长沙市职工基本医疗保险报销比例

长沙市职工基本医疗保险单病种包干结算政策

1、参保人员患单病种疾病需住院治疗的，必须到有实行该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构治疗，在职人员自负包干费用标准的15%，退休人员自负包干费用标准的10%，不再计算住院起付标准费用以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录中规定的政策自负费用（医疗服务设施支付标准规定的自负费用除外），单病种包干结算病种有：翼状胬肉切除术、白内障、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、甲状腺瘤、急性乳腺脓肿、急性癌根治术、病毒性心肌炎、乳房纤维腺癌、活动性肺结核、慢性胆囊炎胆囊结石、急性阑尾炎、卵巢囊肿、输尿管结石、膀胱结石、子宫肌瘤、腹外疝、肛瘘、痔、巴氏腺囊肿、尿毒症血透。

2、参保人员同时患两种及两种以上单病种疾病需要一并治疗时，其医疗费用按普通住院结算。参保人员因患单病种疾病住院,在住院诊疗过程中发现合并其他疾病需要同时治疗的，各定点医疗机构可不按单病种包干方式结算，改为普通病种方式结算。

3、尿毒症（血透及综合治疗）的门诊医疗费用实行单病种包干方式结算，按日包干；治疗内容包括血液透析、血液滤过、血液灌注、输血或注射促红素，以及降压、补钙。参保人员如果住院治疗，其医疗费用按普通住院结算。

4、除白内障超声

报销比例

基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊70周岁以下 (非社区卫生服务机 构就诊) 70周岁以下

起付线

报销比例 90%

补充医疗保险

封顶线

定点医院

在职

1800 70% 70% 1300 80%

无

2万元

门诊费用

15% 10% 2万元

基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院

退休 (本市社区卫生服务机构就诊)

70周岁以上

80%

10%

报销类别

参保人员类别 起付线 1300 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 1300 退休 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线

统筹基金支付 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 三级医院 91% 94% 97% 二级医院 87% 92% 97% 二级医院 92.2% 95.2% 98.2% 一级医院 90% 95% 97% 一级医院 94% 97% 98.2% 10万元 10万元 封顶线

大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

85%

住院费用

90% 80%+10%

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

基本医疗保险报销比例

报销比

城镇职工基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊 起付线 报销比例 90% 1800 70% 统筹基金支付 起付线 1300 住院费用 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 二级医院 87% 92% 97% 一级医院 90% 95% 97% 10万元 85% 封顶线 无 2万元 补充医疗保险 封顶线 定点医院 基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院 大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

门诊费用 在职

报销类别

参保人员类别

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

城镇职工基本医疗保险报销比例

个人资料整理，仅供个人学习使用

办理《城镇职工基本医疗保险》须知

一、 办理对象

1、 国有企业下岗失业人员（不受年龄限制）

2、 城镇个体劳动者（男50周岁以下，女45岁以下，并缴

纳养老保险一年以上）

3、 非单位招用灵活就业人员（男50周岁以下，女45岁以

下，并缴纳养老保险一年以上） 二、 所需资料

1、 本人户口（必须是城镇户口，属地管理） 2、 本人身份证

3、 近期免冠1村彩照4张

4、 养老保险缴费证明（到养老保险交费处开证明） 5、 工作简历

6、 医疗保险经办机构出具的原国有企业的参保证明 7、 解除劳动合同证明书 8、 营业执照

9、 本人农行卡复印件

以上资料准含原件，酌情出具，解除劳动合同证明书需留原件外，其他资料复印件一式两份。

三、 参保人员缴费年限男满30年以上，女满25岁以上，缴

费年限满10年以上（含10年）的，未达到规定缴费年限的，可以一次性补缴。

四、 医疗保险缴费需连续缴纳，不得间断。

五、 缴费基数按照自治州前一年度社会平准工资的108%预

收，并按用人单位和个人缴费比例之和8%缴纳，同时必须缴纳自治州大额医疗保险户主金108元|人|年，与每年2月底前一次缴清。

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城镇职工基本医疗保险相关管理规定

一、参保人因病凭医保卡（或遗失证明、身份证及复印件）可在我院门、急诊就医，并凭我院医师开具的处方到药房配药。

二、医疗保险卡丢失期间，门、急诊暂停使用个人医疗帐户，以现金方式结算；住院及门诊重症、慢性病登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。并告知患者到医保中心及时补办。

三、医保病人诊治中需掌握的几项原则

(一)、严格执行首诊负责制和因病施治原则；

(二)、合理检查、合理治疗，合理用药，不断提高医疗质量，热心为医疗保险患者服务。不行无指征的检查和治疗、重复检查和治疗，不无指征用药、重复用药，不诱导参保人使用高档或贵重药品。

(三)、进行门诊检查应本着梯次原则，病情需要做大型检查，应告知患者，并征得患者同意。如就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，但必须在病历中注明。

四、医保病历保存要求

就诊记录清晰、准确、完整，建立门诊、收费明细记录。医保门诊专用处方保存2年，肿瘤患者的放疗、化疗病历、肾透析肾移植术后抗排异治疗的门诊病历保存3年，以供核查。

四、对门急诊、住院药品处方的要求

要严格执行医保用药目录，应优先选择疗效好、价格较低的品种。原则上不得开《药品目录》之外的药品，确因病情需要使用目录之外

满政字〔2009〕21号

各区政府（管委会），市政府各部门，各有关单位：

经市政府研究同意，现将劳动和社会保障局制定的《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策意见》印发给你们，请遵照执行。 此通知

附：《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策意见》

满洲里市人民政府 二○○九年三月十八日

关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的意见

为了贯彻落实科学发展观，应对当前经济形势，减轻企业负担，彻底解决企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题，根据自治区劳动和社会保障厅《关于应对当前经济形势做好劳动保障有关工作的通知》（内劳社办字〔2008〕218号）精神，结合呼伦贝尔市人民政府办公厅《关于进一步完善城镇职工医疗保险政策的通知》（呼政办字〔2008〕187号），对满洲里市城镇职工基本医疗保险有关政策进行如下调整： 一、全市企业实行统一费率，实行统一“单基数”缴费。 （一）用人单位按工资总额的6%缴纳基本医疗保险费； （二）职工按本人工资的2%缴纳基本医疗保险费。

二、企业正常退休人员（即按法定退休年龄男满60周岁、女满50周岁退休的人员）基本医疗保险实际缴费满12年，且工龄男满30年、女满25年的不再缴费，享受企业退休人员

上海市人民政府关于修改《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的决定

( 2008年3月31日 )

上海市人民政府令

第1号

《上海市人民政府关于修改〈上海市城镇职工基本医疗保险办法〉的决定》已经2008年3月24日市政府第4次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。

市长 韩正

二ΟΟ八年三月二十八日

上海市人民政府关于修改《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的决定

（2008年3月28日上海市人民政府令第1号公布）

市人民政府决定，对《上海市城镇职工基本医疗保险办法》作如下修改： 一、第九条第二款修改为：

用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按本办法第十一条规定计入个人医疗帐户外，其余部分纳入统筹基金。

二、第十一条第二款、第三款修改为：

用人单位缴纳的基本医疗保险费的30％左右计入个人医疗帐户。

用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的标准，按照不同年龄段有所区别。 增加三款作为第十一条的第四款、第五款、第六款： 在职职工的年龄段划分为： （一）34岁以下的； （二）35岁至44岁的； （三）45岁以上的。

退休人员的年龄段

常德市城镇职工基本医疗保险试行办法

第一章 总则

第一条 为了保障职工基本医疗需求，完善社会保障制度，合理利用卫生资源，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《湖南省人民政府关于印发〈湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见〉的通知》（湘政发[1999]15号），结合我市实际，特制定本办法。

第二条 建立城镇职工基本医疗保险制度的基本原则： （一）基本医疗保障的水平和方式与本市社会生产力发展水平及财政，企业、事业单位和职工个人的承受能力相适应；

（二）基本医疗保险实行市、县（区、市）两级统筹，属地管理； （三）基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担； （四）基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 第三条 本市范围内的城镇所有用人单位（不含铁路系统），包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员都要参加基本医疗保险。对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员，应进行试点，在试点基础上逐步将其纳入基本医疗保险范围。离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，其医

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城镇职工医疗保险使用与报销

在职员工参加的基本医保由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成，简单说，个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗，统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

个人帐户和使用方法

用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户；

（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户；

35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．3％；

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35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．5％；

45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．7％；

退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4％。

个人帐户用于职工本人的

基本医疗保险就医疗报销须知

一、报销提供材料 1）门、急诊

1. 要求参保人员首次申报时携带《北京市医疗保险手册》的首页复印件；

2. 急诊收据要加盖急诊章，并附急诊诊断证明（急诊可去非本人选定的北京市医疗定点医院就诊）；

3. 在医院产生的药费、必须要有处方和费用明细。检查治疗费必须附上检查费用明细、检查化验报告、挂号费的收据（没有或丢失处方、费用明细、检查化验报告不能报销）； 2）药店购药

1. 必须在北京市定点药店购药；

2. 要由就医的定点医院在处方上盖“外购章”。

注：处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房或到本市医疗保险定点药房配取， 无外配处方（即没有医院加盖外购章或门诊办公室章的专用处方的处方）或自行购药，一律不予报销。 3）住院

1. 就医时出示《北京市医疗保险手册》，按照规定，在员工出院结算时由医院扣除基本医疗保险承担的部分（由医院提供明细并直接向医保中心结算）。

基本医疗未报部份，再报商业医疗保险需提供的材料

1. 门、急诊：看病产生的单据需全部复印一份，社保中心给的报销回单 。 2. 住院：社保报销分割单、住院费用明细、病历、出院小结，等其它单据。

二、报销注意事项、须知及标准 （一） 门诊报销注意事项