病理科医疗质量与安全自查表
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4.8病理科医疗质量评价体系与考核标准(对)
有些是在网上下了修改的,有些是扫描下来修改的。
病理科医疗质量评价体系与考核标准
有些是在网上下了修改的,有些是扫描下来修改的。
3、患者投诉与纠 纷处理。
1、科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理 投诉纠纷,并有记录及整改意见。
4、就诊环境管理。 1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全 的就医环境。 2、保护患者的隐私,尊重民族习惯、宗教信 仰。 5、严格执行查对 1、在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制 制度,准确识别患 度,应至少同时使用姓名、性别、床号 3 种方 者的身份。 法确认患者身份。 2、实施任何介入或有创诊疗活动前,应与患 者或其家属沟通,并签署知情同意书。 6、防范与减少患 1、病区应有警示标识和语言提示等,防止患 者跌倒、坠床事件 者跌倒、坠床事件发生。 发生,防范与减少 2、建立跌倒、坠床报告制度。 患者压疮发生。 8、主动报告医疗 1、医护人员应主动报告医疗安全(不良)事 安全 (不良) 事件, 件。 鼓 励 患 者 参 与 医 2、针对患者疾病诊疗,为患者及其家属提供 疗安全活动。 相关的健康知识教育, 协助患方对诊疗方案作 出正确理解与选择。 3、主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是 患者在接受介入手术等有创检查和治疗
4.8病理科医疗质量评价体系与考核标准(对)
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病理科医疗质量评价体系与考核标准
有些是在网上下了修改的,有些是扫描下来修改的。
3、患者投诉与纠 纷处理。
1、科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理 投诉纠纷,并有记录及整改意见。
4、就诊环境管理。 1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全 的就医环境。 2、保护患者的隐私,尊重民族习惯、宗教信 仰。 5、严格执行查对 1、在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制 制度,准确识别患 度,应至少同时使用姓名、性别、床号 3 种方 者的身份。 法确认患者身份。 2、实施任何介入或有创诊疗活动前,应与患 者或其家属沟通,并签署知情同意书。 6、防范与减少患 1、病区应有警示标识和语言提示等,防止患 者跌倒、坠床事件 者跌倒、坠床事件发生。 发生,防范与减少 2、建立跌倒、坠床报告制度。 患者压疮发生。 8、主动报告医疗 1、医护人员应主动报告医疗安全(不良)事 安全 (不良) 事件, 件。 鼓 励 患 者 参 与 医 2、针对患者疾病诊疗,为患者及其家属提供 疗安全活动。 相关的健康知识教育, 协助患方对诊疗方案作 出正确理解与选择。 3、主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是 患者在接受介入手术等有创检查和治疗
病理科 - 图文
十七、病理管理与持续改进
评 审 标 准 评 审 要 点 4.17.1 病理科设臵、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南(试行)》(卫办医政发?2009?31号,2009.3.6)的要求,服务项目满足临床诊疗需要。 4.17.1.1 病理科应具有与其功能和任务相适应的服务项目。 【C】 1.病理科设臵满足医院功能任务需要。 2.服务项目满足临床工作需求,至少开展石蜡切片、特殊染色、免疫组织化学染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断。 3.所有收费服务项目符合现行的国家法律、法规及卫生行政部门规章、标准的要求。 4.根据医院的资源情况,部分病理学诊断服务项目可与有资质的医疗机构签订外包服务协议,有明确的外包服务形式与质量保障条款。 【B】符合“C”,并独立开展尸体剖验。 【A】符合“B”,并病理科集中设臵,统一管理。 4.17.1.2 病理科应具有与其功能和任务相适应的工作场所。 【C】 1.病理科布局合理,符合生物安全的要求,设臵病理收发室、病理标本检查室、常规技术室、病理诊断室、疑难病理会诊室、远程病理会诊室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、细胞学标本采集室、病理标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、组织化学室、免疫组织化学
病理科设置与管理规范
医疗机构病理科设置与管理规范
(征求意见稿)
第一章 总则
第一条 为加强对医疗机构病理科的管理,提高病理诊断水平,保证医疗质量和医疗安全,根据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规,制定本规范。
第二条 医疗机构病理科负责对取自人体的各种器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本,通过大体和显微镜观察,运用免疫组织化学、分子生物学、特殊染色以及电子显微镜等技术进行分析,结合病人的临床资料,做出疾病的病理诊断。
第三条 所有取自人体的组织,原则上应做病理检查。送检的组织应及时、完整。
第四条 医疗机构内的病理科应当集中设置,统一管理,资源共享。
第五条 各级卫生行政部门应加强指导监督,医疗机构应加强病理科的建设和管理,保证病理科按照安全、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私的原则,开展病理诊断工作。
第二章 执业条件
第六条 病理科应具备与其病理诊断工作相适应的场所、设施、设备和人员等条件。
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第七条 具备条件的二级以上医院病理科至少应设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室和病理档案室;具备条件的三级医院还应设置免疫组织化学室和分子病理检测室等。其他医疗机构应具有开展病理诊断相适应的场所实施条件。
第八条
病理科消毒与核查制度
病理科消毒与核查制度
1.目的:
1.1确保病理工作的顺利完成;
1.2保护病理工作人员免受污染和伤害; 1.3防止环境污染。
2.范围:病理诊断部内部环境的控制和消毒。
3.职责:主班病理技术员负责对工作区的消毒和控制;病理质控组负责对消毒
情况的核查。
4.定义:
4.1污染区:包括标本取材室和TCT标本制片室等; 4.2相对清洁区:包括组织切片室、染色室等。 4.3清洁区:包括病理诊断室等。 5.流程说明: 5.1污染区:
5.1.1污染区应具备以下设施:紫外线消毒设备;高效通风设备;封闭式高效能通风取材柜(用于巨检和取材,保证抽风效果,便于清洗、消毒,安装足够的照明和紫外线消毒设备);封闭式高效能通风柜(用来存放已取材的标本)。 5.1.2工作人员进入实验室时,应提前打开实验室内的通风设备,在室内空气被充分抽换后才进入室内工作。
5.1.3每 天在结束工作以后,当值病理技术员应用紫外线灯照射室内消毒30-60分钟;取材器械如手术剪、取材刀、镊子等应用新洁尔灭消毒液浸泡过夜。新洁尔灭溶液 的配法为取5%的新洁尔灭液一份,加水1000份,混合即可。取材的工作台也应用紫外线灯消毒。同时在《消毒记录表》中记录。
5.2相对清洁区和清洁区:应有
病理科消毒与核查制度
病理科消毒与核查制度
1.目的:
1.1确保病理工作的顺利完成;
1.2保护病理工作人员免受污染和伤害; 1.3防止环境污染。
2.范围:病理诊断部内部环境的控制和消毒。
3.职责:主班病理技术员负责对工作区的消毒和控制;病理质控组负责对消毒
情况的核查。
4.定义:
4.1污染区:包括标本取材室和TCT标本制片室等; 4.2相对清洁区:包括组织切片室、染色室等。 4.3清洁区:包括病理诊断室等。 5.流程说明: 5.1污染区:
5.1.1污染区应具备以下设施:紫外线消毒设备;高效通风设备;封闭式高效能通风取材柜(用于巨检和取材,保证抽风效果,便于清洗、消毒,安装足够的照明和紫外线消毒设备);封闭式高效能通风柜(用来存放已取材的标本)。 5.1.2工作人员进入实验室时,应提前打开实验室内的通风设备,在室内空气被充分抽换后才进入室内工作。
5.1.3每 天在结束工作以后,当值病理技术员应用紫外线灯照射室内消毒30-60分钟;取材器械如手术剪、取材刀、镊子等应用新洁尔灭消毒液浸泡过夜。新洁尔灭溶液 的配法为取5%的新洁尔灭液一份,加水1000份,混合即可。取材的工作台也应用紫外线灯消毒。同时在《消毒记录表》中记录。
5.2相对清洁区和清洁区:应有
病理科各项制度
第四篇 病理科各项制度
一、 病理科总体工作制度 二、 病理标本送检要求 三、 诊断室工作制度 四、 活体组织检查工作制度 五、 病理科实验室规章制度 六、 病理科技术室工作制度 七、 特殊染色室工作制度 八、 档案室管理工作制度 九、 病理档案的借阅与查阅制度 十、 借阅病理切片制度 十一、 取材室工作制度 十二、 病理科消毒隔离制度 十三、 病理科查对制度
十四、 病理诊断复查、报告签发制度 十五、 病理科会诊制度
十六、 病理诊断及制片质量考核制度 十七、 病理科差错事故登记制度 十八、 病理科安全管理制度 十九、 病理科室工作量统计制度 二十、 病理科考勤制度
二十一、病理科危急报告制度及应急工作预案 二十二、病理科质量管理小组的组成和职能 二十三、病理科年度总结和个人业务自传的规定 二十四、 病理科医疗安全细则 二十五、病理科安全 保卫工作制度 二十六、病理科加班管理制度 二十七、病理科仪器的使用和保养制度 二十八、病理科医疗废物(废液、标本)管理制度 二十九、病理科易燃易爆易腐蚀物品管理制度 三十、 病理报告审核制度
一、病理科总体工作制度
1.病理科的主要临床任
病理科各项制度
病理科各项制度
一、 病理科总体工作制度 二、 病理标本送检要求 三、 诊断室工作制度 四、 五、 六、 七、 八、 九、 十、 十一、十二、十三、十四、十五、十六、十七、十八、 活体组织检查工作制度 病理科实验室规章制度 病理科技术室工作制度 特殊染色室工作制度 档案室管理工作制度 病理档案的借阅与查阅制度 借阅病理切片制度 取材室工作制度 病理科消毒隔离制度 病理科查对制度
病理诊断复查、报告签发制度 病理科会诊制度
病理诊断及制片质量考核制度 病理科差错事故登记制度 病理科安全管理制度
十九、 病理科室工作量统计制度 二十、 病理科考勤制度
二十一、病理科危急报告制度及应急工作预案 二十二、病理科质量管理小组的组成和职能 二十三、病理科年度总结和个人业务自传的规定二十四、二十五、病理科安全二十六、病理科加班管理制度二十七、病理科仪器的使用和保养制度二十八、病理科医疗废物二十九、病理科易燃易爆易腐蚀物品管理制度三十、 三十一、冷冻切片检查工作制度三十二、尸体解剖检查工作制度三十三、免疫组化室工作制度三十四、薄层细胞室工作制度三十五、病理诊断及制片
病理科 生物安全管理制度
一、病理科生物安全管理体系、组织结构及人员职责(一)总则 (2)
(二)病理科生物安全人员组成及各级人员职责 (3)
二、病理科生物安全管理制度
(一)、实验室人员准入制度 (5)
(二)、感染性材料管理制度 (6)
(三)、病理科员工健康管理制度 (8)
(四)、生物安全工作自查制度 (9)
(五)、实验室资料档案管理制度 (11)
(六)、生物安全管理及实验人员的培训制度 (12)
(七)、意外事件处理与报告制度 (14)
(八)、实验室安全保卫制度 (15)
三、病理科技术操作规范
(一)、工作人员防护规范 (18)
(二)、生物安全设备操作规范 (19)
(三)、实验室标本安全操作规范 (21)
(四)、感染性物质操作规范 (21)
(五)、废弃物处理规范 (22)
(六)、尖锐器具使用规范 (23)
(七)、消毒规范 (24)
(八)、紧急情况处理规程及应急预案 (26)
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一、病理科生物安全管理体系、组织结构及人员职责
(一)总则
为加强医疗机构病理科生物安全管理,避免意外生物安全事故的发生,特制定本制度。要求病理科全体工作人员熟知本制度,在工作中严格按照相关操作规程执行。
1.根据国务院《病原微生物实验室生物安全管理条例》的要求,医疗机构成立《生物安全管理委员会》,委员会成
病理科质量控制与管理制度文件
银川市第三人民医院 病理科质量控制与管理制度 一、质量控制与管理制度总则
全面规范化质控管理是病理科确保优质服务、优质医疗、高效低耗的关键环节,也是病理科日常工作的一项重要内容。它包括室内质控和室间评价两个方面。
(一)建立质量控制管理组织
建立质量控制管理组织是开展质控管理工作的关键。根据我院实际情况,组建了由区级病理质控中心指导的医院病理科质控小组。质控小组成员由医院分管领导、医务科及病理科主任等组成,实行逐级管理、分级负责的工作方法,有计划有步骤地开展病理质控活动。
(二)制订病理科规范化制度
标准化工作是质量管理的基础工作,医院在广泛征求专家、病理科工作人员及群众意见,进行认真调查研究的基础上,系统制订病理科切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准,并可组织编印成册,下发各科室,从而使标准化管理行有依据,查有出处。
(三)开展质量教育活动,树立质量意识
质量教育的深入与否对质量意识的树立和质控工作好坏有重要的影响。现代的科学管理制度必须由具有高度责任心和严谨科学态度的人来执行。只有充分提高全体人员的质量意识,才能使质量