正常分娩总结与分析

医学信息1999年11月第12卷第11期　　　　　　医学统计与分析●

正常分娩医疗费用分析

尹香翠1　杨晓萍1　金　霞1　尚磊2第四军医大学唐都医院(710032)2

第四军医大学卫生统计教研室(710032)

摘　要　本文分析了某医科大学教学医院95～97年度正常分娩者住院费用的构成及其影响因素,结果提示:正常

分娩者费用构成以处置费为主,药费比例有所上升;军免及公费正常分娩的总费用明显高于私费者,平均住院日大于等于4天者的总费用明显高于小于4天者,而正常分娩者的年龄、入院方式及入院情况则与总费用无关。由此可知,其医疗费用结构相对合理,但仍应强化公费医疗管理,控制可能存在的不合理收费及药物滥用现象,并尽可能缩短平均住院日,以控制其费用的不合理增长。

关键词　正常分娩　医疗费用

　　目前我国卫生事业改革正处于探索深入阶段,各地区、各单位都在积极稳妥地进行各种改革措施尝试,疾病费用研究作为卫生事业改革的重要内容,日益显现出它的迫切性和重要性。本文仅就某教学医院95～97三年来正常分娩者医疗费用进行分析,以揭示其费用结构、影响因素及药技比值(药费与技术劳务费之比)的变动情况。1　资料与方法

1.1　资料来源　本资料来自某教学医院1995年元月～1997年12月全

妇产科护理学

第四章正常分娩产妇的护理

学习目标：1.掌握影响分娩的因素、分娩期的护理 评估、常见护理诊断和护理措施。 2.熟悉分娩机制。 3.了解分娩区的布局管理及无痛分娩。 4.培养学生关心爱护产妇的人文关怀精 神和良好的沟通技巧。

情境导入：1. 十月怀胎，一朝分娩，在女人蜕变成伟大 母亲的神圣时刻，“白衣天使”的观察和 护理往往影响着产妇分娩的信心，继而影 响分娩的过程。 2. 如何为产妇提供良好的身心支持与护理?

【定义】1.分娩(delivery)是指妊娠满28周以后，胎儿及 其附属物由母体排出的过程。

2.早产(premature delivery)是指妊娠满28周~不满37周间的分娩。 3.足月产(term delivery)是指妊娠满37周~不满 42周间的分娩。 4.过期产(postterm delivery)是指妊娠满42周以 后的分娩。

整个妊娠过程平均40孕周 停经——27W末 流产<12W末13~27W末 28W~37W

≥28W 分娩37~42

≥42W

早期流产

晚期流产

早产

足月产 过期产

流产儿

早产儿

足月儿

过期儿

第一节

分娩区的环境布局和管理

分娩区包括待产室、分娩室、刷手间、无菌敷料 室、治疗室、器械室、办公室及其他辅助用

正常分娩产程中的健康宣教

1、 心理指导

在孕妇进入产程后应告知她临产后的这些现象都是正常的，是每一位正常分娩妈妈都必须经历的过程，如：有规律且逐渐加重的腹部阵痛、阴道流血、胎膜破裂等。使临产的产妇思想放松，消除紧张恐惧心理，对其进行积极的鼓励，使其对正常分娩充满信心，配合医务人员顺利完成分娩过程。 2、 饮食指导

进入产程后，由于阵痛导致机体消耗大，大量出汗，在这个过程中应鼓励孕妇在宫缩间歇期多饮水，预防脱水；少量多次进食高热量，易消化饮食，以补充机体能量，如面食、鸡汤、蛋汤、巧克力等；宫缩间歇期间，应全身放松，保持体力防早疲劳。 3、 及时督促其排尿

在临产后应每隔2-4小时鼓励孕妇进行排尿一次，以免因充盈的膀胱影响宫缩及宫缩时胎先露的下降。

4、 胎膜破裂时的处理 首先告诉孕妇不必惊慌，告诉其破膜在产程中的必然性，同时告诉她胎膜破裂后对产程进展的促进作用，但也要积极观察，如果破膜后胎先露仍很高，且羊水持续流出时，应适当抬高臀部，预防脐带脱垂。 5、 指导减痛方法

子宫收缩时，产妇常出现阵发性腹痛，采取以下几种方法可减轻疼痛：a、腹式呼吸，吸气3秒，呼气3秒，每分钟11—13次。B、按摩：两手指轻放下腹部，边吸气边将两手向两侧腹部滑动。C

TCD正常频谱图像分析

频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。

眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高（外周血管）。 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。 频宽基本相同，频窗明显。

一 脑底动脉的血流速度参数、脉动参数及其他检测参数，按年龄、性别在正常范围。 二 左右两侧相应动脉的血流速基本对称 正常成人两侧非对称指数（AI）的上限值：大脑中动脉为21%，大脑前动脉为27%，大脑后动脉为28%

三 脑底各动脉血流速度的高低按正常顺序排列 生理学研究发现，在WILLIS环分支中，MCA血流量最高，携带约占全脑80%的血流流到大脑半球。TCD测定脑底动脑的血流速度以MCA为最高，顺序为MCA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞PICA＞OA。

四 同一血管主干上，由于分支分流，流速逐渐减低，不应有节段性显著流速增减。 五 血流音频信号正常 正常的脑动脉血流音频信号的音调平滑柔和，呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音

六 血流方向正常 正常脑底动脉内的血流沿一定的径路流动

导乐陪伴分娩242例临

床分析

作者：杨立华,吕金兰

单位：山东大学齐鲁医院桓台分院 256400

【关键词】 导乐陪伴分娩;新生儿窒息;产程;产后出血 导乐(Doula)陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的，表示一个有生育经验的妇女照顾另一个妇女，现在这一名词被引申为一个有爱心、有生育经验的助产士或医师，在整个分娩过程中给孕产妇以持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使产妇顺利完成分娩过程。为了顺应现代医学模式的改变，适应现代以人为本的新的服务模式，我院开展了导乐陪伴分娩，有产房助产士担任导乐，为产妇提供一对一的分娩全过程、全方位(生理、心理、社会适应能力)的服务，收到了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 对象选择 2004年6—12月期间，在我院分娩的496名健康的且头盆相称的初产妇，随机分为两组，导乐陪伴分娩组(观察组)242例和仅有家属陪伴的(对照组)254例，两组均为单胎头位，均无严重并发症，年龄22～35岁、孕周37～42周，胎儿预测体重2 500～4 000 g，其他产科处理常规两组均相同。

1.2 方法 观察组：助产士在全产程中一对一方式陪伴分娩，以持续的对产妇照顾、支持、鼓励、密切观察产

产钳术与胎头吸引术在产妇分娩中的应用分析

【摘要】目的分析产钳术和胎头吸引术在产妇分娩助产的应用，比较两种方法的优缺点。方法回顾性分析本院妇产科在2012年1月至2012年12月收治的应用助产术的102例产妇的临床资料，分为产钳组和胎吸组，分析比较两组的助产成功率、产妇及新生儿并发症发生率。结果两组助产成功率差异无统计学意义（P＞005）；产钳组软产道损伤发生率高于与面部损伤率均高于胎吸组，差异有统计学意义（P＜005），但两组新生儿头皮血肿、新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞005）。结论产钳术和胎头吸引术各有优缺，不能相到替代和偏废，根据临床特征和分娩进程选择，保证母婴平安，并尽量将损伤降到最低。

【关键词】

产钳术；胎头吸引术；应用；分娩

产钳术、胎头吸引术是临床上常用的助产术，尤其是产妇分娩第二产程难产必不可少的重要的助产方法。熟练掌握应用产钳技术、胎头吸引术可提高阴道分娩质量，明显减少母儿损伤[1]。本文回顾性分析河南省安阳市人民医院2012年1月至2012年12月妇产科收治的应用助产术的102例产妇的临床资料，总结其临床应用适应证，正确使用助产术，保证母婴安全。现将结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取本院妇产科在2012年1月至20

产钳术与胎头吸引术在产妇分娩中的应用分析

【摘要】目的分析产钳术和胎头吸引术在产妇分娩助产的应用，比较两种方法的优缺点。方法回顾性分析本院妇产科在2012年1月至2012年12月收治的应用助产术的102例产妇的临床资料，分为产钳组和胎吸组，分析比较两组的助产成功率、产妇及新生儿并发症发生率。结果两组助产成功率差异无统计学意义（P＞005）；产钳组软产道损伤发生率高于与面部损伤率均高于胎吸组，差异有统计学意义（P＜005），但两组新生儿头皮血肿、新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞005）。结论产钳术和胎头吸引术各有优缺，不能相到替代和偏废，根据临床特征和分娩进程选择，保证母婴平安，并尽量将损伤降到最低。

【关键词】

产钳术；胎头吸引术；应用；分娩

产钳术、胎头吸引术是临床上常用的助产术，尤其是产妇分娩第二产程难产必不可少的重要的助产方法。熟练掌握应用产钳技术、胎头吸引术可提高阴道分娩质量，明显减少母儿损伤[1]。本文回顾性分析河南省安阳市人民医院2012年1月至2012年12月妇产科收治的应用助产术的102例产妇的临床资料，总结其临床应用适应证，正确使用助产术，保证母婴安全。现将结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取本院妇产科在2012年1月至20

竹山县人民医院

分娩记录单

姓名： 科别： 床号： 住院号：

胎膜破裂 自然 人工 年 月 日 时 分 产程开始 年 月 日 时 分 羊水 色清 粪染 I° II° III° 量正常 多于2000ml 少于300 ml 宫口开全 年 月 日 时 分 婴儿娩出 年 月 日 时 分 胎盘娩出 年 月 日 时 分 一 产程 二 三 总程 婴儿 ： 自然 胎吸 产钳 臀助 臀牵 （单臀 完全臀 足位） 娩出： 剖宫产 （头 臀 横）内倒转 其他 胎方位 产瘤大小 部位 胎盘 自然 人工 完整 不完整 （母面 子面 混合） 徒手剥离 娩出： 清宫

血气分析常用参数的正常值及临床意义

一、何为血气分析

应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。 二、测定项目

? ?

最初测定单项pH

发展到今天同时测定50多项指标：

? 血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。

? 酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG） 三、标本采集与注意事项

? ?

采用动脉血或动脉化毛细管血。

血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。

? 采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。 ? 采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。 四、正常值及临床意义： 1、pH或[H+]酸碱度

【正常参考值】

7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】

分娩计划书

　　一、理想中的分娩计划

　　曾经在网上看见一份看似很完美的“分娩计划书”，下面的跟帖很多，纷纷表示赞同。第一部分如下：

　　明显，第三段文字就犯了个很明显的错误，生产这件事情上人类和动物并没有保持高度的一致性，在为助产士正名这篇公众号里面我说过，即使类人猿的分娩方式与人类也是截然不同的：人类的骨盆各个平面的大小是不一样的，而且人类的宝宝在骨盆里会发生旋转;这注定了人类的阴道分娩充满了很多不确定的因素。

　　第二部分：

　　完美的要求，但是这是一份来自国外的翻译版，国情不同，收费不同(国内第一次剖宫产手术费大约1000左右人民币，美国是5000左右美元;顺产的费用比例类似);但是目前国内的医生和护士确实在尽很大的努力创造一个良好的分娩环境：拿着白菜的钱，却操着白粉的心;就我所在的柯桥区妇幼保健院而言，能做到上述要求中的几点?

　　其实都可以做到：你想保持安静，没问题，病房里已经取消呼叫铃系统，全市首个“无铃声病房”就在这里;你希望自由体位，也没问题，待产室不仅够大，也配有瑜伽垫、瑜伽球等让你玩个够;药物镇痛、非药物镇痛?没问题，都有;不想非医学指征的侧切，好的，不光顺产，甚至产钳助产，我们也想尽