一、紧跟市医疗保障局市级统筹改革工作步伐，全面做实基本医疗保险市级统筹改革各项工作。

　　二、持续做好省级医疗保障系统平台系统上线有关工作，及时处理系统上线后出现的各类突发情况，同时跟进舆情舆论，做好舆论上报及宣传解释工作。

　　三、巩固脱贫攻坚成果，持续推进医保扶贫政策与乡村振兴战略有效衔接，基本稳定脱贫人口社会保障水平。

　　四、持续加大对欺诈骗保的打击力度，切实守护好老百姓的“养命钱”“救命钱”。

　　五、积极配合税务部门继续完成征缴信息对接，做好居民医保政策变化的宣传，全面完成xxxx年城乡居民基本医疗保险征缴任务。

　　六、主动落实省、市关于新冠病毒疫苗及接种费用和新冠肺炎患者医疗费用结算要求，确保费用政策执行到位。

　　七、稳步推进医保住院（门诊）跨省异地就医直接结算；积极探索高血压、糖尿病等常见门诊慢特病跨省直接结算；研究推进异地就医手工报销线上线下一体化服务，提升医保经办便捷化水平。

　　八、进一步加强药品、医用高值耗材集采使用的监督监测，督促医疗机构按时完成采购计划，切实提高参保群众的幸福感和获得感。

　　九、配合做好多层次医疗保障体系的经办服务工作及资金管

　　2020年，在县委县政府和市医疗保障局的坚强领导下，在县人大常委会及全体代表的监督指导下，本人团结带领全体干部职工，提升政治站位，强化责任担当，以保障和改善民生、提高全县医疗保障水平为重点，狠抓疫情防控、医保扶贫、基金监管等任务，全力做好疫情防控常态化下的医疗保障工作。现将一年来工作开展情况汇报如下。

　　一、加强学习，持续提升依法行政水平

　　坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻新时代推进全面依法治国基本方略，围绕法制政府建设工作要求，组织全体干部职工认真学习《宪法》《社会保险法》《刑法》《行政处罚法》《行政许可法》《行政复议法》等法律法规，积极开展国家网络安全周、国家宪法日等宣传活动，提升干部职工的依法行政能力，增强干部职工依法行政、公正执法的意识，不断提高行政执法水平。

　　二、凝心聚力，全力做好医疗保障工作

　　（一）扎实开展党建工作

　　局党组将党建工作与业务工作同安排、同部署、同落实。局党组书记严格履行主体责任，统筹抓好党建全面工作，党组成员分工联系负责股室，指导抓好基层建设，开展好各类党建活动。认真贯彻“×党建计划”，抓好“三会一课&rdq

市医疗保障局2022年度工作计划范文

　　xxxx年，我分局将按照省局和市局的统一部署，以更有力的措施、更务实的作风抓好医疗保障各项工作，努力推动医疗保障事业高质量发展。

　　1.深入推进全面从严治党，提升基层党建工作水平。认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，持续跟进习近平总书记系列重要讲话精神学习，坚持“x+X”学习模式，落实每月“学习日”制度。完善制度建设，扎实开展警示教育，持之以恒纠治“四风”，压实“两级两岗”责任，推进全面从严治党。持续开展“我为群众办实事”实践活动，充分发挥党组织战斗堡垒和党员先锋模范作用，提升为民办事实效。

　　2.进一步优化基金支付方式，持续推动医保基金运行持续健康发展。按照市基金中心统一部署要求，进一步加强医保基金预算管理，全面推行基本医疗保险总额控制下，以按病种分值付费为主，完善按人头、按次均、按床日等付费为辅的多元复合式医保支付方式。坚持编制医保基金运行分析报告、定期召开基金运行分析会，有效防范化解基金运行风险，推动医保基金运行持续健康发展。

　　3.持续强化医保基金监管，保持打击欺诈骗