乳腺癌国内外治疗新进展

乳腺癌诊治新进展

乳腺癌诊治新进展复旦大学医学院附属肿瘤医院乳腺外科 邵志敏

乳腺癌诊治新进展

乳腺癌的发病率美国 上海 天津1980 84.8/10万 1981 18.8/10万 1981-1982 18.2/10万 1987 112.4/10万 1990 28.5/10万 1988-1992 24.94/10万 32.5% 51.6% 37%

乳腺癌诊治新进展

病期比较NCDB 1972年 1985年 DCIS DCIS 1.9% 12.4%相对5年生存率

SEER 1972年 1989年

腋淋巴结转移率

42.0% 27.8%

75% 86%

乳腺癌诊治新进展

我院各时期乳腺癌病期的构成比60 50 40 30 20 10 0

I期 II期 II 期 III期 III 期 IV期 IV 期 不能分期

75年以前(1155例)

76-85年(942例)

86-95年(1495例)

96-97年(562例)

乳腺癌诊治新进展

我院 DCIS及早浸癌与浸润性癌的构成比350 300 250 200病例数

304 247

321

322

150 100 50 0 1996 1997 1998 1999 4 7 18 23

浸润性癌 DCIS

乳腺癌诊治新进展

DCIS及早浸癌发现方法的构成比乳

乳腺癌诊治新进展

乳腺癌诊治新进展复旦大学医学院附属肿瘤医院乳腺外科 邵志敏

乳腺癌诊治新进展

乳腺癌的发病率美国 上海 天津1980 84.8/10万 1981 18.8/10万 1981-1982 18.2/10万 1987 112.4/10万 1990 28.5/10万 1988-1992 24.94/10万 32.5% 51.6% 37%

乳腺癌诊治新进展

病期比较NCDB 1972年 1985年 DCIS DCIS 1.9% 12.4%相对5年生存率

SEER 1972年 1989年

腋淋巴结转移率

42.0% 27.8%

75% 86%

乳腺癌诊治新进展

我院各时期乳腺癌病期的构成比60 50 40 30 20 10 0

I期 II期 II 期 III期 III 期 IV期 IV 期 不能分期

75年以前(1155例)

76-85年(942例)

86-95年(1495例)

96-97年(562例)

乳腺癌诊治新进展

我院 DCIS及早浸癌与浸润性癌的构成比350 300 250 200病例数

304 247

321

322

150 100 50 0 1996 1997 1998 1999 4 7 18 23

浸润性癌 DCIS

乳腺癌诊治新进展

DCIS及早浸癌发现方法的构成比乳

药用辅料的研发与应用

摘 要：药用辅料作为药物制剂的重要组成部分，在制剂发展中起着关键的作用，本文着重阐述了辅料开发的几种途径、辅料安全性、审批问题及国内开发新型辅料的必要性。 关键词：药用辅料 药物制剂 剂型

药品的研究与开发（R＆D）己成为医药卫生科技热点话题之一，伴随着科学技术的进步，可控制药物释放速度的片剂和胶囊剂、透皮吸收制剂、靶向给药制剂以及DDS等技术已日趋成熟，有些已应用于临床，这与药用辅料（或称为药用材料科学）的飞速发展是密不可分的。药用辅料对新型释药系统的研究与开发的影响越来越受到重视。

1. 药用辅料当前发展状况

近年来药用辅料发展极为迅速，新辅料不断问世。目前、除传统辅料质量提高外，新辅料己发展到包括微囊、毫微囊成囊材料；微球、毫微球、脂质体载体材料，缓释、控释、靶向给药材料；包合物、薄膜包衣材料；前体药物载体材料；固体分散体载体材料；磁性载体材料；成膜材料；增塑剂；抛射剂；透皮吸收促进剂；表面活性剂等40多类、上千个品种。同时，不少有关新DDS、新工艺研究应用成果与药用辅料研究与应用专著问世，从而有力促进了新型辅料应用与新药研究与开发。

2. 药用辅料的作用

药用辅料不但赋予药物适于临床用药的一定形式，而且还可左右

三阴乳腺癌的治疗进展

云南省第一人民医院肿瘤内科 缪堃

关键词：三阴乳腺癌 靶向治疗 化疗

“三阴”乳腺癌（TNBC）缺乏内分泌治疗及针对HER2的分子靶向治疗的相应靶点，治疗上较其他类型乳腺癌局限。新辅助化疗、辅助化疗以及姑息化疗等能为TNBC患者带来生存获益。晚期TNBC主要以化疗为主，与其他类型乳腺癌相比，其对激素治疗不敏感，缺乏确切的治疗靶点，相对而言，化放疗敏感性较高。蒽环类和紫杉类在TNBC的治疗中占据重要地位，但疗效并不优于“非三阴”乳腺癌。对于蒽环和紫杉类耐药的患者，卡培他滨、铂类、伊沙匹隆也显示出好的疗效。有数据显示铂类在TNBC治疗中具有显著活性，可提高敏感性和反应率，还有研究指出，BRCA1突变的TNBC患者对铂类以及多聚（ADP-核糖）聚合酶抑制剂治疗敏感。 目前正在进行的研究包括EGFR抑制剂、c-kit抑制剂、Raf/Mek/Map激酶抑制剂和mTOR抑制剂等。本文对TNBC的治疗进展进行一个综述。

一、概述

TNBC是ER、PR、HER-2三者均为阴性表达的乳腺癌，占全部乳腺癌的15%左右，40 岁以下的年轻女性更容易发生，可能与BRCA-1突变相关，另外和产次、足月妊娠的年龄以及母乳喂养的时间可

乳腺癌化放疗精准治疗指南

中日友好医院精准医学中心

首都医科大学附属北京妇产医院精准医学中心

2016年3月8日

本指南，结合《NCCN 2015乳腺癌治疗指南》、PharmGKB及其他资料制定。

综合考虑了如何精准地增加辅助内分泌治疗、辅助化疗和辅助放疗的疗效，及如何尽量避免和干预治疗中的毒副作用。

乳腺癌精准治疗基因检测内容，分为：辅助内分泌治疗基因检测组套、辅助化疗基因检测、辅助放疗基因组套。在实际应用中，尚可从这些组套中，选测拟用药物对应的基因，以降低患者费用负担。 一、 乳腺癌辅助内分泌治疗，基因检测组套：6、8、10、33、243、244、245 药物 基因 06CYP2D6(2850C>T) 基因中文名 细胞色素氧化酶2D6 细胞色素氧化酶2D6 编码 6 8 10 乳腺癌，AA基因型的患者，代谢药物活性只有GG型的15%，药物易蓄积，代33 谢活性成分4-OH-他莫西芬的活性下降，患者总体生存率较GG型高。GA基因型也比GG型高。GG基因型者总体生存率最低。 244 245 243 绝经后乳腺癌患者，使用来曲唑和阿那曲唑时，出现疼痛（including joint pain, muscle pain, bone pa

慢性疼痛药物治疗新进展樊碧发

什么是疼痛？An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage and modified by individual memory, expectations and emotions. 真实的或潜在的组织损伤导致的，并被个体记忆、经 验和情感修正的不愉快感觉和情感经历。 谁疼谁知道—疼痛受个体经验的影响 高度主观性，导致治疗不够

慢性疼痛？ 慢性疼痛：病程和病理复杂，常有解剖和神经通 路改变。 持续时间长，通常＞6-3-1个月（不绝对），有时 终生存在。 “超出了预想的时间范围”，即可界定为慢性疼 痛。

慢性病疼痛机制复杂 “无痛”并非短期可能达到，尤其慢性疼痛的治疗是个长期艰巨的任务。 急性疼痛的机制研究仍待完备，慢性疼痛尤其是神经病理性疼痛的研究尚在起步阶段。

慢性疼痛的治疗大脑皮层精神 治疗 心理 治疗丘脑边缘系统阿片类药物三环系统药物脊丘束硬膜外激素、局麻药后根神经节经皮电刺激非 甾 体类 抗炎 药 激素类药伤 害神经阻滞交感神经节有髓神经纤维 无髓神

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痛风治疗新进展及经验中南大学湘雅二医院内分泌科 伍汉文 营养科 吴海球

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一、临床表现： 临床表现：一种单独， 一种单独，数种组合 高尿酸血症( 高尿酸血症(>420µmol/L) ) 急性关节疼痛发作 痛风结节沉着 肾脏损害或结石

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二、诊断急性单关节炎，大趾附近， 急性单关节炎，大趾附近，高尿酸 典型发作，痛风结节(关节附近， 典型发作，痛风结节(关节附近，耳) 高尿酸血症，已往按痛风治效果好， 高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现 关节病 关节痛， 关节痛，秋水仙碱有效 X线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变 线片：病痛处虫咬样改变， 线片

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三、治疗(一)消炎止痛 1.三类药物的选择 . 秋水仙碱、非类固醇抗炎药( 秋水仙碱、非类固醇抗炎药(NSAIDs) ) 和类固醇激素可供选择。 和类固醇激素可供选择。

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秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性， 秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性， 抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了 尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据 尿酸结晶沉积， 获得疗效而确诊之目的。 获得疗效而确诊之目的。

目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果,为临床治疗提供帮助。方法回顾分析2005年7月至2011年12月我院收治的52例乳腺癌术后患者,其中根治术是25例,改良根治术是27例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗,随访3～60个月后,改良根治术存活25例,2例死亡,乳腺癌根治术1人死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层医院主要的治疗手段。

1 40 1

临麻医程 21年7第1卷期学工 0 2月 9第7

论著

(临床研究 )

乳腺癌改良根治术与乳腺癌根治术的比较夏根玉，王翠兰，蔡昌龙，邓宏德，尹振华

(广东省东莞市塘厦人民医院外一科，广东东莞 5 3 1 ) 2 7 0

【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果，为临床治疗提供帮助。方法回顾分析 2 0 0 5年 7月至 2 1年 1 01 2月我院收治的 5乳腺癌术后患者，其中根治术是 2 2例 5例，改良根治术是 2 7例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗，随访 3~

6)月后，改良根治术存活 2例，2例死亡，乳腺癌根治术 1死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层 (个 5人医院主要的治疗手段 .

【关键词】乳腺癌；改良根治术；综合治疗；体会 中图分类号：R 3 .

目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果,为临床治疗提供帮助。方法回顾分析2005年7月至2011年12月我院收治的52例乳腺癌术后患者,其中根治术是25例,改良根治术是27例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗,随访3～60个月后,改良根治术存活25例,2例死亡,乳腺癌根治术1人死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层医院主要的治疗手段。

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临麻医程 21年7第1卷期学工 0 2月 9第7

论著

(临床研究 )

乳腺癌改良根治术与乳腺癌根治术的比较夏根玉，王翠兰，蔡昌龙，邓宏德，尹振华

(广东省东莞市塘厦人民医院外一科，广东东莞 5 3 1 ) 2 7 0

【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果，为临床治疗提供帮助。方法回顾分析 2 0 0 5年 7月至 2 1年 1 01 2月我院收治的 5乳腺癌术后患者，其中根治术是 2 2例 5例，改良根治术是 2 7例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗，随访 3~

6)月后，改良根治术存活 2例，2例死亡，乳腺癌根治术 1死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层 (个 5人医院主要的治疗手段 .

【关键词】乳腺癌；改良根治术；综合治疗；体会 中图分类号：R 3 .

乳头和乳晕X线表现

妇女乳头形状虽然各不相同，但正常乳头均呈圆柱型或圆锥状，乳头的长度和宽度大致相等，平均1.5~2.5cm。由于先天或后天因素，可能引起乳头产生某些非病理改变和形态变异，临床常能遇到的乳头变异需要与病理性改变加以鉴别(图1)，有以下几种：(A)正常乳头(直径1.5-2.5cm)；(B)小乳头(直径<1cm)；(C)扁平乳头；(D)分裂乳头；(E)凹陷乳头；(F)多乳头(副乳头)；(G)巨大乳头；(H)乳头缺如。

图1 乳头变异示意图

(A)正常乳头；(B)小乳头(发育不良)；(C)扁平乳头(发育不良)；(D)分裂乳头(畸形，发育不良)；(E)凹陷乳头(先天畸形)；(F)多乳头(先天畸形，副乳头)；(G)巨大乳头；(H)无乳头(先天乳头缺如)。

以上各型乳头非病理性改变，但由于畸形而引起功能障碍，造成继发性病变，如乳头乳晕炎、乳头湿疹及Paget病等。

乳晕的X线表现和体表形态受妇女的生理年龄和乳房功能的影响而变化，有些变异须与病理改变进行鉴别诊断。乳晕由环形肌和幅射肌组成，内有丰富的皮脂腺、汗腺和淋巴系统，稍向前突出，平均直径为3-4cm，厚度约0.5，表面颜色呈橘红色或褐色。哺乳期乳房增大，乳晕亦按一定比例扩大、乳晕厚度可以增至3-4倍，甚至更厚，表面颜色深，呈紫红色或黑紫色，参考图2乳晕X线所见示意图。

图2 正常及变异的乳晕示意图