锁骨上径路锁骨下静脉穿刺

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医学理论与实践 20年第 l J2 3 5卷第 5期

JM d1l r n cV 1. ., 02 e 1 0& a M 5№ 5 M e 0

和心排出量，循环障碍和体克，致必须紧急处理，胸部伤口将 缝合封闭，置胸腔引流；浮动胸壁应加压包扎或行牵引；另对 对张力性气胸在受伤现场或急诊室行胸腔闭式引流 (紧急情况时用大号针头直接胸腔穿刺减压 )。 2 2对心前区损伤休克或胸部开放性损伤，伤道可能伤 .其及心脏者，高度怀疑心包填塞，早剖胸探查 .组有 2例应尽本胸部开放性损伤及 1心前区闭合性损伤患者，院时均有倒人休克，中 2倒血压为 0及时开胸探查止血及心包引流而治其，愈。呼吸困难常是中等量以上血气胸的首发症状，合并腹内 伤时腹部体征易被忽视。对于用胸部损伤不能解释的休克、 贫血者应想到腹内脏器损伤出血，腹穿抽出不凝固血液即如 可确诊，时剖腹探查。本组有 6倒合并腹内脏器损伤 .及 1

化气吸人呼吸道。至于伤后疼痛的处理，胸带固定、部用局封闭、口服止痛药可缓解疼痛。对伤后出现的肺不张，因多伤后疼痛、嗽无力致痰和肺挫伤后血凝块堵塞支气管所咳致 .鼓励患者咳嗽排痰，要时电动吸痰或行纤支镜检查应必

吸痰，使呼吸道通畅，有利于减轻呼吸困难

锁骨下静脉穿刺护理流程再造与效果观察

【摘要】目的 讨论流程再造在锁骨下静脉穿刺中的实施效果。方法 分析锁骨下静脉穿刺管理流程，对原有流程进行重组再造。比较流程再造前后锁骨下静脉穿刺一次穿刺成功率，并发症发生率及置管患者对护理工作满意度，采用χ2检验。结果 流程再造后锁骨下静脉穿刺一次穿刺成功率显著提高，并发症发生率显著降低，患者满意度均显著提高。结论 流程再造使锁骨下静脉穿刺管理更加规范。

【关键词】锁骨下静脉穿刺 流程再造 护理管理

锁骨下静脉穿刺（简称锁穿）：锁骨下静脉是常用静脉之一，是抢救危重病人有效途径，可进行长期静脉输液，测定cvp简易而有效的方法[1]。在危重患者抢救中有独特优点，持续输液时间长，可减轻患者反复静脉穿刺的痛苦，减少外周静脉损伤的发生。我院是一所三级甲等传染病专科医院，icu重症肝炎患者较多，尤以上消化道出血患者为多，但锁骨下静脉穿刺技术一直未得到很好推广，且置管并发症较多，影响患者生活质量。针对以上问题，我院护理部尝试引入流程再造理念[2]。对锁骨下静脉穿刺管理流程进行再造研究，取得较好效果，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料。本院icu2008年2月-2010年1月原操作流程护理的病人作为对照组，共

1 5 4

颈腰痛杂志 2 0 1 3年第 3 4卷第 2期

T h e J o u r n a l o f C e r v i c o d y n i a a n d L u m b o d v n i a 2 0 1 3, V o 1 . 3 4 N o . 2

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临床研究

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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察高剑锐，许宏俊，吴昭峰(江苏无锡市人民医院骨科，江苏 无锡 2 1 4 0 0 0 )

摘要：目的

对锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察。方法

对2 0 0 8一 o l一

2 0 1 0— 0 1收治的锁骨远端骨折及 T o s s y I I I肩锁关节脱位的 3 2例患者用锁骨钩钢板固定，用患者的健侧对比，用C o n s t a n t a n d Mu r l e y方法评价肩关节的功能。结果对3 2例患者进行随访，随访 5~ 1 2 个月，平均随访 8个月，内固定均无松动及断裂，骨折均愈合，肩锁关节脱位得到纠正。用患者的患侧与健侧对比，患侧的评分 ( 7 6 . 4± 8 . 5 ),健侧的评分 9 9 . 5+ 0 . 5, ( P< 0 . 0 5 )有统计学意义。结论锁

目的：恢复肩锁关节的正常解剖结构,利于肩关节功能早期恢复。方法：采用手术的方法,利用钩钢板固定脱位的关节和骨折部位,利于肩关节的早期活动。结果：本组40例,给36例施行手术,有39例得到20～38个月的随访,按Karisson标准评分,优良率达100%肩关节功能恢复良好,都恢复了正常的工作和或生活。结论：锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位方法简单,固定可靠,易于

篮置：堕H F f f, ￡N S M r 0 f T PS、 0

锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位李平善韩海宽郁林杰端，意保护锁骨下重要血管、经，时 神临端骨折币启锁关 脱化行之行效的方法。¨

复化，按锁骨形状预弯锁骨钩钢板，钢将板的钩状部分插入肩锁关后方的峰下，丝钉 l钢板，查喙锁韧带有 _螺嗣定探兀断裂，有断裂尽修复，后给予前臂如术

对于合并有喙锁韧带及肩锁韧带的

07 1 3 07山西同煤集团公司三医院骨科摘要目的：复肩锁关节的正常解剖恢

断裂的锁骨外侧断骨折或肩锁关节脱位，于胸锁乳突肌的牵拉作用使锁骨骨折近端 I、 向后移位，骨钩钢板通过它锁特殊的结构，够有效地限制锁骨的活动能范围，喙锁韧带，锁韧带或锁骨外侧为肩骨折的愈合创造良好的修复环境。这种闻定方法还

深静脉穿刺的护理要点

一、 目的 深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休

克、心力衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等。 二、 深静脉导管分类 1、一锚管 主孔只有一个 2、二锚管 白色端 主孔 黄色端 远端侧孔 3、三锚管 白色端 主孔 黄色端 远端侧孔 蓝色端 近端侧孔 三、 深静脉穿刺的常用部分

颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 上腔静脉 下腔静脉 右心房 四、 适应症 1、 监测CVP

2、 静脉输液、给药；用于快速输液、外周穿刺困难者

3、 静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微

量元素、葡萄糖的混合物、是高渗液体，应避免走外周静脉。 4、 抽取血液标本；有时病情需要反复抽取血液标本 5、 插入肺动脉导管及静脉放置起搏器 五、 并发症

1、 感染：深静脉穿刺和护理的过程中，任何环节的污染都会造成

感染，甚至引起心内膜炎

2、 心律失常；穿刺过程中，硬质的导丝穿刺心脏壁特别是传导束

时，易引起心率失常

3、 出血和血肿；穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，

表浅的容易发

目的比较螺纹针内固定与重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法64例锁骨骨折患者分为螺纹针内固定组31例与重建钢板内固定组33例,治疗后评定疗效。结果螺纹针内固定组与重建钢板内固定组均全部愈合、无畸形愈合。螺纹针内固定组优良率为93.5%,重建钢板内固定组优良率为93.9%。结论螺纹针内固定法与重建钢板内固定法治疗锁骨骨折均有满意疗效,临床上应视具体情况来选

临床探讨 一

21 0 0年 2月第 4卷第 4 8期

锁骨骨折的两种内定疗方法固治疗效比 较金光明

(吉林省辉南县人民医院骨科，吉林辉南 15 0 ) 3 10 f摘要】目的比较螺纹针内固定与重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 6 4例锁骨骨折患者分为螺纹针内固定组 3例与重建钢板内固定组 3 1 3例，治疗后评定疗效。结果螺纹针内固定组与重建钢板内固定组均全部愈合、无畸形愈合。螺纹针内固定组优良率为 9 .重建钢板内固定组优良率为 9 . 35%, 39%。结论螺纹针内固定法与重建钢板内固定法治疗锁骨骨折均有满意疗效，临床上应视具体情况来选择合适的内固定方法。

【关键词】锁骨骨折；螺纹针内固定；重建钢板内固定【中图分类号】R 8 .1 6 34[文献标识码】A 【文章编号】17—

单位代码：10472 中图分类号:R6 学 号： 密 级：

硕士学位论文

锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床应用价值研究 Clinical application value of clavicle hook plate in the treatment

of acute dislocation of the shoulder joint dislocation

研究生姓名 指导教师 学科、专业 年

级

论文提交日期

Clinical application value of clavicle hook plate in the treatment of acute dislocation of the shoulder joint

dislocation

A Th

一、目的

颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。

1、评估颈部血管结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。

2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。

3、评估颈动脉狭窄后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。

4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。

5、评价锁骨下动脉窃血综合征。

6、评价颈部血管的先天性发育不良。

7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。

8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。

二、适应证

1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。

2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。

3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。

4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。

5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行

单位代码：10472 中图分类号:R6 学 号： 密 级：

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锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床应用价值研究 Clinical application value of clavicle hook plate in the treatment

of acute dislocation of the shoulder joint dislocation

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新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果

观察

刘玉芬 王莉燕

摘 要：为改善新生儿采集血标本的操作难度，减少并发症的发生，将350例患儿分为对照组150例，行股静脉穿刺采血；观察组200例，行外周静脉头皮针穿刺采血。结果：两种方法的首次穿刺成功率及并发症经统计学处理，

Χ2=14.86，P＜0.01，有非常显著性差异。提示：外周静脉头皮针穿刺采血成功率高，并发症少。

关键词：新生儿 股静脉 外周静脉 头皮针

Key words：neonate femoralis peripheral vena scalp acupuncture▲

长期以来，新生儿采集血标本常选用股静脉、后囟等部位，操作难度大，技术要求高，并发症较多。近来我们对350例新生儿进行外周静脉与股静脉分组采血，其结果进行比较有显著差异。现报告如下。

1 临床资料

我科1998年1～7月住院新生儿350例，年龄最大为30 d，最小出生30 min。其中200例(早产40例)行外周静脉采血，150例(早产32例)行股静脉采血。外周静脉一次采血量一般3～5 ml，最多8 ml(根据检验需要而定)。

2 方法

2.1 股静脉采血

部位：股静脉位于股三角区