病理学水电解质代谢紊乱

[第三章 水、电解质代谢紊乱] 水、钠代谢障碍

水肿 钾代谢障碍

张XX 男 8岁 2011年3月1日入院

病史：二年来反复于受凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿、血尿，呕吐、腹泻、遵医嘱低盐饮食。上个月发生二次手指抽 搐，近二十天又发生下颌淋巴结肿大、浮肿、尿较多，大便稀 ，每天6~7次。近二日嗜睡、时有抽搐。 ·

体检：T37℃,P86次/分，R25次/分，BPl30/70mmHg,全身皮肤轻度浮肿；腹部有移动性浊音，心尖有轻度收缩期 杂音。

化验：血:Hb6g%,RBC2×1012 /L,Ca++ 2.1mg%,K+3mmol/L,Na+130mmol/L,C1- 100mmol/L。尿：量 1700—1800ml/天，蛋白++++,颗粒管型+,WBC++,比重 1.010。

1.病人所患何病?病因是什么? 2.多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。

3.高血压、浮肿的发生机理。4.酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。 5.贫血的发生机理。

6.呕吐、腹泻、嗜睡，抽搐的发生机理。

第一节 水、钠代谢障碍(一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症

(四) 高钠血症(五) 水肿

正常水钠代谢体液的容量和分布 体液的电解质成

第三章 水、电解质代谢紊乱

一、多选题A 型题

1.成人的体液总量约占体重的

A.40% D.70% B.50% E.80% C.60%

[答案]C

[题解]正常成人的体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。 2.正常成人血浆占体重的

A.4% D.7% B.5%

09年级病理生理

第三章水、电解质代谢紊乱

一、单项选择题 1、低渗性脱水时

A．血钠浓度↑，细胞外液↓ B．血钠浓度↓，细胞外液↑ C．血钠浓度↓，细胞外液↓ D．血钠浓度↓，细胞内液↓ E．血钠浓度↑，细胞内液↓ 2、最易引起口渴、少尿的是

A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．水中毒 D．水肿 E．等渗性脱水

3、易出现休克倾向的水、钠代谢紊乱是

A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．水肿 4、严重腹泻患者，皮肤弹性差，眼窝凹陷，血钠<130mmol/L, 脉搏快，血压88/ 69mmHg ，其水、电解质平衡紊乱的类型是

A．休克 B．水中毒 C．高渗性脱水 D．等渗性脱水 E．低渗性脱水

5、某肺炎患者，高热，口渴明显，少尿，尿钠浓度高，血清钠＞150mmol/L，试分析该患者发生何种水、电解质平衡紊乱？

A．休克

病例一

罗先生，25岁，工人，体重60Kg。

现病史：肠梗阻手术后两日，自述头晕、四肢无力，24小时尿量1000ml。

查体：T 36℃， P110次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg。 实验室检查：血清钠 130mmol/L,血清钾3.0mmol/L。心电图显示：T波降低，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波。 因胃肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。 问题：

1. 病人出现了何种电水解紊乱，依据是什么。 2.该病人目前的主要护理诊断是什么。 3.针对该病人应采取哪些护理措施。

病例二

陈先生，40岁，工人，体重60Kg。

现病史：因急性腹膜炎入院。入院时腹痛，烦躁不安。 查体：T 40℃， P110次/分，R 28次/分，BP 80/55mmHg，呼气有烂苹果味。

血气分析示：血浆PH7.31，PaCO220mmHg，HCO3-12mmol/L. 问题：

1. 该病人出现了何种水电解质紊乱，依据是什么。 2. 该病人目前的主要护理诊断是什么。 3. 针对该病人应采取哪些护理措施。

脱水 特点原因 和机制 低渗性失水 失钠多于失水、学钠浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L,伴有细胞外液量减少 高渗性失水 失水多余失纳，血钠 浓度>150mmol/L， 血浆渗透压>310mmol/L 对机体的影响 经肾丢失（利尿药，肾上腺皮质功能不全，肾实质性疾病、肾水管酸中毒） 肾外丢失（消化道、皮肤、液体在第三间隙积聚） 水摄入减少（水源断绝，进食困难或饮水困难） 水丢失过多（经呼吸道、皮肤、肾、胃肠道） 对机体的影响 细胞外液减少，易发生低血性休克 血浆渗透压低，无口渴感，饮水减少，多尿，晚期少尿，有失水体征 经肾失水时，尿纳减少 口渴 细胞外液含量减少，细胞内液向细胞外液转移 血液浓缩 中枢神经系统功能障碍

水肿 发 病 机 制 体内外液体1：肾小管率过滤下降（①，广泛的肾小球病交换平衡失变；②，有小循环血量明显增多） 调（钠、水2：近端小管重吸收钠水增多（心房钠尿肽潴留） (ANP)分泌减少；肾小球滤过分数(FF)增加） 3：远端小管和集合管重吸收钠水增加——受激素调节（醛固酮分泌增加；抗利尿激素分泌(ADH)增加） 血管内外液体交换平衡失调 1：毛细血管流流体静压增高

第二章 外科病人体液失调

一、选择题 A型题

1、细胞外液中主要阳离子是 A Na+ B K+ C Mg2+ D Ca2+ E Fe2+

2、细胞内液中主要阴离子是： A HPO42－、Cl－ B HCO3－、蛋白质 C HPO42－、蛋白质 D Cl－、蛋白质 E HPO42－、HCO3－

3、代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 A 深快 B 浅慢 C 浅快 D 深慢

E 没有改变

4、维持成年禁食病人的水电解质平衡错误得是：

A 禁食病人每天需水1500～2000ml，NaCl 4～5g，KCl 3～4g B 禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl 6～8g，KCl 3～4g C 禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl 4～5g，KCl 2～3g D 禁食病人每天需水2500～3000ml，NaCl 8～9g，KCl 3～4g E 禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl 4～5g，KCl 3～4g 5、输液的常见并发症：

A 输液过多；右心衰；输液过快，左

介绍水、电解质代谢紊乱中山大学医学院精品课程生理病理

水,电解质代谢紊乱

病理生理教研室 谭红梅2005. 9

介绍水、电解质代谢紊乱中山大学医学院精品课程生理病理

第一节 水,钠代谢障碍一,正常水,钠代谢 正常水, 一 体液的容量和分布

介绍水、电解质代谢紊乱中山大学医学院精品课程生理病理

40% 组织间液 (interstitial fluid) 细胞内液 (intracellular fluid) 40% 其它 细胞外液: 细胞外液:20% (extracellular fluid)

15% 5%

血浆(plasma) 血浆

介绍水、电解质代谢紊乱中山大学医学院精品课程生理病理

二 体液的电解质成分 细胞外液:Na+ / Cl体液 细胞内液:K+ / HPO42-

三 体液的渗透压 280~310 mmol/L ~

介绍水、电解质代谢紊乱中山大学医学院精品课程生理病理

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Na+

K+ Na+ ClNa+ ClClHCO3HCO3HPO42Ca2+

HCO3-

血 浆

蛋白质

Mg2+ 蛋白质

细胞间液

细胞内液

三部分体液的电解质含量

介绍水、电解质代谢紊乱中山大学医学院精品课程生理病理

四 水的生理功能和水平

第六章 水、电解质代谢紊乱

一、单选题

1.高渗性脱水患者的临床表现除外 A．口渴

B．尿少，尿比重增高 C．颅内高压 D．脱水热 E．红细胞压积增高 2.低渗性脱水的特点是 A．失Na+多于失水 B．细胞外液呈低渗状态 C．血浆渗透压〈280mmol/L D．血清Na+浓度〈130mmol/L E．以上都是

3.哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克? A. 高渗性脱水 B. 低渗性脱水 C. 等渗性脱水 D. 水中毒

E. 低容量性高钠血症

4.处理低渗性脱水，原则上给予 A. 生理盐水 B. 5%的葡萄糖液 C. 血浆 D. 糖酐

E．10%的葡萄糖液 5.尿崩症患者易引起 A．低渗性脱水 B．高渗性脱水

C．等渗性脱水 D．水肿 E. 中毒 6.水肿是指

A．组织间隙或体腔内液体过多 B．细胞外液过多 C．细胞内液过多 D．血管内液体过多 E．血浆过多

7．下列血管内外液体交换平衡失调的发生机制哪项是不正确的？ A．毛细血管流体静压增高 B．血浆胶体渗透压降低 C．血浆晶体渗透压增高 D．微血管壁通透性增加 E．淋巴回流受阻

8.引起血浆胶体渗透压降低的常见病因是 A．肝硬化 B．严重营养不

【要点精解】

一、强电解质与弱电解质 1.强电解质与弱电解质区别

强电解质 弱电解质 相同点

都是电解质，在水溶液中(或熔融状态下)都能电离，都能导电，与溶解度无关 不

同

点

键型 离子键或极性键 极性键

电离程度 完全 部分 表示方法

电离方程式用等

号

电离方程式用可逆号

电解质在溶液中粒子形

式 水合离子 分子、水合离子

离子方程式中表示

形式离子符号或

化学式

化学式

2.常见的强、弱电解质 （1）强电解质：

①强酸：HCl 、H 2SO 4、HNO 3、HClO 4、HBr 、HI 、HMnO 4… ②强碱：NaOH 、Ca （OH ）2、Ba （OH ）2、KOH 、RbOH … ③大部分盐：Na 2CO 3、BaSO 4、AgCl 、KNO 3… （2）弱电解质：

①弱酸：如H 2S 、H 2CO 3、CH 3COOH 、HF 、HCN 、HClO 等。氢氟酸（HF ）是具有强极性共价键的弱电解质；H 3PO 4、H 2SO 3从其酸性强弱看属于中强酸，但仍属于弱电解质。

②弱碱：NH 3·H 2O ，多数不溶性的碱[如Fe(OH)3、Cu(OH)2等]、两性氢氧化物[如Al(OH)3、Zn(OH)2等]。③少部分盐：如HgCl 2，HgBr 2等。 ④水：是由强极

第一章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理

第一节 概 述

人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。

一、体液组成与分布

人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。

体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。细胞内液大部分位于骨骼肌内，成年男性因肌肉量较大，细胞内液可达体重40%；而女性细胞内液