执业药师继续教育药物相互作用与合理用药

用药

Pharmacovigilance

常见药物相互作用与临床合理用药初探

任夏洋， 赵志刚*

首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 100050

摘要：目的：综述两种药物作用于人体时发生相互作用的机制及分类，以及与临床安全、合理用药的关系。方法：分析评述近年来国内外相关文献资料。结果：两种药物可以在药剂学、药物动力学和药效学方面发生相互作用从而使药效加强或减弱，或（和）不良反应减弱或增强。结论：医生和药师应熟知药物相互作用，以增加药物疗效，降低药品不良反应发生，促进合理用药。

关键词：药物；相互作用；不良反应；合理用药

[中图分类号]R969.2, R969.3　 [文献标识码]A　　[文章编号]1672－2809（2010）06-042-04

REN Xia-yang, ZHAO Zhi-gang*

Department of pharmacy, Beijing Tiantan Hospital Af liated to Capital Medical University, Beijing 100050 cation of drug interaction, and the relationship with safe at home and ab

慢性肾病的合理用药

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单选题（共10题，每题10分）

1 . 复方α-酮酸是一种复方制剂，其中含有一定量的必需（）

? ? ? ?

A.氨基酸 B.水分 C.淀粉酶 D.酸碱

我的答案： A 参考答案：A

答案解析： 暂无

2 . 肾脏的肾小球有效滤过率低于（），可称为“慢性肾病”

? ? ? ?

A.0.3 B.0.5 C.0.6 D.0.7

我的答案： C 参考答案：C

答案解析： 暂无

3 . 植物蛋白质中含大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故不宜食用，如（）、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐、豆芽等

? ? ? ?

A.黄豆 B.牛奶 C.鸡蛋 D.鱼虾

我的答案： A 参考答案：A

答案解析： 暂无

4 . 临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过（），都可统称为“慢性肾病”

? ? ? ?

A.二个月 B.三个月 C.六个月 D.一年

我的答案： B

参考答案：B

答案解析： 暂无

5 . 慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成（）

? ? ? ?

A.尿中毒

临床常见药物相互作用引起的不良反应

（一）、心血管系统的不良反应

1.ß受体阻断剂与维拉帕米合用

ß受体阻断剂与维拉帕米合用易出现心动过缓，传导阻滞，血压下降或心衰。维拉帕米可使阿替洛尔的吸收增加，排泄减少；阿替洛尔能使维拉帕米的代谢速度减慢。维拉帕米和普萘洛尔合用可使心率明显减慢，甚至停搏。

2.奎尼丁与地高辛合用

奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度提高 50%左右，引起心律失常。其原因使奎尼丁能将地高辛从骨骼肌中向血液转移，并减少地高辛从肾小管主动排泌。

3.茶碱与红霉素、普萘洛尔、ß-受体阻断剂、H2 受体阻断剂，钙通道阻断剂合用可使茶碱消除速度减慢，血药浓度升高，加之茶碱安全范围窄，易导致中毒出现，严重中毒表现为心动过速等，甚至呼吸、心跳停止。

4.排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用

排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用均可促进钾排出，使心脏对强心苷更敏感，易发生心律失常。

5.单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、间羟胺、麻黄素合用

由于三环类抗抑郁药使去甲肾上腺素再吸收减少，可致血压急骤升高；与间羟胺、麻黄素合用可使去甲肾上腺素大量释放，引起高血压危象。

6.氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙

临床常见药物相互作用引起的不良反应

（一）、心血管系统的不良反应

1.ß受体阻断剂与维拉帕米合用

ß受体阻断剂与维拉帕米合用易出现心动过缓，传导阻滞，血压下降或心衰。维拉帕米可使阿替洛尔的吸收增加，排泄减少；阿替洛尔能使维拉帕米的代谢速度减慢。维拉帕米和普萘洛尔合用可使心率明显减慢，甚至停搏。

2.奎尼丁与地高辛合用

奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度提高 50%左右，引起心律失常。其原因使奎尼丁能将地高辛从骨骼肌中向血液转移，并减少地高辛从肾小管主动排泌。

3.茶碱与红霉素、普萘洛尔、ß-受体阻断剂、H2 受体阻断剂，钙通道阻断剂合用可使茶碱消除速度减慢，血药浓度升高，加之茶碱安全范围窄，易导致中毒出现，严重中毒表现为心动过速等，甚至呼吸、心跳停止。

4.排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用

排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用均可促进钾排出，使心脏对强心苷更敏感，易发生心律失常。

5.单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、间羟胺、麻黄素合用

由于三环类抗抑郁药使去甲肾上腺素再吸收减少，可致血压急骤升高；与间羟胺、麻黄素合用可使去甲肾上腺素大量释放，引起高血压危象。

6.氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙

吸入制剂与合理使用

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单选题（共 10 题，每题 10 分）

1 . 吸入治疗的优势包括（）

? ? ? ?

A.肺部吸收面积大 B.见效快

C.药物从肺泡移到血液的距离短 D.以上都对

我的答案： D 参考答案 ：D

答案解析： 暂无

2 . 气溶胶的具有（），有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效

? ? ? ?

A.巨大的颗粒 B.巨大的接触面 C.巨大的气味 D.以上都对

我的答案： B 参考答案 ：B

答案解析： 暂无

3 . 吸入疗法是目前（）中首选的给药方法 。

? ? ? ?

A.哮喘治疗 B.流脑治疗 C.消化道感染治疗 D.以上都不对

我的答案： A 参考答案 ：A

答案解析： 暂无

4 . 雾化吸入疗法是在在动力源的驱使下，液体药物被雾化成（），自然呼吸直接达到患病部位

? ? ? ?

A.超大的雾状颗粒 B.细微的雾状颗粒 C.干粉颗粒 D.以上都对

我的答案： B 参考答案 ：B

答案解析： 暂无

5 . 气雾剂处方组成包含药物，还可以有（）等辅料。

? ? ? ?

A.抛射剂 B.表面活性剂 C.助溶剂 D.以上都对

我的答案： D 参考答案 ：D

答案解析： 暂无

6 . 压力定量气雾吸入器 (

吸入制剂与合理使用

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单选题（共 10 题，每题 10 分）

1 . 吸入治疗的优势包括（）

? ? ? ?

A.肺部吸收面积大 B.见效快

C.药物从肺泡移到血液的距离短 D.以上都对

我的答案： D 参考答案 ：D

答案解析： 暂无

2 . 气溶胶的具有（），有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效

? ? ? ?

A.巨大的颗粒 B.巨大的接触面 C.巨大的气味 D.以上都对

我的答案： B 参考答案 ：B

答案解析： 暂无

3 . 吸入疗法是目前（）中首选的给药方法 。

? ? ? ?

A.哮喘治疗 B.流脑治疗 C.消化道感染治疗 D.以上都不对

我的答案： A 参考答案 ：A

答案解析： 暂无

4 . 雾化吸入疗法是在在动力源的驱使下，液体药物被雾化成（），自然呼吸直接达到患病部位

? ? ? ?

A.超大的雾状颗粒 B.细微的雾状颗粒 C.干粉颗粒 D.以上都对

我的答案： B 参考答案 ：B

答案解析： 暂无

5 . 气雾剂处方组成包含药物，还可以有（）等辅料。

? ? ? ?

A.抛射剂 B.表面活性剂 C.助溶剂 D.以上都对

我的答案： D 参考答案 ：D

答案解析： 暂无

6 . 压力定量气雾吸入器 (

心律失常合理用药指南要点解读考试

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单选题（共 10 题，每题 10 分）

1 . 下列哪一项不属于抗心律失常药物应用原则

? ? ? ?

A.用药前需进行危险分层，明确是否需要使用抗心律失常药 B.治疗与预防需兼顾 C.治疗首选药物联合 D.用药需要个体化

我的答案： C 参考答案 ：C

答案解析： 暂无

2 . 下列药物除了哪种外，都有可能诱发加重COPD和哮喘

? ? ? ?

A.卡维地洛 B.普罗帕酮 C.索他洛尔 D.决奈达隆

我的答案： D 参考答案 ：D

答案解析： 暂无

3 . 下列不属于胺碘酮不良反应的是

? ? ? ?

A.甲状腺功能亢进 B.甲状腺功能减退 C.尖端扭转性室速 D.肠梗阻

我的答案： D 参考答案 ：D

答案解析： 暂无

4 . 下列关于β受体阻滞剂应用错误的是

? ? ? ?

A.支气管哮喘或COPD急性期禁用

B.使用中要注意低血压、传导阻滞以及心动过缓等 C.二度I型房室传导阻滞慎用β受体阻滞剂 D.停药需要缓慢减停

我的答案： C 参考答案 ：C

答案解析： 暂无

5 . 下列关于洋地黄类药物描述正确的是

? ? ? ?

A.仅能用于房颤、房扑的转复 B.胃肠道反应是最常见的早期中毒症状

2016年执业药师继续教育题目答案

目录

糖尿病药物治疗新策略与用药监护

动、静脉血栓治疗中抗血小板和抗凝血药的应用监护

口服降糖药的新挑战-钠-葡萄糖协作转运体-2抑制剂

食物中毒的识别与急救

小儿腹痛的诊断与中西医治疗

原发性高血压病的营养预防与治疗

糖尿病的诊断、用药与调养

硫磺熏蒸中药的危害与防范

心血管药物相互作用与安全风险评价

药品零售的质量管理

前列腺增生的药物治疗

临床止咳化痰平喘中药合理应用

中药的不良反应及其防治

高血脂症及颈动脉硬化的诊断和治疗

老年人多种合并用药安全

糖尿病药物治疗新策略与用药监护

1、患者男性，66岁。体检时发现血糖异常前来就诊，有磺胺药过敏史。体征和实验室检查：体型肥胖且体重指数(BMI)＞31.2，监测空腹血糖＞7.8mmol/L，餐后2小时血糖＞10.2mmol/L，糖化血红蛋白＞7.6。初诊医师处方降糖药以控制血糖，患者一线治疗药宜选择的降糖药类别的是 （单项选择） B双胍类

2、可能引发的急性胰腺炎的口服降糖药是 （单项选择） A利格列汀

3、解救服用阿卡波糖过量所致的低血糖反应应及时喂服的糖水是 （单项选择） D葡萄糖水

4、对2型糖尿病餐后出现高血糖者的宜选用的药品是 （单项

山东省2016年执业药师继续教育试题及标准答案

执业药师应当倡导并宣传健康的生活方式，为达到此目的，需要关注的信息不包括（ D ） A.国家卫生行政部门定期发布的慢病报告 B.了解本地区慢性病发病现状 C.如何预防慢性病

D.慢性病与基因遗传的关系

在对患者或家属进行用药交代及指导时，关于药物相互作用方面，不适宜告诉患者的是（ B ） A.避免同时使用可能有相互作用的其他药物 B.药物可能诱导的肝药酶

C.避免同时使用可能有相互作用的特殊食物 D.生活方式的建议

执业药师向使用非处方药的患者提供的专业指导内容不包括（ D ）

A.询问患者近期服用的药品

B.对患者非处方药选用给予建议与指导 C.询问患者是否有药物禁忌证、过敏史 D.建议患者自行选择药品

在对患者或家属进行用药交代及指导时，关于用药剂量的描述，错误的是（ C ）

A.对于“必要时”使用的药品应特别交代一日最大用量或极量 B.有用药时间要求的应做特别交代

C.可以告诉患者抗生素按照自己方便的时间服用 D.必要时使用用药标签

左旋多巴的作用特点为（ B ） A.对重症和年老体弱者疗效好 B.对肌肉僵直和运动困难疗

病例1

患者：68岁，女性。高血压。

经过：为了治疗高血压，3年来，一直服用尼非地平和阿替洛尔，血压控制良好。为了治疗脚气，开始服用异曲康唑，200mg，一天两次，每月7日为一疗程，口服3个疗程。开始服用异曲康唑 2-3天后，开始出现下肢浮肿而停止服用异曲康唑。停药后2-3天，浮肿消失。

答案：

1、机制：首先，钙拮抗剂的降压是依靠药物的血管扩张作用，如果降压过度，就会产生下肢浮肿的不良反应。而这种不良反应，当血中药物浓度越高，出现的几率就越高。

其次，二氢吡啶类钙拮抗剂的代谢，主要与药物代谢酶P450酶系中CYP3A4的有关。当病人使用伊曲康唑并在体内产生一定的血药浓度后，就会竞争性抑制CYP3A4，导致钙拮抗剂血药浓度增高，从而产生了不良反应。

2、使用注意：①异曲康唑的抑制作用从给药后持续性存在，所以服药时间错开也不能避免药物的不良反应，应尽量避免和这些药合并用药。②在必需合并应用的场合，应减少钙拮抗剂的用量，并密切观察不良反应的发生。

病例2

患者：72岁，女性。原发性高血压。

经过：从5年前开始，应用40mg/日尼非地平（长效制剂）治疗高血压，血压控制良好，保持在140-160/80-90mm