膀胱癌预防肿瘤复发常用的灌注药物

维普资讯

临床泌尿外科杂志 20 0 2年 1 0月第 1 第 1 7卷 0期

55 9

技

术

与

方

法

序联灌注预防膀胱癌术后复发王屹

[键词]膀胱肿瘤；行细胞癌；注；发关移灌复[图分类号] R7 7 1中 3.1[献标识码] B文 [章编号] 1 0—4 0 2 0 ) 00 5—1文 0 11 2 ( 0 2 1- 5 90

我院于 19 9 7年 5月~ 2 0 0 1年 1 0月应用噻替哌和丝裂霉素 C顺序联合膀胱灌注预防膀胱癌术后复发 4 9例，果满意，报告如下。效现 1资料与方法

个月内复发。膀胱癌生物学特性差异很大，用应化疗药物作膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的有效方法。目前膀胱灌注化疗多采用单药灌注法，完全有效率为 3% 4 5%,效率约为 6%,胱内 3 0有 6膀灌注卡介苗，效率可提高到 6 .~ 7 .%∞。有 70 1 9 但其副作用多，易受保存期影响，效也与菌株且疗有关。由于膀胱肿瘤细胞天然多药耐药 ( 0 ) 3%及获得性耐药，使单药灌注疗效不佳。研究结果显常示噻替哌和丝裂霉素 C序联灌注能明显提高化疗效果，著降低膀胱癌术后复发率：噻替哌属烷显①化剂中的乙烯亚胺类，子是为 19非常活泼，分 8,能与细胞内 D N

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临床泌尿外科杂志 20 0 2年 1 0月第 1 第 1 7卷 0期

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与

方

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序联灌注预防膀胱癌术后复发王屹

[键词]膀胱肿瘤；行细胞癌；注；发关移灌复[图分类号] R7 7 1中 3.1[献标识码] B文 [章编号] 1 0—4 0 2 0 ) 00 5—1文 0 11 2 ( 0 2 1- 5 90

我院于 19 9 7年 5月~ 2 0 0 1年 1 0月应用噻替哌和丝裂霉素 C顺序联合膀胱灌注预防膀胱癌术后复发 4 9例，果满意，报告如下。效现 1资料与方法

个月内复发。膀胱癌生物学特性差异很大，用应化疗药物作膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的有效方法。目前膀胱灌注化疗多采用单药灌注法，完全有效率为 3% 4 5%,效率约为 6%,胱内 3 0有 6膀灌注卡介苗，效率可提高到 6 .~ 7 .%∞。有 70 1 9 但其副作用多，易受保存期影响，效也与菌株且疗有关。由于膀胱肿瘤细胞天然多药耐药 ( 0 ) 3%及获得性耐药，使单药灌注疗效不佳。研究结果显常示噻替哌和丝裂霉素 C序联灌注能明显提高化疗效果，著降低膀胱癌术后复发率：噻替哌属烷显①化剂中的乙烯亚胺类，子是为 19非常活泼，分 8,能与细胞内 D N

膀胱癌诊断治疗指南（一）

二、膀胱癌的流行病学和病因学

（一）流行病学

1．发病率和死亡率 世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。

在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后

[3]，发病率远低于西方国家。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3．8／10万，女性为1．4／10万[1]。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势[4-6]。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍。而对分级相同的膀胱癌，女性的预后比男性差[7]。男性膀胱癌发病率高于女性不能完全解释为吸烟习惯和职业因素，

2011V.2版NCCN膀胱癌指南更新解读

2011年2月9日美国国家综合癌症网络（NCCN）膀胱癌专家组根据膀胱癌临床研究的最新进展对《膀胱癌临床实践指南》V.1.2011版进行了修订，推出NCCN《膀胱癌临床实践指南》V.2.2011版。与V.1.2011版相比，V.2.2011版在讨论部分中将V.1.2011版中的2009年膀胱癌流行病学资料更新成2010年膀胱癌流行病学资料，对部分内容进行了修改，在诊治原则上并没有明确更新内容。

虽然只有25％新发膀胱癌病例属于肌层浸润膀胱尿路上皮癌，但其中部分患者在确诊时已没有手术机会。即使有机会接受全膀胱切除术，仍有50％的患者最终会发生复发转移。因此，全身性化疗在膀胱癌的多学科综合治疗中非常重要。本文仅对《膀胱癌临床实践指南》V.2.2011版（以下简称《指南》）中膀胱尿路上皮癌的全身化疗、新辅助化疗和辅助化疗的治疗原则进行解读，供大家临床应用时参考。

中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 杜春霞 马建辉 万金万

转移性膀胱尿路上皮癌全身化疗

一线化疗方案：推荐含铂方案

2011 V2版《指南》中推荐的一线方案没有变动，含铂方案仍然是主要的推荐方案，包括GC方案（吉西他滨＋顺铂）和MVAC（丝裂霉素＋

膀胱癌诊疗规范（2018年版）

一、概述

膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。

膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。

据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。

2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例

膀胱灌注操作流程

准备

① 接治疗单，双人核对患者及治疗单项目 ② 操作者准备：着装整洁，洗手，戴口罩

③ 评估：了解病人疾病诊断、年龄、婚姻状况、合作程度，评估尿道口局部皮肤情况，膀胱排空情况、病人有无禁忌症，环境舒适和隐蔽程度 ④ 用物准备：（1）一次性50ml注射器1个、一次性无菌手套1副、一次性垫单1张、换药碗1个（内置碘伏棉球和无菌纱块若干，无菌镊子和大号血管钳各1个）、无菌石蜡油等。（2）常用灌洗液：左氧氟沙星或生理盐水100ml ① 再次核对患者及治疗单项目

② 向病人解释操作的目的、方法及可能的感受

③ 嘱病人排空膀胱后，协助患者取平卧位，臀部垫垫单，暴露会阴部

灌注前准备 ① 戴一次性灭菌手套，用注射器按需抽吸药液，石蜡油润滑注射器乳头，备用

② 左手提起阴茎依次消毒尿道口、龟头、阴茎、阴囊、尿道

口

③ 用纱布环状包裹阴茎提高与腹壁呈60度，用抽好药液的膀胱灌注 注射器将药液缓慢注入尿道口。

操作中注意动作轻柔，嘱患者放松，询问有无不适。 ④ 灌注完毕，用血管钳夹闭阴茎环有纱块处10—15分钟，松紧适宜，询问患者有无不适感

⑤ 10-15分钟后松开血管钳，用纱块

荧光原位杂交联合核基质蛋白22检测在诊断膀胱癌中应用_百度学术庞程 , 邱敏捷 , 吴炳权 - 《解放军医药杂志》 - 2016

四论著四

荧光原位杂交联合核基质蛋白22检测在诊断膀胱癌中应用庞一程,邱敏捷,吴炳权,杨志坚,刘肇华,陈敏坚,徐一乐

[基金项目]一肇庆市科技局项目(2015040307-9)

[作者单位]一526040广东肇庆,肇庆市第一人民医院泌尿

外科(庞程二吴炳权二杨志坚二刘肇华二陈敏坚);511400广州,

广州市番禺区何贤纪念医院泌尿外科(邱敏捷二徐乐)一一[摘要]一目的一探讨荧光原位杂交(FISH)联合核基质蛋白22(NMP22)检测在诊断膀胱癌中应用价值三方法一选取2014年1月 2016年1月因血尿就诊的100例患者作为研究对象,均行FISH二NMP22二尿脱落细胞学检查,以临床病理检查作为 金标准 ,分析各种检查方式诊断膀胱癌的结果三结果一FISH二NMP22和FISH 联合NMP22诊断敏感性高于尿脱落细胞学检查(P <0．05);FISH 联合NMP22和尿脱落细胞学检查的特异性高于NMP22检查(P <0．05);FISH二NMP22二FISH 联合NMP22诊断膀胱癌恶性程度G1二G2二G3级的敏感性均高于尿脱落细

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鼻咽癌的放射治疗Carcinoma of the Nasopharynx

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待续…

鼻咽癌的流行病及病因学

流行病学鼻咽癌发病率 2-50/10万/年(33)

病因学病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒

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鼻咽癌的流行病及病因学

鼻咽癌基因学改变的研究新进展9p LOH 改变早于 EBV 感染

p53蛋白,bcl-2过度表达13q,14q LOH (TSG)

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鼻咽癌的病理类型

————————————————————— 中、高分化鳞癌 低分化鳞癌、未分化癌 5% 90%

淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌 其他 < 5%

—————————————————————

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鼻咽癌的病理类型

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鼻咽癌的解剖位置

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鼻咽癌的解剖位置

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待续…

鼻咽癌分期福州分期(1992) T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯

T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1,2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm,活动 N2 下颈淋巴结或直径

肿瘤（tumor）是机体在各种致癌因素作用下，组织细胞在基因水平上失去对生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。

肿瘤的病因、发病机制、临床症状以及患者的身体状况均十分复杂，单一的治疗方法效果并不理想，需要合理的、有计划的联合应用多种治疗手段，取长补短。综合治疗就是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，有计划的、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和延长生存期，提高患者的生活质量。综合治疗手段包括手术、放射、化疗药物、免疫、心理和中医药治疗。在化学治疗时仍然宜联合使用不同药理作用机制的抗肿瘤药组成联合化疗方案，杀灭肿瘤细胞或干扰其生成长和代谢。

1.抗肿瘤药的作用机制和分类

抗肿瘤药（Antitumor Drugs）是可抑制肿瘤细胞生长，对抗和治疗恶性肿瘤的药物。

过去的药理学曾把抗肿瘤药依据其性质和来源分为6类：即烷化剂、抗代谢药物、抗生素、植物药、激素和杂类。但以上分类不能代表药物的作用机制，来源相同的药物可能作用机制完全不同。所以，目前多根据其作用机制分为以下6类：

1.1细胞毒类药

1）作

毕节一中 高一（6）班 Dream sky 小组

2013

《冬季冻疮复发原因及其预防》

申 请 人（组长）：秦菊

课题组成员： 秦菊 沈祥雨 侯丹霞 何琴 路望

陈莉 付丽 彭晓 宋紫旋 邓丽佳

指导教师：吴维波

摘要：冻疮是人们所熟知的冬季常见皮肤病，虽然不是一种严重的疾病，但可严重影响工作，学习及休息。因此，了解有关的防治知识是非常必要的。那冻疮是如何诱发的呢？又该如何预防呢？本小组就此展开调查，深入了解冻疮

主题词：冻疮、原冬季、冻因、复发、预防

案例说明：冻疮是冬天的常见病，据有关资料统计，我国每年有两亿人受到冻疮的困扰，其中主要是儿童、妇女及老年人。冻疮一旦发生，在寒冷季节里常较难快速治愈，要等天气转暖后才会逐渐愈合，欲减少冻疮的发生，关键在于入冬前就应开始预防。患者女，17岁，因左手背部肿块伴恶臭半年就诊。患者8岁时左手背部冬天长冻疮，治疗后愈合。此后每年冬天均在同样部位生冻疮。半年前，冻疮部位皮肤出现破损、溃疡，有渗出，溃疡部位逐渐增生，高出皮肤，形成肿块，表面破溃，当地医院给予外用药物治疗，无效，肿物逐渐增大，渗出增多，出现恶臭味。遂来我科就诊，患者既往体健，系统回顾无特殊。皮肤科检查：左手背部桡侧皮肤肿物，直径约4cm，表