老年人心理健康调查问卷结果

实用文档之"老年人心理健康调查

问卷"

亲爱的爷爷奶奶:

您好！我们正在对老年人的身体和内心状况做出调查，请您放心回答。衷心感谢您的参与，祝您健康如意!

请选择一个选项

您的性别？

男士

女士

您的年龄？

您的居住方式：

独居

和老伴一起生活

和子女一起生活

老伴、子女都在身边

您的文化程度：

不识字

上过私塾

小学

初中

高中

大专/中专

大学及以上

您（以前）从事时间最长的职业是：

无业人员

农民

教职工

企业职工

个体户

医疗人员

政府机关人员

军人

其他

您现在主要的收入来：

退休金

配偶

子女

其他

您觉得自己的经济状况如何？

够用且有余

大致够用

有些困难

非常困难

您现在的生活自理能力如何？

能自理

需要别人适当的帮助

完全需要他人的照顾

假如您生病了会怎么办？

立即去医院就诊

大病去医院，小病在家吃药

熬熬就过去了

谁陪你去看病？

老伴

子女或孙子女

邻居或朋友

亲戚

自己

其他

您经常参加老年活动吗？

心理健康调查问卷

1、性别：

○ 男 ○ 女 2、工作时间：

○3年以下 ○4-6年 ○7-10年 ○11年以上 3、学历：

○博士生 ○研究生 ○本科 ○ 大专 ○ 大专以下 单选题

4、工作后发现自己：

□ 变得比较活跃、大方 □ 有些沉默、不爱讲话 □ 有些孤独、压抑 □ 没啥变化、老样子 5、对自己所在部门的氛围有何感觉：

□ 很好 □ 好 □ 没感觉 □ 有点压抑 □ 很压抑 6、您了解心理健康知识吗？

□ 十分了解 □ 了解 □ 了解一点 □ 不了解 7、总体而言，您感觉自己的工作压力：

□ 很大 □ 较大 □ 一般 □ 较小 □ 没有

8、对你而言，下列哪一种陈述符合您的状态：

□ 对压力几乎没有感

随着经济的发展，科学的进步，人民生活的生活质量有了很大的改善，人口老龄化已成为当今社会共同面临的重要问题之一。2005年底，我国60岁以上老年人口近1.44亿，占人口总数的比例达11%，而且正以年均3%的速度增长。据估计，2051年老年人口规模将达4.37亿，老龄化水平也将会达到31%。老龄人口数量的急剧增长，不单单说明了人类寿命的延长，而且也带来了老年人生理老化的各种疾病的增多，给社会、家庭带来了众多问题，同时也对老年卫生保健事业提出了新的要求和挑战。

我国老年精神疾病的防治和对策研究，正在兴起，可以说是任重而道远。特别是当前我国正值社会、经济变革不断深入，劳动的重新组合，家庭结构的变化，价值观念的改变等等，社会群体中的心理适应问题和应激因素正在社会生活的各个方面呈现。这些变化对社会地位和家庭地位正处于急剧变化的老年人心身健康的影响，尤为重要。下面简单介绍一下判断老年人心理健康的界定标准：

1、有正常的感觉、知觉，有正常的思维，有良好记忆。就是说判断事物基本准确；回忆往事记忆清晰；分析问题条理清楚；回答问题对答自如。

2、有健全的人格。情绪稳定，意志坚强。积极的情绪多于消极的情绪，能够正确评价自己和外界的事物，能够控制自己的行为，办事较少盲目性和

随着经济的发展，科学的进步，人民生活的生活质量有了很大的改善，人口老龄化已成为当今社会共同面临的重要问题之一。2005年底，我国60岁以上老年人口近1.44亿，占人口总数的比例达11%，而且正以年均3%的速度增长。据估计，2051年老年人口规模将达4.37亿，老龄化水平也将会达到31%。老龄人口数量的急剧增长，不单单说明了人类寿命的延长，而且也带来了老年人生理老化的各种疾病的增多，给社会、家庭带来了众多问题，同时也对老年卫生保健事业提出了新的要求和挑战。

我国老年精神疾病的防治和对策研究，正在兴起，可以说是任重而道远。特别是当前我国正值社会、经济变革不断深入，劳动的重新组合，家庭结构的变化，价值观念的改变等等，社会群体中的心理适应问题和应激因素正在社会生活的各个方面呈现。这些变化对社会地位和家庭地位正处于急剧变化的老年人心身健康的影响，尤为重要。下面简单介绍一下判断老年人心理健康的界定标准：

1、有正常的感觉、知觉，有正常的思维，有良好记忆。就是说判断事物基本准确；回忆往事记忆清晰；分析问题条理清楚；回答问题对答自如。

2、有健全的人格。情绪稳定，意志坚强。积极的情绪多于消极的情绪，能够正确评价自己和外界的事物，能够控制自己的行为，办事较少盲目性和

中学心理健康教育调查问卷

姓名 性别 年龄 学校 年级 班级

指导语：下面是有关你近一段时间内心理状态的一些问题。请仔细阅读每一个题目，然后根据自己的实际情况认真填写，每个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。你做完问卷之后，由你亲自交给我们，我们为你绝对保密，不要有任何顾虑。

每个题目后都有五个等级供你选择，分别按照程度高低用A、B、C、D、E来表示：A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是注意：①每个题目后只能选择一个等级，在相应的数字上画圈②每个题目都要回答。

题目

A、无

B、偶尔

C、时有

D、经常

E、总是

1、我不喜欢参加学校的课外活动

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是

2、我的心情时好时坏

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是

3、做作业必须反复检查

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是

4、感到人们对我不友好，不喜欢我

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是

5、我感到苦闷

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是

6、我感到紧张或容易紧张

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是

7、我的学习劲头时高时低

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是

8、我对现在的学校生活感到不适应

A、无B、偶尔C、

老年人居住需求调查问

卷

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

中老年人居住需求调查问卷

基本情况

1.婚姻状况（）A.有配偶?B.丧偶C.离婚?D.未婚

2.文化程度（）A.中小学?B.初中C.高中?D.大专以上

3.家庭同住人员（）A.配偶?B.儿子C.女儿D.孙子/女?E.其他

4.家庭人数（包括自己在内）（）A.1人?B.2人?C.3人D.4人?E.5人及以上

5.健康状况（）A.非常好?B.健康C.比较好?D.不好?E.很差

6.自理情况（）A.完全自理?B.半自理C.不能自理

7.家庭月均收入（）

A.1000元以下

B.1000-2000元

C.2000-3000元

D.3000-4000元

E.4000元以上二、入住产权式老年公寓

8.您对自己现有住宅（是、否）满意那您认为首要问题是___

a面积小b. 房间布局差c.楼层高d.区位环境欠佳e.其他

9.您认为未来（10年后）有可能促发您产生置换住房想法的主要因素会是哪些___

a家庭居住成员结构变化b.身体健康状况的变化c家庭经济状况的改变d 养老观念的改变e.其他

10.您希望自己年老时居住在

a独立的老年住区（老年人为主），b.混合的住区（老中青幼均有）

幼儿心理健康家长调查问卷

尊敬的 幼儿家长：

这是一份关于幼儿心理健康的问卷调查，希望家长积极配合、如实填写。请您仔细阅读问卷中的每一道题，根据自己孩子的实际情况，在括号中填上是或否。

1. 与其他的孩子一起玩耍时，经常发生冲突吗？（ ） 2. 会安慰痛苦中的小伙伴吗？（ ） 3. 愿意把自己的玩具给其他孩子玩吗？（ ） 4. 乐于帮助别的小朋友吗？（ ） 5. 喜欢捉弄别的孩子，使人难堪吗？（ ） 6. 不高兴时乱摔东西或迁怒于别的小朋友吗？（ ） 7. 其他的孩子进行集体活动时，他会远远躲开吗？（ ） 8. 看到大人生病或悲伤时，会很不安吗？（ ） 9. 愿意主动跟家长诉说自己在做的事情或想法吗？（ ） 10. 家长提出合理要求时会反抗吗？（ ） 11. 家里来了客人，能很快与人熟悉起来吗？（ ） 12. 即使白天，也害怕一个人呆在房间吗？（ ） 13. 经常做恶梦吗？（ ）

14. 一去幼儿园就莫名其妙地生病吗？（ ） 15. 常为一些事情担心吗？（ ）

16. 别人看着他做事时，会显得不自在吗？（ ） 17. 紧张时，会满头或满手是汗吗？（

编号：____________

人格特征与心理健康

调查问卷

P&P研究所

说 明

您好！

首先非常感谢您对本研究的关注与支持！

本研究的目的是了解人格特征与心理健康的关系，调查问卷包括4个部分，主体是人格特征（问题解决能力），应对方式（面对困境的表现）以及心理健康，最后是一些个人人口学资料。

本问卷匿名填答，所得资料与内容仅供学术研究使用，任何个人资料会严格保密，不会泄露给任何其他机构和个人。请您放心如实填答，您的意见和协助，将使本研究更具价值。

研究结束完成，会反馈个人结果。如果你需要个人结果，可以在问卷个人资料部分的“自定义代号”填写自己设定的一个名称。另外也将您的电子邮箱填写清楚，以便发送邮件反馈结果。

问卷完成后，请将结果直接发到wljng@sohu.com这一邮箱。

再次谢谢您的参与！

研究者

2009年3月

1 / 20

第一部分

图片-故事任务

您要完成的一个问题解决任务，需要大约30~60分钟完成。每次呈现给您

老年人居家养老服务调查问卷

问卷编号：访问时间：

受访者姓名：受访者电话：

***********************************************************************************

尊敬的老年朋友：

您好，非常感谢您能够参与我们的此次问卷调查。我们是居家养老工作服务中心的工作人员，正在进行一项关老年人居家养老服务的调研工作，为了更好的了解社区老年人目前生活状况和养老服务需求有关情况，便于今后能够为社区老人提供更加满意舒适的养老环境和为老服务，我们特邀请您参与我们的本次问卷填写活动，本项调查完全采用无记名方式填答，仅作统计学意义上的数据分析，希望能够得到您的配合。

请在您所选择的答案项打勾。再次感谢您的帮助!

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一、对老年人居家养老服务的认识

1. 您是否知道本社区有居家养老服务的提供？

①是②否

2. 您是否了解使用居家养老服务的相关政策？（包括准入条件，服务内容和收费等方面）

①是②否

3. 您是否考虑过申请居家养老服务？

①是，结果_____

小学生心理健康现状调查问卷

卷首语：同学们！21世纪是机遇与竞争并存，希望与痛苦并存，光荣与苦难并存的时代，人类将迎接来自许多方面的严峻挑战。心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次心理健康现状问卷调查，希望同学们如实填写。（注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；总共17道选择题，每一道只能选择一个答案；希望同学们如实填写）

学校 班级 性别 姓名

1、你上学读书是为了（ ）

A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习

D、读书后 赚大钱 F、同学间好玩

2、课堂上老师提问（ ）

A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答

3、老师布置的作业（ ）

A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩

4、期末考试时（ ）

A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张

5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ）

A、是 B、不是

6、和同学在一起，你感到（ ）

A、快乐 B、 一般 C、不合群