医疗质量管理机构和考核机制

医疗质量管理考核工作方案

医疗质量管理考核工作方案

一、 目的：

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和医疗安全，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。

二、 目标：

逐步推进全面的质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量逐步提高，并最终达到国家三级甲等医院标准。

三、 调整和完善医疗质量监控管理组织

（一）调整医疗质量管理委员会：

（二）医疗质量管理委员会成员由院长、业务院长及临床医技科室负责人及学科带头人组成，组织对全院医疗质量进行管理和监控。

四、 建立医疗质量检查考核长效机制

（一）院长医疗质量查房：一次/月；

（二）业务院长值周制：制定检查内容，对医疗质量进行有针对性的重点检查；

（三）医务科单独或配合业务院长进行每周一次以上质量督导；

（四）医务科组织临床科室主任一级交叉质控：一次/月；

（五）医疗质量管理委员会每月召开一次质量总结分析会，评价医疗质量、调查分析医疗缺陷原因以及制定整改措施。

医疗质量管理考核工作方案

五、强化医务人员培训教育

（一）科室业务学习：每月≥一次；

（二）全院业务培训，每月≥一次

***********有限公司文件

*****字（**）**号

关于质量管理机构设立的规定

为加强企业全面质量管理工作，做到组织落实，职权明确，特制定本制度。

一、质量管理领导小组

1、企业设立质量管理领导小组，生产科作为质量管理领导小组的工作机构。生产车间设质量管理小组，班组工序长为质检员。班组质检员由车间主任领导，实施对班组的质量检查，行使质量否决权。

2、权力与任务：决定企业的质量方针、目标、质量规划和措施。审定企业年度质量计划、目标、质量责任制、质量奖惩等制度。审查、处理、仲裁有争议的重大质量问题。定期组织检查企业质量管理工作。

3、质量管理领导小组每月召开一次会议，会议由生产科主管主持，遇有特殊情况可临时召开会议。

二、质量管理小组

1、质量管理小组设立在生产车间，由车间主任担任质量管理小组长，成员由各工序长组成。

2、权力与任务：接受公司质量管理领导小组的领导，制定本车间的质量目标和质量管理工作计划。搞好现场质量控制活动，定期组织质量分析会，实施本车间质量奖惩制。对本车间质量实施否决权。

3、每周至少召开一次质量分析会。月度对本单位的质量管理工作进行一次小结并报公司质量管理领导小组。

三、生产科

1、生产科是质量管理领导小组的具

医疗质量管理考核体系及管理流程 

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）、强化十三项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。

二、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成，业务院长

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*****字（**）**号

关于质量管理机构设立的规定

为加强企业全面质量管理工作，做到组织落实，职权明确，特制定本制度。

一、质量管理领导小组

1、企业设立质量管理领导小组，生产科作为质量管理领导小组的工作机构。生产车间设质量管理小组，班组工序长为质检员。班组质检员由车间主任领导，实施对班组的质量检查，行使质量否决权。

2、权力与任务：决定企业的质量方针、目标、质量规划和措施。审定企业年度质量计划、目标、质量责任制、质量奖惩等制度。审查、处理、仲裁有争议的重大质量问题。定期组织检查企业质量管理工作。

3、质量管理领导小组每月召开一次会议，会议由生产科主管主持，遇有特殊情况可临时召开会议。

二、质量管理小组

1、质量管理小组设立在生产车间，由车间主任担任质量管理小组长，成员由各工序长组成。

2、权力与任务：接受公司质量管理领导小组的领导，制定本车间的质量目标和质量管理工作计划。搞好现场质量控制活动，定期组织质量分析会，实施本车间质量奖惩制。对本车间质量实施否决权。

3、每周至少召开一次质量分析会。月度对本单位的质量管理工作进行一次小结并报公司质量管理领导小组。

三、生产科

1、生产科是质量管理领导小组的具

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*****字（**）**号

关于质量管理机构设立的规定

为加强企业全面质量管理工作，做到组织落实，职权明确，特制定本制度。

一、质量管理领导小组

1、企业设立质量管理领导小组，生产科作为质量管理领导小组的工作机构。生产车间设质量管理小组，班组工序长为质检员。班组质检员由车间主任领导，实施对班组的质量检查，行使质量否决权。

2、权力与任务：决定企业的质量方针、目标、质量规划和措施。审定企业年度质量计划、目标、质量责任制、质量奖惩等制度。审查、处理、仲裁有争议的重大质量问题。定期组织检查企业质量管理工作。

3、质量管理领导小组每月召开一次会议，会议由生产科主管主持，遇有特殊情况可临时召开会议。

二、质量管理小组

1、质量管理小组设立在生产车间，由车间主任担任质量管理小组长，成员由各工序长组成。

2、权力与任务：接受公司质量管理领导小组的领导，制定本车间的质量目标和质量管理工作计划。搞好现场质量控制活动，定期组织质量分析会，实施本车间质量奖惩制。对本车间质量实施否决权。

3、每周至少召开一次质量分析会。月度对本单位的质量管理工作进行一次小结并报公司质量管理领导小组。

三、生产科

1、生产科是质量管理领导小组的具

医疗质量管理考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程,以求正确有效地实

施标准化医疗质量管理。

一、指导思想

(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。

(二)、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。

(三)、强化十三项医疗核心制度,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。

二、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

(一)、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成,业务院长任组长,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护

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XXXXX医院

医疗质量管理考核标准

二0一五年九月

编辑doc

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目录

一、医疗医技质量管理考核标准

第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准

第二部分手术科室医疗质量管理考核标准

第三部分急诊科医疗质量管理考核标准

第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准

第五部分门诊质量管理考核标准

第六部分重症医学科质量管理考核标准

第七部分血液透析室质量管理考核标准

第八部分检验科医疗质量管理考核标准

第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准

第十一部分介入治疗质量管理考核标准

编辑doc

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第十二部分输血质量管理考核标准

第十三部分医疗安全与持续改进考核标准

二、护理质量管理考核标准

第一部分护理管理考核标准

第二部分护理安全质量考核标准

第三部分病房管理考核标准

第四部分优质护理服务考核标准

第五部分责任制整体护理考核标准

第六部分护理文书考核标准

第七部分护理健康教育管理考核标准

第八部分消毒隔离考核标准

第九部分危重症患者护理考核标准

第十部分急救护理考核标准

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第十一部分便民服务队考核标准

第十二部分服务中心考核标准

第十三部分供应室考核标准

第十四部分摆药中心考核标准

第十五部分急诊科护理考核标准

第十六部分手术室护理考核标准

第十七部分重症医

加强医疗质量管理 保障门诊医疗安全

医疗质量是医院的一项至关重要的管理工作，而门诊医疗质量是医院医疗质量的综合体现，是医院医疗技术水平的集中反映，是衡量医院行政管理好坏的重要标志之一，又是评估医院医德医风的客观依据。所以，医院门诊在医院整体功能的发挥中，其作用不仅仅是患者就诊治疗、最早直接接触的场所，更是医院面向社会，为患者提供医疗服务的一个重要窗口;门诊也是社会和患者感受并检验医院质量管理、技术水平和医德医风的门户。加强医院的门诊医疗质量管理、防范医疗差错事故，保障医疗安全是医院赖以生存和发展的关键所在，已经越来越受到医院管理者的重视。

1 明确门诊医疗质量管理工作的范围

门诊医疗质量是门诊质量的主体，质量的好坏直接影响着患者健康的恢复、服务满意的程度和医院的声誉。明确门诊医疗质量管理工作的范围，是落实医疗质量措施、保证门诊医疗质量的第一抓手，门诊医疗质量的范围一般包括:诊断疾病是否及时、正确;治疗是否合理、有效:诊疗过程中有无不当和差错;患者对诊疗的满意程度等等。

1.1 诊断质量 包括门诊确诊率、待查率、误诊率、漏诊率、复诊率，门诊初诊与复诊符合率，门诊诊断与出院诊断符合率，各种检查报告阳性率等。

1.2 治疗质量 包括门诊治愈率，疾病好转率，抢

各科室的质量管理目标

2. 质量目标：

临床医疗： 2.1. 临床医疗： 1. 病床使用率≥90％ ～ ≤105% 2. 病床周转次数≥25 次/年 3. 平均住院日≤15 天 4. 入院病人三日确诊率≥90% 5. 择期手术患者术前平均住院日≤3 天 6. 入出院诊断符合率≥95％ 7. 手术前后诊断符合率≥95％ 8. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％ 9. 急危重症抢救成功率≥85％ 10. 疑难病症好转率≥90％ 11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％ 12. 甲级病案率≥95％（无丙级病案） 17. 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故 18. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1/‰ 19. 医疗事故争议协商解决，进行补赔偿（含减免、法院判决），每年不超过业务收入的 3‰； 20. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％ 21. 院内急会诊到位时间≤10 分钟 22. 同一病例同一病种一周内再住院率（检查时确定病种，同级医院比较，处于同级医院较低水平）

23. 单病种治愈好转率（达卫生部颁布的病种质量控制标准）在同级医院中处于较高水平 24. 单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率（低于卫生部颁布的病种质量控制标准）

各科室的质量管理目标

2. 质量目标：

临床医疗： 2.1. 临床医疗： 1. 病床使用率≥90％ ～ ≤105% 2. 病床周转次数≥25 次/年 3. 平均住院日≤15 天 4. 入院病人三日确诊率≥90% 5. 择期手术患者术前平均住院日≤3 天 6. 入出院诊断符合率≥95％ 7. 手术前后诊断符合率≥95％ 8. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％ 9. 急危重症抢救成功率≥85％ 10. 疑难病症好转率≥90％ 11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％ 12. 甲级病案率≥95％（无丙级病案） 17. 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故 18. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1/‰ 19. 医疗事故争议协商解决，进行补赔偿（含减免、法院判决），每年不超过业务收入的 3‰； 20. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％ 21. 院内急会诊到位时间≤10 分钟 22. 同一病例同一病种一周内再住院率（检查时确定病种，同级医院比较，处于同级医院较低水平）

23. 单病种治愈好转率（达卫生部颁布的病种质量控制标准）在同级医院中处于较高水平 24. 单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率（低于卫生部颁布的病种质量控制标准）