抗菌药物不良反应的防治

常用抗菌药物的特点及不良反应防治（下）

大环内脂类也是伴随我们很多年的一类抗菌药物，大环内脂类我们说前面那一代，如红霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素都是我们上一代人非常熟悉耳熟能详的一大类。新的大环内脂类是以阿奇霉素为代表，还有克拉霉素。新一类大环内脂和红霉素等和老一代比实际上它的抗菌谱没有明显的扩大，但是它优良化的是它的药代动力学的改善，以及不良反应的减少。包括如胃肠道的刺激，血管刺激，就跟原来比是有一些改进。

大环内脂类药物的一个总的特点我也归纳一下，就是它的抗菌谱比较广，对于革兰阳性球菌，革兰阴性球菌，革兰阳性杆菌，支原体、军团体，军团菌等有效。它还有一个特征也是它的组织穿透力极强，因为它是吞噬细胞的一个导向的一个转移，细组织中的一个浓度往往是血中浓度的数倍，甚至几十倍，那就是说哪里有感染，那可能我就会被吞噬细胞带到哪里去，这样它就弥补了它血甲浓度不高的一个缺点。细胞内的浓度大于细胞外的浓度，有利于杀灭在细胞内繁殖病原体，如军团菌，新的大环内脂类它的药代动力学得到了改善，半衰期延长了，组织穿透力进一步增强，口服吸收比较好，减少了副作用。以及不良药物相互作用的一个发生。如阿奇霉素，阿奇霉素我们现在如果说每天吃 0.5 ，连吃三天

简要分析统计78例抗菌药物不良反应报告

78例抗菌药物不良反应报告分析

唐秀能，梁秀群，王 宁

（广西中医学院附属瑞康医院药剂科，广西南宁 530011）

[摘要] 目的：研究我院抗菌药物不良反应(ADR)的情况，为临床合理用药提供依据。方法： 对我院2007~2008年收集的78份抗菌药物ADR报表进行统计和分析评价。结果： 引起ADR的抗感染药涉及9大类26个品种；78例ADR中，>60a发生率最高，占47.45%；头孢菌素类引起的ADR居首位，其次为喹诺酮类、林可霉素类等；ADR的临床表现主要为皮肤及其附件损害(占74.36%)，其次为消化系统、发热等。结论： 抗菌药物发生ADR与多种因素相关，临床在使用时应引起足够的重视，以减少ADR的发生。

[关键词] 药品不良反应；抗菌药物；合理用药

感染性疾病是医院中最常见的病种之一，抗菌药物是临床上用以控制严重感染不可缺少的药物，由于广泛的使用，随之而来的是抗菌所引起的不良反应数量也渐趋上升[1]。近年来，随着我国药品不良反应(ADR)监测工作的不断深入，抗菌药给人体造成的损害已逐渐被重视，有关其ADR的报道也不断增多。本文通过对我院2007-2008年发生的抗菌药物ADR进行分析，旨在研究ADR

抗肿瘤药物安全使用 不良反应防治

抗肿瘤药的安全使用

1.抗肿瘤药物相关的职业风险

2.对护理人员的危害途径 3.抗肿瘤药物的安全使用

1.抗肿瘤药物对护理人员的危害

1.患癌风险：长期暴露在抗肿瘤药物我的环境 下，皮肤癌，白血病的发病率升高。 2.生育的影响：胎儿异常、流产 、早产、低 体重婴儿、智障、不育症等出现率升高。 3.其他：可能有腹痛、咳嗽、眩晕、恶心、呕 吐、腹泻、皮疹、脱发身体不适等。

3.对护理人员的危害途径

化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药 液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的 气体、溶胶体或气雾逸出； 配臵、注射、静脉滴注操作过程中手直接接 触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物 的手未彻底清洗；

化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针 头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；

患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化 疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接 接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；

4.抗肿瘤药物的安全使用规程

一.配液前的防护准备

二.规范化的配液操作 三.规范化的给药操作四.规范化的污染处理规则

一、配液前的防护准备1.保持洁净的配药环境； 2.配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服 外套一

药品不良反应/事件死亡病例追踪

调查工作规范

1.为及时、全面获取药品不良反应/事件死亡病例相关资料，准确评价死亡病例的因果关联性，根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，制定本工作规范。

2.本工作规范适用于省级药品不良反应监测中心组织开展辖区内死亡病例追踪调查工作。

3.省级药品不良反应监测中心收到死亡病例报告后，应立即指导下级监测机构进行核实追踪，并视具体情况组织相关专家前往发生不良反应/事件的地区或机构进行调查。

4.追踪调查内容（附件1）

4.1对死亡病例的一般情况、药械使用情况、不良反应/事件发生及诊治等信息进行核实、补充和完善，如患者转院进行救治，应对所转医院、救治医生及诊疗情况进行调查。

4.2对事发医疗机构的基本情况、药械储存、是否发生与死亡病例类似不良反应/事件等情况进行调查；对医护人员素质进行调查。

5.除上述调查内容外，应根据现实情况收集或跟踪怀疑药品包装、说明书（原件），患者病历、尸检报告、药品检验报告、器械检验报告等资料的复印件。

6.省级药品不良反应监测中心根据调查情况，及时对死亡病例进行分析评价，必要时可组织召开专家咨询会。

7．调查工作结束后，省级药品不良反应监测中心提出综合评价意见，并撰写药品不良反应/事件

化疗药物不良反应处置预案

1.目的

化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。

2.适用范围

全院使用肿瘤药物临床科室 3.支持性文件

《抗肿瘤药物临床应用指导原则》

4.文件内容

4.1化疗药物的不良反应处置基本原则如下。

4.1.1病区应具备氧气供应系统，配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反应的相关设备。

4.1.2做好化疗前的预处理，化疗前各中药器官功能和身体状态是否调整到适宜状态，对常见严重化疗杜甫反应进行预防处理。

4.1.3使用化疗药物相关科室的医生、护士对各种化疗药物可能发生的不良反应。包括药物过敏、药物外渗、化疗后骨髓抑制和恶心、呕吐等有清楚的认识，并能准确执行各种对症处理。

4.1.4化疗迁建不良反应监测：化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，必要时监测心脏B超等。

4.1.5护士执行医嘱并观察患者用药后的反应。

4.2恶心、呕吐的处理：按照化疗相关性呕吐严重程度分级处理，预防化疗所致恶心呕吐方案如下。

级别 我院常用化疗药

常见并发症的防治

一、关节穿刺的并发症及预防

1、关节感染

为较严重的并发症。若严格掌握适应证及无菌操作技术，一般很少发生，其感染率低于万分之一。如适应证掌握不严或未按无菌技术要求操作则很可能发生关节内感染，可造成关节毁损或引起败血症。

关节穿刺部位一经消毒后即应视为无菌区，应按严格无菌技术进行操作。关节穿刺后应以无菌敷料包盖，保护穿刺孔清洁不受污染，并连续观察局部及全身情况至少一周。如发现有感染可能时则按关节感染予以早期处理。最常见的为化脓性细菌感染，其中以金黄色葡萄球菌感染最常见。此时宜加大有效抗生素用量，并按化脓性关节炎的诊治原则进行处理。 2、穿刺部位血肿或关节积血

常用的穿刺部位（如前述）均已按操作要领避开重要的血管神经等组织，很少发生关节出血，除非关节本身存在易出血的病变或有血凝机制障碍等血液病。术前应予相应治疗，纠正凝血障碍后再决定做关节穿刺。

3、关节软骨面损伤 一般不易发生，如器械不良（例如穿刺针头不光滑或残缺），操作粗暴或未按正确要求进行操作则很易损伤关节软骨。术后早期常不被察觉。如软骨面损伤严重则可形成病灶，尤其在负重关节可引起继发性关节推行性变。 4、断针 穿刺针本身这段或质量低劣于操作时易断损。所以在穿刺前先仔细

阿片类药物最常见的不良反应

1.便秘。

2. 恶心、呕吐。

3. 过度镇静。

4.呼吸抑制。

5.尿潴留。

后三种现象发生率很小。使用阿片类药物时，会采取相应的防范措施，防治这些副作用。如果在用药过程中发现以上症状，应该马上告诉医护人员，以便做出相应的治疗措施。

阿片类药物最常见的不良反应的预防治疗

1、便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约90%-100%，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。

预防

⑴ 鼓励患者多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动。

⑵ 缓泻剂，适量用番泻叶、麻仁丸或乳果糖等缓泻剂。

⑶ 告知患者，如何根据个体调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，并且养长规律排便的习惯。

⑷ 如果患者三天未大便，应给予更积极的治疗。

治疗

⑴ 评估便秘原因及程度。

⑵ 增加刺激性泻药的用药剂量。

⑶ 重度便秘可选择其中一种强效泻药：如氯化镁30-60ml，每日一次;山梨醇30ml，每12小时一次，连用三次，继后必要时重复用药。

⑷必要时灌肠，减少阿片类药剂量及换用其他镇痛药。

2、阿片类药引起恶心、呕吐一般发生于用药初期，症状大多在4—7天内缓解。患者是否出现恶心、呕吐不良反应及其严重程度有较大个体差异。

预防

初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如果恶心症状

实用标准文档

化疗药物不良反应处置预案

一 常见药物的主要毒性 1、长春花碱类：神经毒性

2、异环磷酰胺和环磷酰胺：出血性膀胱炎 3、蒽环类：心肌病 4、博莱霉素：肺纤维化 5、门冬酰胺酶 ：过敏反应 6、顺铂：肾毒性，神经毒性 7、异环磷酰胺：中枢神经系统毒性 8、丝裂霉素：溶血性尿毒性综合征 9、紫杉醇：神经毒性，急性高敏反应

易致毒性的化疗药物

肺：博莱酶素，白消安，卡氮芥，甲氨喋呤，丝裂霉素，环磷酰胺 心脏毒性：阿霉素，柔红霉素，盐酸米托蒽醌， 丝裂霉素 出血性膀胱炎：环磷酰胺，异环磷酰胺.

神经病变：长春新碱，长春碱，紫杉醇，顺铂，甲基苄肼 胰脏：L-门冬酰胺酶，链脲酶素

肾脏损害：顺铂，高剂量的甲氨喋呤，丝裂酶素，链脲酶素 肝损害（包括硬化）：甲氨喋呤，6-巯嘌呤，L-门冬酰胺酶 致癌作用（包括引起白血病）：烷化剂，甲基苄肼，潜在的所有药物 不育不孕：烷化剂，潜在的所有药物。

文案大全

实用标准文档

过敏反应：L-门冬酰胺酶，博莱霉素，紫杉醇 发热：博莱霉素，阿霉素，干扰素，白细胞介素2 二 可能出现的不良反应的处理预案

1过敏反应

过敏反应程度分级

1级：局部反应，荨麻疹直

抗菌药物习题

一． 名词解释： 1. 化疗药物 2. 化疗指数 3. MIC

4. 抗菌后效应（PAE） 5. 交叉过敏 6. 交叉耐药 7. 灰婴综合征

8. 二重感染（菌群交替症）

二．填空：

1. 抗菌活性一般采用 和 方法测定。

2. 化学治疗是对 、 及 所致疾病的药物治疗。 3. 选择抗菌药需考虑 、 和 三方面因素。

4. 青霉素G水溶液不稳定，需临用前配制，久置可致 和 。 5. 四环素与新形成的骨骼和牙齿中沉积的 结合，对骨骼和牙齿的生长发育

产生不良影响。

6. 下列药物的主要不良反应是：青霉素 ，阿奇霉素 ，庆大霉素 、 、 、 ，氯霉素 。

7. 头孢呋辛的抗菌作用机制是 ；万古霉素的抗菌作用机制是 ；诺氟

；妥布霉素的抗菌作用机制是

沙星的抗菌作用机制是

8. 万古霉素的抗菌作用机理是

抗菌药物概述

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1、疗指数是： A、ED90/LD10 B、ED50/LD50 C、LD90/ED50 D、LD50/ED50 E、LD95/ED5 标准答案D

2、抑制细菌细胞壁的合成药物是： A、四环素 B、多粘菌素 C、青霉素 D、红霉素

E、磺咹嘧啶 标准答案E

3、影响细菌胞浆膜通透性的药物是： A、两性霉素 B、磺胺 C、头孢菌素 D、红霉素

E、利福霉素 标准答案A

4、抑制细菌脱氧核糖核酸合成的药物是： A、青霉素G B、磺胺甲噁唑 C、头胞他定 D、环丙沙星 E、灰黄霉素 标准答案B

5、影响细菌蛋白质合成的药物是： A、阿莫西林 B、红霉素 C、多粘霉素 D、氨苄西林 E、头孢唑啉 标准答案B

6、细菌对抗菌药物产生的耐药机制为：

A、产生水解酶 B、产生合成酶

C、原始靶位结构改变 D、胞浆膜通透性改变

E、改变代谢途径