消化科出院医嘱

广东省水电医院

`胃食管反流患者出院指导

1、饮食均衡 多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘，避免腹压增加诱发反流。戒烟节酒,少量多餐，避免饱餐及摄入过多促进反流和胃酸过量分泌的高脂肪食物。避免过多进食刺激胃酸分泌的其他食物：如巧克力、薄荷、浓茶、碳酸饮料等。高脂、辛辣、酸甜及过烫、烤炙、油炸加工的食品。 2、睡眠时抬高床头15-20cm ，睡前3小时避免进食。 3、按医嘱定时服药 不可擅自加量或减量。

4、保持心情舒畅，避免过喜过悲，勿急躁，减少不良情绪影响，心态平和。 6、定期复查 如有不适，及时就诊，一周后复诊。

贲门失迟缓症患者出院指导

1、起居有常 养成早睡早起的良好生活习惯。

2、保持心情开朗 少生气，少动怒，保持情绪稳定，减少不良情绪的影响。 3、养成良好的饮食规律 少食多餐，以易消化、少纤维的软食为宜，细嚼慢咽 ,忌进食过多过饱，避免吃过冷或刺激性食物。

4、适度运动 可进行适度的有氧活动，如散步，打太极拳等，循序渐进，逐渐增加活动量，以不感不适及劳累为宜。

5、按医嘱定时服药 不可擅自加量或减量。

6、定期复查，如有不适，及时就诊，一周后复诊

胃炎患者出院指导

1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富

消化系统疾病病人的护理试题

一、单选题

1、消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为： A．＜lml B．l-2ml

C．2-3ml D．3-4ml E．＞5ml 2、原发性肝癌肝外血行转移最多见于：

A．肺 B．骨 C．肾

D．脑 E．皮肤 3、急性胰腺炎是：

A．感染性疾病 B．遗传性疾病

C．自身消化性疾病 D．免疫性疾病 E．结缔组织病 4、肝性脑病病人

急诊科口头医嘱持续改进表2011

实用标准文案

文档2011年1月口头医嘱执行情况

持续改进表

急诊科口头医嘱持续改进表2011

实用标准文案

文档2011年2月口头医嘱执行情况持续改进表

急诊科口头医嘱持续改进表2011

实用标准文案

文档2011年3月口头医嘱执行情况

持续改进表

急诊科口头医嘱持续改进表2011

实用标准文案

文档2011年4月口头医嘱执行情况

持续改进表

急诊科口头医嘱持续改进表2011

实用标准文案

文档2011年5月口头医嘱执行情况

持续改进表

急诊科口头医嘱持续改进表2011

实用标准文案

文档2011年6月口头医嘱执行情况

持续改进表

急诊科口头医嘱持续改进表2011

实用标准文案

文档2011年 7月口头医嘱执行情况

持续改进表

急诊科口头医嘱持续改进表2011

实用标准文案

文档2011年 8月口头医嘱执行情况

持续改进表

急诊科口头医嘱持续改进表2011

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文档2011年 9月口头医嘱执行情况

持续改进表

急诊科口头医嘱持续改进表2011

实用标准文案

文档2011年10月口头医嘱执行情况

持续改进表

急诊科口头医嘱持续改进表2011

实用标准文案

文档2011年11月口头医嘱执行情况

持续改进表

急诊科口头医嘱持续改进表2011

实用标准文案

文档2011年12月口头医嘱执行情况

医嘱管理制度

一、政策

由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。 二、目的

对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。 三、标准

1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。 2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱， 化疗泵给药）、口头医嘱。住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员

1

核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。

消化科出科考试试题

姓名： 年级：

一、选择题

1.肝硬化门脉高压症的临床表现是：( )

A 黄疸、脾大、腹水 B 腹水、脾大、肾功能不全

C 腹水、脾大、侧支循环的建立与开放 D 黄疸、腹水、侧支循环的建立与开放

2.下列哪项不符合急性腹膜炎的表现? ( )

A 腹肌紧张度增强 B 肠型 C 压痛及反跳痛 D 腹式呼吸消失

3.下列哪项对肝癌的诊断最有价值：( )

A 肝区痛，肝边缘钝 B肝表面有结节感

C 腹水经久不消 D 肝进行性肿大，质地坚硬

4.触诊正常脾脏，正确的为 ( )

A 坐位前倾可触及 B 仰卧位可触及 C 右侧卧位吸气可触及 D 以上均错

5.叩诊移动性浊音阳性表示 ( )

A 大量腹水 B 中等量腹水 C 小量腹水 D 卵巢囊肿

6.最能反映门脉高压的特征表现是 ( )

A 腹水 B 脾大 C 腹壁静脉曲张 D 食管下段静脉曲张

7.诊断幽门梗阻时，下列哪项最有意义：( )

A 上腹部饱满不适 B 上腹可见蠕动波 C 呕吐大量有酸酵味的宿食 D 胃部有震水音

8.胃肠穿孔时不应有的体征为：( )

A 叩诊肝浊音界缩小或消失 B 胃的蠕动波或逆

一 药物拉丁缩写:GS（葡萄糖注射液） NS（生理盐水） NG（硝酸甘油）

NE（去甲肾上腺素） PG（青霉素G） SMZ（磺胺甲恶唑） SG（磺胺脒） SB（碳酸氢钠） ABOB（吗啉胍） DXM（地塞米松） PAMBA（止血芳酸） TAT（破伤风）

FU（氟脲嘧啶） RFP（利福平） EM（红霉素）

ISO（异丙肾上腺素） Vit（维生素）二，别名： 头孢噻吩（先锋I)

头孢氨苄（先锋IV） 头孢拉定（先锋VI) 强力霉素（多西环素） 艾司唑仑（安定） 他巴唑（甲巯咪唑） 甲氧氯普胺（胃复安） 复方丹参（香丹）

氨苄青霉素（氨苄西林） 氟桂利嗪（西比定） 复方氢氧化铝（胃舒平） 奥美拉唑（洛赛克） 琥乙红霉素（利君沙） 吲哚美辛（消炎痛） 硝酸异山梨酯（消心痛） 硝苯地平（心痛定） 普萘洛尔（心得安）

硫酸新霉素滴眼液（的确当） 硝苯地平缓释片（圣通平） 诺氟沙星（氟哌酸） 复方新诺明（百炎净） 沙丁胺醇（舒喘灵） 头孢曲松钠（菌必治）

水飞蓟宾葡甲胺片（西利复安） 酒石酸美托洛尔（倍他乐克） 维拉帕米（异搏定） 桂利嗪（脑益嗪） 普罗帕酮（心律平）

格列齐特（达美康） 格列本脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达） 曲咪新乳膏（皮康霜） 曲

全科门诊处方集
急症处理：
1. 高热
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林 2ml im st！
柴胡 2~4ml im st！
口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）
冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！
异丙嗪 25mg im st！

2. 上消化道出血
A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴
（2）输入足量全血，另开通路
B 止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血
5% 葡萄糖 500ml
静滴0.2~0.4U/分
垂体后叶素 6~8U

10% 葡萄糖 10ml
静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
奥曲肽（善得定） 0.1ml
（2）消化性溃疡出血
处方一： 生理盐水 20ml
静推 每12小时一次
雷尼替丁 0.15
处方二： 生理盐水 20ml
静推 QD
奥美拉唑（洛赛克） 40mg
处方三： 去甲肾上腺素 8mg
分次口服或经胃管注入胃内
冰盐水 150m

出院记录及出院前病程记录的书写要求

公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

X X X人民医院

出院记录

(书写要求)

（一式两份，一份给病人或监护人、一份入病案室）病案

号：

姓名：性别：年龄：职业：科室：床号：

入院时间：年月日时分为患者实际入科时间（与体温单入院

时间一致，可

与首页入院时

间不一致）

出院时间：年月日时分

入院情况：包括主诉，体格检查情况，有价值的辅助检查资料，有意义的既往史。

常见遗漏有意义的既往史。

入院诊断：指患者住院后由主治医师或上级医师首次查房所确定的诊断，而非初步诊断。

病书写；重要手术操作如：手术名称、手术方式、病理诊断也要书写；若入院诊断与出院诊断不相符合时，要写诊疗经过及确定诊断的过程。最后写治疗原则和重要的治疗措施及转归。对经过住院也未能弄清诊断的病例，只写诊疗经过，逐一排除的疾病，并申明诊断不清的理由。

常见不记录诊断依据直接书写为“入院后完善xxx检查……”，或仅记录为“依据病史、症状、体征诊断成立”。应逐一列出相应的病史、症状、体征。

有不记录治疗转归的情况。应书写为“给予……治疗，共住院n天，治愈（或好转或未愈自动）出院。

出院诊断：出院诊断要和病案首页上的诊断疾病名称相一致，对诊断不清的

神经外科医嘱处理培训

一、计算机医嘱的处理程序

1. 医师通过医师工作站直接录入医嘱，下达护士工作站。

2. 处理医嘱护士录入工作代码及个人密码，进入护士工作站系统后提取录入医嘱。 3. 处理医嘱前首先查对医嘱，如医嘱类别、内容及执行时间等。药物治疗性医嘱需查对药

名、剂量、浓度、方法、时间、医嘱类别等是否正确、完整，确定无误后方可存盘执行。对有疑问的医嘱及时向医师查询，严防盲目执行医嘱。

4. 处理医嘱时应根据医嘱类别，遵循先急后缓，先临时后长期的原则，合理处理医嘱。 5. 录入医嘱存盘后，处理医嘱护士直接打印当天各种药物治疗单，包括注射、口服、输液

等长期医嘱治疗单。长期或临时药物治疗性医嘱还应打印各类执行单，如静脉输液医嘱执行单（包括输液药物瓶签）、注射、口服药等执行单，并和执行治疗的护士（责任护士）共同核对医嘱无误后，在长期医嘱单上签名，注明处理医嘱时间。

6. 执行护士按医嘱要求准确执行，然后在医嘱执行单的“执行栏”内注明执行时间并签名。 7. 各类通知性医嘱（如B超、心电图、饮食等医嘱），将其申请单送发到相应科室预约时

间后，由通知患者的护士签名，通知患者的时间即为执行时间。

8. 对过敏性药物的医嘱，在未做皮试前不予执行。皮试如为阴

兴 义 盘 江 医 院

出 院 小 结

科室:外科 姓名：徐怡 床号:2床 住院号: 268 姓 名 年 龄 婚 姻 住址或单位 徐怡方 28岁 已婚 兴义市湖南街77号 出 院 时 间 2012-06 -06 性 别 民 族 职 业 女性 汉族 务农 入 院 时 间 2012-05-31 入 院 诊 断 膀胱充盈可，子宫前位，6.8CMX5.4CMX3.8CM大小，形态规则，肌壁回声均质，内膜线清晰、居中；双侧附件区未见异常声像。提示：子宫及双侧附件为见异常。 出 院 诊 断 入院时情况 左下肢感染 患者，女性，因“左小腿皮肤红、肿、热、痛1+月” 入院。1+月前患（主诉、简单现者不慎被蚊虫叮咬后感左小腿肿痛，之后慢慢溃烂，见约鸟蛋大小溃病史、体检） 洞，局部有少许脓性分泌物流出，局部皮肤红、肿、热、痛。无畏寒，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无腹胀、腹痛。曾予院外输液等治疗，<具体不详>,未见好转，现为求进一步诊治遂入我院，门诊以“左下肢感染”收住院。病来精神、饮食可，二便如常。 体查：左小腿外踝上