异位妊娠休克病人的护理措施

复习上节课内容

2012-2-28

2012-2-28

妇产科护理学

妊娠合并症孕妇的护理 --糖尿病 --糖尿病

主讲人： 主讲人：张彦瑞

假如今天你值班…… 假如今天你值班……初孕妇，32岁 停经34 34周 因外阴瘙痒、 初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、 白带增多三天入院。追问病史： 白带增多三天入院。追问病史：患者母 亲有糖尿病史。全身检查正常， 亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检 假丝酵母菌阳性。 查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的 诊断是什么？如何评估？ 诊断是什么？如何评估？ 患者的症状有哪些？ 患者的症状有哪些？ 患者的辅助检查那些是异常的？ 患者的辅助检查那些是异常的？2012-2-28 4

问题: 问题:①可能的临床诊断 ②治疗原则有哪些 ③还需要做哪些辅助检查2012-2-28 5

学习目标掌握妊娠合并糖尿病的概念及临 掌握妊娠合并糖尿病的概念及临 床表现。 熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。 (难点) 了解妊娠合并糖尿病的诊断检查 及处理原则。2012-2-28 6

关于新进展…… 关于新进展1.腹腔镜手术 1.腹腔镜手术 2.化学药物治疗 2.化学药物治疗(MTX)

2012-2-28

教学内容概述 定义 妊娠与糖尿病的相互影响 临床表

外科休克病人的护理

[定义] 休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程 。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展不可逆阶段而引起死亡。

机体维持有效血液灌流的三大因素

充足的血容量 有效的心排出量 适宜的周围血管张力 按病因分类

低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（创伤性、失血性、液性休克）。 感染性休克：败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。 心源性休克：主要由心功能不全引起（大面积急性心肌梗死、急性心肌炎等）

神经源性休克 常由剧烈疼痛、麻醉平面过高或创伤等引起（有强烈的刺激因素，存在导致机体强烈的应激反应的原因。

过敏性休克 常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物等引起。1、休克表现即血压急剧下降至80/50mmhg以下，患者出现意识障碍 2、在休克出现之前或同时，常有一些与敏相关的症状：1、皮肤粘膜表现：最早且最常出现的征象，如皮肤潮红，瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、喷嚏、水样鼻涕、声嘶，甚至影响呼吸。2、呼吸道阻塞症状：本症最多见，也是最主要死亡原因

异位妊娠的超声诊断 异位妊娠的超声诊断

中心医院超声科

2013-06

女性内生殖器模式图

输卵管各切面模式图

生命开始的旅程

17日 14日 19-20日

超声检查早期妊娠声像学基础正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为 : 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。

叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊 胚外体腔

超声检查早期妊娠声像学基础

妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征

超声检查早期妊娠声像学基础卵黄囊超声是妊娠囊内超声第一个发现的解剖结构，胚胎学称之 继发性卵黄囊，正常卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中 央为无回声透声好，最大不超过5-6mm,孕7周时卵黄囊最大，平 均内径5mm,后逐步缩小，卵黄囊功能受损导致卵黄囊过小或不 显示，羊膜囊发育不良导致卵黄囊过大 或持续存在。超声显示卵黄囊过大 ≥10mm过小≤3mm提示妊娠发育不良

超声检查早期妊娠声像图意义超声 表现 孕囊 双环征 卵黄囊 胚芽 胎心 妊娠龄 意义 注意点

4W2D 5W 5W 6W 6W

提示宫内妊娠 提示宫内妊娠 确定宫内妊娠 宫内妊娠 确定为活胎

有时可能时假胚囊1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到 孕囊>20mm,未

骨折病人的护理措施

一、合理的护理措施对骨折病人痊愈的临床意义

随着医学模式由生物模式向生物—社会—心理医学模式转变的时候，护理的理念也在改变。“以人为本，以病人为中心”是新型医疗模式的核心。表现在骨科病人科学合理的护理措施上，就是将人性化护理融入到医疗护理的全过程中，在对患者疾病护理的同时提供其所需的一切服务，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各种服务，使病人有一种温馨感、亲近感和家庭感，以便早日康复［1］。通过良好的护理措施有效的缓解病人在痊愈过程中出现的各种护理问题，密切观察病情的变化，充分重视其心理状态，采取针对性护理措施，使病人的病情恢复调解到最佳状态，以利于病人早日康复。

二、护理目标和护理观察 护理目标

维持呼吸、循环等正常生理功能。

保证骨折固定效果，确保外固定满意；缓解疼痛，减轻病人的痛苦；科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展。

2.1.3 照顾生活，满足生理、文化等生活需求；合理安排营养饮食，保持机体营养代谢需要；有效的预防全身及局部并发症；加强心理护理，保持心理健康、并指导提高自我护理、自我照顾能力。

护理观察

一般项目 如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便

第三章 外科休克患者的护理

休克（shock）的定义：

机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌流不足，细胞缺氧，各重要器官功能代谢紊乱的全身性病理过程。是一危急的临床综合征。 一、病因与分类： （一）低血容量性休克 大量的失血、失液

特点：血压低，中心静脉压低（心前负荷降低），心排出量低，周围血管阻力高（心后负荷增加） （二）感染性休克

严重感染和细菌毒素的作用

特点：血压低，中心静脉压.心排出量及外周阻力可高可低 （三）心源性休克

由于心脏原发性疾病引起

特点：血压低，中心静脉压增加，心排出量降低，周围血管阻力增加 （四）过敏性休克 机体发生变态反应引起 （五）神经源性休克 神经、精神因素所致

特点：血压低，中心静脉压降低，心排出量降低，周围血管阻力降低

— 1 —

二、发病机制：

严重损伤 血容量↓ 急性大出血 心排出量↓

重度感染（G﹣） 外周阻力↓

外科护理学-外科休克病人的护理-同步练习

一、题型：A1/A2

注射青霉素引起的休克属于 B

A 低血容量性休克 B 过敏性休克 C 神经源性休克 D 心源性休克 E 感染性休克 脾破裂引起的休克是 A

A 低血容量性休克 B 神经源性休克 C 失液性休克 D 心源性休克 E 感染性休克 腰麻引起的休克属于 B

A 低血容量性休克 B 神经源性休克 C 心源性休克 D 过敏性休克 E 创伤性休克

下列哪项不是休克期的微循环变化 E

A 血液淤滞于毛细血管床内 B 乳酸、组胺等使毛细血管前括约肌扩张

C 出现组织灌多而少流，灌大于流的情况 D 血液浓缩血流缓慢 E 产生广泛的微血栓

休克时应用血管扩张药必须 D

A 与血管收缩药交替使用 B 不能及时补充血容量 C 心功能正常 D 血容量补足

E 各种药物治疗无效，又有功能不全

患者，男性，36岁。左下胸受挤压，左第8、9、10肋骨骨折，脾破裂。面色苍白、四肢湿冷，

脉搏122次/分，血压10.6/8kPa(80/60mmHg)。正确的处理原则是 D A 大量快速输液待血压正常后手术 B 一旦确诊立即手术 C 积极抗休克，如病情无好转再手术

D 积极抗休克同时迅速手术 E 快速

第2 4卷第1 2期

航空航天医学杂志

2 0 1 3年1 2月

1 5 7 7

妊娠高血压综合征病人的护理张鹃

[摘要]妊娠高血压综合征( p r e g n a n c y—i n d u c e d h y p e r t e n s i o n s y n d r o m e, P I H,简称妊高征 )是产科常见疾患，是妊

娠期所特有的全身性疾病。对患妊娠高血压综合征病人的护理，医务人员要以强烈的事业心、责任心积极抢救，尽快控制抽搐，同时要做好妊娠高血压综合征病人的各项护理，积极配合医生的抢救，才能减少各种并发症的发生，降低孕产妇及围生儿死亡率。

[关键词]妊娠高血压综合征；护理中图分类号：R 4 7 3 . 7 1 文献标识码：B 文章编号：2 0 9 5—1 4 3 4 . 2 0 1 3 . 1 2 . 0 8 8

妊娠高血压综合征 ( p r e g n a n c y—i n d u c e d h y p e￣ e n s i o n s y n d r o m e, P I H,简称妊高征 )是产科常见疾患，是妊娠期所特有的全身性疾病。占全部妊娠 5%~1 0%,是孕产妇死

升高，对此病的治疗非常不利，护士除了通过自己的言行神态

休克病人的液体复苏

休克概述、临床表现及综合治疗

一、概念

休克是多种原因引起的全身性病理过程，是因微循环障碍引起的组织缺血，细胞乏氧、代谢障碍、细胞损害的综合征。 二、机制

血容量锐减、血管床容积增大以及心脏泵血功能下降导致循环血量减少。

三、微循环的调节

交感神经的调节部位是微动脉、中间微动脉、小动脉。 体液调节：收缩物质：肾上腺素，血管紧张素、肾素。

舒张物质：乳酸、二氧化碳、组胺、溶酶体酶、多糖体、血管运动徐缓素、腺苷基络合酶。

四、微循环特点

入口：对儿茶酚胺反应敏感，可收缩（快）；对舒张物质耐受差，易舒张。 出口：对儿茶酚胺反应迟钝；对舒张物质耐受强。 所以在同样的环境下却出现了反应时间差。

五、休克微循环变化

分3期：收缩期、扩张期、衰竭期。

1、血容量锐减、血管床容积增加及心泵血能力下降使微循环血量减少→血压下降→儿茶酚胺增多→使微循环入口收缩，尤其是毛细血管前括约肌收缩。

2、儿茶酚胺及舒张物质增多→使微循环入口开放、出口关闭、动静脉短路开放→导致灌而不流引起淤血。

3、儿茶酚胺减少，舒张物质增多→引起微循环麻痹扩张（入出口及动静脉短路均开放）→引

第 1 页 共 32 页

第7章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

一、女性生殖系统解剖与生理 1.关于女性生殖器，描述正确的是

A．外阴的范围包括大阴唇，小阴唇，阴蒂和子宫附件 B．阴蒂损伤后易形成血肿 C．阴道前庭位于两侧大阴唇之间 D．前庭大腺又称巴多林腺 E．大阴唇富含神经末梢，很敏感 2会阴部解剖特点不正确的是 A指尿道口与肛门之间的软组织 B是组成骨盆底的一部分 C会阴体厚3—4cm D妊娠后变软，有利于分娩 E分娩时需防止裂伤

3对子宫峡部的描述，正确的是 A为宫体的一部分

B临产后形成子宫下段达脐平 C妊娠期变软不明显 D非孕时长度为1cm E 下端为解剖学内口

4固定宫颈，保证子宫不下垂的韧带是 A圆韧带 B主韧带 C骨盆漏斗韧带 D阔韧带 E固有韧带

5 下列关于女性生殖系统解剖的描述，正确的是 A阴道腔上窄下宽，为性交器管 B阴道黏膜无周期性变化 c性成熟期阴道壁伸展性不大 D阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹 E阴道无静脉丛，损伤后不易出血 6以下阴道解剖特点不正确的是 A位于膀胱、尿道

第 1 页 共 32 页

第7章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

一、女性生殖系统解剖与生理 1.关于女性生殖器，描述正确的是

A．外阴的范围包括大阴唇，小阴唇，阴蒂和子宫附件 B．阴蒂损伤后易形成血肿 C．阴道前庭位于两侧大阴唇之间 D．前庭大腺又称巴多林腺 E．大阴唇富含神经末梢，很敏感 2会阴部解剖特点不正确的是 A指尿道口与肛门之间的软组织 B是组成骨盆底的一部分 C会阴体厚3—4cm D妊娠后变软，有利于分娩 E分娩时需防止裂伤

3对子宫峡部的描述，正确的是 A为宫体的一部分

B临产后形成子宫下段达脐平 C妊娠期变软不明显 D非孕时长度为1cm E 下端为解剖学内口

4固定宫颈，保证子宫不下垂的韧带是 A圆韧带 B主韧带 C骨盆漏斗韧带 D阔韧带 E固有韧带

5 下列关于女性生殖系统解剖的描述，正确的是 A阴道腔上窄下宽，为性交器管 B阴道黏膜无周期性变化 c性成熟期阴道壁伸展性不大 D阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹 E阴道无静脉丛，损伤后不易出血 6以下阴道解剖特点不正确的是 A位于膀胱、尿道