呼吸力学监测表

呼吸力学监测

呼吸运动引起胸内压的变化，胸内压的变化引起肺内压的变化，肺内压变化引起肺泡的通气。因此肺通气是通过呼吸道内压力的变化过程产生的。从物理力学观点研究呼吸的运 动过程，不但能更全面地了解呼吸生理，而且也为呼吸器官疾患病理生理的探索提供了新的 途径。

吸气时，吸气肌肉收缩的力量用于克服两种阻力以使肺的容量扩大：第一是胸廓壁和肺 组织的弹性阻力，第二是以呼吸道气流摩擦阻力为主的非弹性阻力。如阻力增大，则实现一 定的肺泡通气量所需要的肌肉收缩力量相应加大。相反，如阻力减少，则所需要的收缩力量 亦可减少。呼吸系统疾病往往导致弹性或非弹性阻力增加，加重呼吸肌肉的工作量，成为呼 吸困难原因之一。 平静呼气之末，呼吸肌肉完全静息时，肺并不完全萎缩，仍存有大约相当于肺总量40％的功能残气量。此时肺组织的向内弹性力量与胸廓壁的向外弹性力量相等，两种力量造 成胸膜腔负压，保持肺的一定容量。在此基础上要吸人空气，就必须用吸气肌肉的收缩力量 扩张胸廓，在胸膜腔内造成更大的负压。这是负压吸气式的呼吸。在呼吸肌麻痹时则用口对 口人

血流动力学监测

目的要求

一、血流动力学的基础理论

二、有创肺动脉压监测

三、有创动脉血压监测

四、中心静脉压监测

五、脉波指示剂连续心排血量监测

六、心阻抗血流图

七、超声多普勒技术

八、肺水测定

血流动力学（hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测（hemodynamics monitoring）是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。

血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。之后，右心导管的技术逐步发展。临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。应用Fick

第一节 呼吸功能监测在ICU 中的应用

黄思贤 王首红

危重病医学的发展，机械通气已普遍应用于临床，呼吸机使用不当不仅起不到抢救作用，反而贻误患者的治疗。熟悉呼吸生理学，床边肺功能，运用呼吸力学等监测手段指导治疗以及呼吸机的使用尤显重要。 呼吸功能监测的基本测定包括：

( l ）呼吸运动、压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等。 ( 2 ）容积一时间波，压力一时间波，流速一时间波（见图3-1-l ）。 ( 3 ）压力一容积环，流速一容积环（见后）。 此外尚有气体交换参数等。

图3－1－1 容积－时间波，压力－时间波，流速－时间波

一、基本测定

（一）呼吸运动

1 ．呼吸频率 敏感但非特异性指标，减慢表明中枢抑制，增快可能是由多种肺内或肺外疾病引起，> 30 次／min 常是呼吸肌失代偿先兆。

2 ．呼吸方式

呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，潮气量下降。胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，不管有否呼吸肌疲劳均可增加呼吸肌负荷。 浅快呼吸指数（RSBI）＝f（次／min）/VT ( L ) ，机械通气患者若f/VT ＜ 80 提示易于撤机；80～105 谨慎撤机；＞105 难于撤机。（例f ＞ 30 , VT＜ 0.31 )

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页脚成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南

推荐意见1：感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。（E级）

推荐意见2：应重视严重感染和感染性休克是一个进行性发展的临床过程，对这个过程的认识有助于早期诊断。（E级）

推荐意见3：严重感染与感染性休克的患者应尽早收入ICU并进行严密的血流动力学监测。（E级）

推荐意见4：早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导严重感染与感染性休克患者的治疗。（E级）

推荐意见5：对于严重感染与感染性休克病人，应密切观察组织器官低灌注的临床表现。（E级）

推荐意见6：严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。（E级）

推荐意见7：严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管。（E级）

推荐意见8：CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。（E 级）

推荐意见9：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。（C级）

推荐意见10：严重感染与感染性休克时应该监测动态血乳酸及乳酸清除率的变化。（C级）

推荐意见11：对于严重感染或感染性休克病人，需动态观察与

7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测

消毒灭菌效果监测

一、应对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达100%，不合格物品不得进入临床使用部门。

l、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中消毒液染菌量≤l00CFU/ml；灭菌剂每月监测一次，必须无菌生长。化学监测：应根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，'对戊二醛的监测应每周不少于一次，消毒内镜时戊二醛浓度必须每日定时监测，并做好记录。

2、对消毒物品进行消毒效果监测。消毒后直接使用的物品应每季度进行监测，每次检查3-5件有代表性的物品。

3、对灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测不合格的灭菌物品不得发放；包外 化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；生物监测不合格时， 应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品重新处理；灭菌植入型器械每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。

4、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行。生物监测应每周进行，紧急情况灭

7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测

消毒灭菌效果监测

一、应对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达100%，不合格物品不得进入临床使用部门。

l、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中消毒液染菌量≤l00CFU/ml；灭菌剂每月监测一次，必须无菌生长。化学监测：应根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，'对戊二醛的监测应每周不少于一次，消毒内镜时戊二醛浓度必须每日定时监测，并做好记录。

2、对消毒物品进行消毒效果监测。消毒后直接使用的物品应每季度进行监测，每次检查3-5件有代表性的物品。

3、对灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测不合格的灭菌物品不得发放；包外 化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；生物监测不合格时， 应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品重新处理；灭菌植入型器械每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。

4、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行。生物监测应每周进行，紧急情况灭

第八章 血流动力学监测

一.选择题：

1.Allen’s 试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管(B)

A. >5 秒 B. >7秒 C. >9秒 D. >15秒 E. >20秒 2.中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足(A)

A. <5cmH2O B. <7cmH2O C. <9cmH2O D. <11cmH2O E. <13cmH2O 3.正常左房压（LAP）是多少(A)

A. 4～8mmHg B. 5～12mmHg C. 10～15mmHg D. 15～20mmHg E. 20～25mmHg 4.颈内静脉穿刺时前径路定位点是(A)

A. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧 B. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之内侧 C. 胸锁乳突肌三角顶点

D. 锁乳突肌与颈外静脉交点上缘 E. 胸锁乳突肌中点 5.动脉穿刺插管测压首选部位是（B）

A. 股动脉 B. 桡动脉 C. 肱动脉 D. 足背动脉 E. 腋动脉 6.压力换能器测压时，应位于(A)

A. 第四肋间腋中线 B. 第四肋间腋后线 C. 第五肋间腋中线 D. 第五肋间腋后线 E. 以上都不是

7.肺动脉楔压（PAWP）正常值范围是多少(B)

A. 1～10mmHg B. 5～15mmH

血糖监测记录表用来记录糖尿病患者的7点血糖值,非常实用。

血糖监测记录表

血糖值正常范围：空腹 3.9-6.1；餐后1小时 4.4-11.1；餐后2小时4.4-7.8；餐后3小时3.9-6.1。

血糖监测记录表用来记录糖尿病患者的7点血糖值,非常实用。

血糖监测记录表

血糖值正常范围：空腹 3.9-6.1；餐后1小时 4.4-11.1；餐后2小时4.4-7.8；餐后3小时3.9-6.1。

血糖监测记录表用来记录糖尿病患者的7点血糖值,非常实用。

血糖监测记录表

血糖值正常范围：空腹 3.9-6.1；餐后1小时 4.4-11.1；餐后2小时4.4-7.8；餐后3小时3.9-6.1。

血糖监测记录表用来记录糖尿病患者的7点血糖值,非常实用。

血糖监测记录表

血糖值正常范围：空腹 3.9-6.1；餐后1小时 4.4-11.1；餐后2小时4.4-7.8；餐后3小时3.9-6.1。

中铁五局（集团）有限公司 宜巴高速公路第 合同段项目经理部

马家坡隧道

瓦斯检测记录

施工单位：中铁五局（集团）有限公司 监理单位：

瓦斯检测记录表

宜巴高速公路马家坡隧道

施工单位：中铁五局（集团）有限公司

（左洞）

马家坡隧道左洞瓦斯检测记录表

施工单位：中铁五局（集团）有限公司 监理单位： 检测时间 检测里程 检测部位

通风 情况

施工工序

日 期： 年 月 日 瓦斯浓度（%） 检测人

备 注

时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分

河 源 市 人 民 医 院

消毒灭菌效果及环境卫生学监测登记本

科 室 普儿科

年 度 2016

目 录

1、消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求………………………………………………………………1 2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目计划安排表…………………………………………………2 3、各科室消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目和监测频率表………………………………………3 4、消毒灭菌效果及环境卫生学监测使用的采样器材一览表…………………………………………………5 5、医院各区域空气净化方法及净化效果监测表………………………………………………………6 6、医务人员手、物体表面、消毒液、内镜消毒效果监测表…………………………………………7 7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果登记表………………………………………………………8 8、消毒灭菌效果及环境卫生学监测质量改进表 ………………………………………………………9

消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求

一、监测频率：普通科室为每季度的第一个月监测，重点科室每月监测。 二、培养基配送时间：每月第二周的星期二（请各科室配合做好签收工作）。 三、标本的采样与送检及接收时间

1、采样在当月第二