慢性肾衰竭病人的护理查房

慢性肾衰竭(chronic renal failure)

学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

思考题

慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理

学习目标1.了解慢性肾衰竭的概念、治疗要点和 相关实验室检查。 2.熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制。 3.掌握慢性肾衰竭的临床表现及相关护 理措施。 4.熟练掌握透析疗法的适应证和禁忌证 以及术中和术后的护理。 5.要关心、尊重、爱护病人，多与病人 沟通，多提供一些力所能及的帮助。

学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

思考题

慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理

概述简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减 退，最终出以代谢产物潴留，水、电解质 紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为 主要表现的临床综合征。据统计，每一万人中，每年约有一人 发生肾衰。

学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

思考题

慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理

概述根据肾小球滤过功能降低的程度，可 将慢性肾衰竭分为四期： 1.肾功能代偿期 2.肾功能失代偿期 3.肾功能衰竭期 4.尿毒症期

学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

思考题

慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理

慢性肾衰竭(chronic renal failure)

学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

思考题

慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理

学习目标1.了解慢性肾衰竭的概念、治疗要点和 相关实验室检查。 2.熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制。 3.掌握慢性肾衰竭的临床表现及相关护 理措施。 4.熟练掌握透析疗法的适应证和禁忌证 以及术中和术后的护理。 5.要关心、尊重、爱护病人，多与病人 沟通，多提供一些力所能及的帮助。

学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

思考题

慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理

概述简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减 退，最终出以代谢产物潴留，水、电解质 紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为 主要表现的临床综合征。据统计，每一万人中，每年约有一人 发生肾衰。

学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

思考题

慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理

概述根据肾小球滤过功能降低的程度，可 将慢性肾衰竭分为四期： 1.肾功能代偿期 2.肾功能失代偿期 3.肾功能衰竭期 4.尿毒症期

学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价

思考题

慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理

慢性肾衰竭病人的护理,包括病因,临床表现,护理诊断,计划,实施,评价

慢性肾衰竭病人的教学查房

慢性肾衰竭病人的护理,包括病因,临床表现,护理诊断,计划,实施,评价

病史介绍3床，高X,女，47岁，因“泡沫尿20年， 肌酐升高5年，腰酸两周”于2013-6-21来 我院就诊，诊断为“慢性肾衰竭(尿毒症 期)”,予以保肾、排氮等对症处理，于626下午在局麻下行左前臂动静脉内瘘术，术 后密切监测体温、血压遵医嘱予以动静脉内 瘘护理。现患者生命体征良好，左前臂切口 处无渗血，可触及血管震颤，听诊血管吹风 样杂音。

慢性肾衰竭病人的护理,包括病因,临床表现,护理诊断,计划,实施,评价

肾脏的生理功能生成尿液排出代谢终末产物

排泄功能

维持人体渗透压调节人体酸碱平衡(pH7.4)

调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素

内分泌功能

参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化

慢性肾衰竭病人的护理,包括病因,临床表现,护理诊断,计划,实施,评价

概念慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓 慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代 谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱 为特征的临床综合征。为各种

慢性肾衰竭病人的护理,包括病因,临床表现,护理诊断,计划,实施,评价

慢性肾衰竭病人的教学查房

慢性肾衰竭病人的护理,包括病因,临床表现,护理诊断,计划,实施,评价

病史介绍3床，高X,女，47岁，因“泡沫尿20年， 肌酐升高5年，腰酸两周”于2013-6-21来 我院就诊，诊断为“慢性肾衰竭(尿毒症 期)”,予以保肾、排氮等对症处理，于626下午在局麻下行左前臂动静脉内瘘术，术 后密切监测体温、血压遵医嘱予以动静脉内 瘘护理。现患者生命体征良好，左前臂切口 处无渗血，可触及血管震颤，听诊血管吹风 样杂音。

慢性肾衰竭病人的护理,包括病因,临床表现,护理诊断,计划,实施,评价

肾脏的生理功能生成尿液排出代谢终末产物

排泄功能

维持人体渗透压调节人体酸碱平衡(pH7.4)

调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素

内分泌功能

参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化

慢性肾衰竭病人的护理,包括病因,临床表现,护理诊断,计划,实施,评价

概念慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓 慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代 谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱 为特征的临床综合征。为各种

慢性肾衰竭病人 的护理

思考题杨女士，42岁，3年前诊断为系膜毛细血管 性肾小球肾炎，经治疗后症状减轻。因家庭经 济困难，后期治疗时断时续。近1年来体力逐渐 下降,常有头昏、眼花及视物模糊；夜尿明显增 多，腰酸腿软；最近10余天头晕、头痛、恶心 呕吐症状明显，病人惶恐不安，来院就诊。查 体：体温37.8℃,脉搏98次/分，呼吸25次/分， 血压170/104mmHg,注意力不集中，两下肢明 显水肿。血红蛋白55g/L,尿蛋白(+++), 蜡样管型1~2个/HP,尿红细胞2~3个/HP, 血肌酐683μmol/L,血尿素氮25mmol/L,医 生诊断为慢性肾衰竭。回答下面问题：

思考题

1.本病引起的病因是什么？ 2.此病人主要的护理诊断/问题有哪些？ (不少于3条) 3.如何指导病人进行合理饮食？

一、概

述

慢性肾衰竭chronic renal failure CRF各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不

能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内

分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的

共同转归，终末期称为尿毒症。

一、概

述

慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：

又称肾储备功能减退期。Ccr < 8

科室：综合肾内科

题目：慢性肾功能衰竭的饮食护理

饮食原则：低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。

（1） 高热量：摄取足够热量，以减少蛋白质为提供热量而分解，热量每日126-140KJ/Kg

（约每日1800-2000kcal），热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

（2） 蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次为每

日0.6-0.8g/Kg，每周二次为每日0.8-1.0g/Kg，每周三次为每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人体利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。

（3） 钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2g/d供给。钠不仅

存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌制过的食品，多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。

（4） 钾：尿量超过1000ml无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类

及蔬菜经过

科室：综合肾内科

题目：慢性肾功能衰竭的饮食护理

饮食原则：低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。

（1） 高热量：摄取足够热量，以减少蛋白质为提供热量而分解，热量每日126-140KJ/Kg

（约每日1800-2000kcal），热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

（2） 蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次为每

日0.6-0.8g/Kg，每周二次为每日0.8-1.0g/Kg，每周三次为每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人体利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。

（3） 钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2g/d供给。钠不仅

存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌制过的食品，多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。

（4） 钾：尿量超过1000ml无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类

及蔬菜经过

教案首页

编号： 课程名称 主讲教师 专业职称 章节名称 教学目的 与 要 求 中西医结合内科学 高昌杰 专 业 床医学（汉）

厚博中西医临 班 级 2007-2 本科 2010-08-03 2010-01-03/04 计划时数 副主任医师 慢性肾衰竭 4 专业层次 编写时间 使用时间 1、掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2、熟悉本病的实验室检查、治疗原则。 3、了解本病的概述、病因和发病机制。 重点/难点 教学内容 更新情况 慢性肾衰竭的概述（15分钟）。典型病案（10分钟）。病因病理、临床表教学方法 组织安排 现与实验室检查（25）。诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。中医研究进展（10分钟）。预防与调护（5分钟） 课堂讲述与多媒体结合 《中西医结合内科学》 基本教材 和参考书 《中医内科学》 《西医内科学》 《诊断学基础》 要让学生掌握慢性肾衰竭的诊断、临床表现与治疗方法及预后。 采用多媒体形象教学。 教 研 室 审查意见 1．慢性肾衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2．慢性肾衰竭的实验室检查、治疗原则。 新增内容：中医对慢性肾衰竭的辩证论治。 教学手段 集体备

眩晕病人的护理查房

徐欣楠 张清月

一、病情回顾 基本资料 姓名：陈家翠 性别：女 年龄：83岁 籍贯：安徽省，郎溪县，十字镇 民族：汉 职业：农民 婚姻：已婚 文化程度：文盲 入院时间：2012年12月18日14:00 入院诊断：眩晕症

主诉

头晕伴视物旋转，恶心呕吐1天

既往史：患者否认肝炎，结核传染病史， 否认糖尿病史，心脏病史，手术史，有高 血压病史半年余

生命体征T:36.2℃ P:72次/min R:20次/min BP:168/80mmhg(入院时)

查体神清，精神差，言语清晰，发音正常，营养中等 颈软，气管居中，两肺呼吸音清，皮肤完整，视力 模糊，外观无畸形，无破溃。

辅检即刻血糖：6.2mmol/L 生化示：总胆固醇6.03 钙1.09 心电图示：1窦性心动过缓 2左室肥厚伴劳损 3QT间 期延长

治疗原则 给予内科一级护理，低盐低脂饮食，抗眩 晕，改善微循环，降压等处理

护理诊断 1、舒适的改变 与头晕 高血压有关 2、活动无耐力 与头晕目眩 动作失衡有关 3、体液不足的危险 与呕吐导致失水危险 4、生活自理能力下降 5、焦虑 与病程较长有关 6、有气道受损

小肠破裂病人的护理查房

概 述

腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。根据腹壁有无伤口可分为开方性腹部损伤和闭合性腹部损伤；根据损伤腹内器官性质可分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。

临床表现

随致伤的原因、受伤器官、损伤部位和程度不同而异。实质性器官损伤以休克为主要表现；空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。

症状体征：

空腔脏器损伤主要表现为弥漫性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等感染的表现；有典型的腹膜刺激征，腹腔内游离气体可致肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。

辅助检查：

（1）血常规检查：白细胞及中性粒细胞比例升高。 （2）影像学检查：X线最常用的胸片及腹部平片，可辨别有无气胸、膈下积气、腹腔积液等，如胃穿孔时，80%可见膈下游离气体。

（3）腹腔穿刺：若抽出不凝血，提示实质性器官破裂出血，

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若抽出混浊液体或胃内容物，提示空腔脏器破裂

处理原则：

1. 现场急救 首先处理危及生命的因素：如窒息、心跳骤停、大出血等；对开放性腹部损伤应及时止血、适当包扎后送医院抢救。 2. 非手术治疗

（1）适应症：①暂时不能确定有无腹腔内器官损伤；②血流动力学稳定、收缩压