控制医疗费用不合理增长措施

医院控制医疗费用不合理增长实施方案

为积极推进公立医院改革，进一步强化医院内部管理，逐步建立起控制医疗费用不合理增长的长效机制，切实减轻患者看病就医负担，更好地维护人民群众的切身利益，结合我院实际，特制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想。深入贯彻落实党的十八大精神，以深化公立医院综合改革为契机，坚持以病人为中心、坚持公立医院的公益性质、坚持保障基本的原则，以进一步加强公立医院内部管理为抓手，通过实施总量控制、结构调整、规范行为、成本核算、绩效考核、信息公开、分级诊疗等综合措施，优化公立医院收支结构，严格预算管理、实行全成本核算、严格执行收费政策，优化收支结构，提高公立医院运行效益，有效控制医疗费用增长速度，降低药品、耗材费用，不断减轻人民群众看病就医负担，进一步增强人民群众获得感。

（二）总体目标。医院药品收入占业务总收入比例（不含中药饮片）力争控制在30%左右；控制门诊和住院患者次均费用增幅。

二、主要措施

（一）切实加强医疗服务管理

1．强化医疗质量安全管理。强化“三基三严”训练，提升医务人员基本素质。严格执行首诊负责制、三级查房制度、疑难危重病例和死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核对制度等医疗质量和安全的核心制度，严格落实各项诊疗常规和规范

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新医改背景下如何控制医疗费用不合理增长

作者：李文 孙媛 张少伟

来源：《中国卫生产业》2017年第07期

[摘要] 控制医疗费用不合理增长是深化医改的重要目标和任务，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务是新医改的最终目标。通过总量控制、结构调整、规范医疗、改革医药、分级诊疗等综合措施的实施，多措并举有效控制医疗费用不合理增长，是实现医改目标的关键所在。

[关键词] 医疗费用；绩效管理；成本控制；补偿机制；分级诊疗

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0082-03 [Abstract] Controlling the irrational increase of medicl cost is an important target and task of deepening the medical reform， and providing the safe， effective， convenient and cheap medica

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新医改背景下如何控制医疗费用不合理增长

作者：李文 孙媛 张少伟

来源：《中国卫生产业》2017年第07期

[摘要] 控制医疗费用不合理增长是深化医改的重要目标和任务，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务是新医改的最终目标。通过总量控制、结构调整、规范医疗、改革医药、分级诊疗等综合措施的实施，多措并举有效控制医疗费用不合理增长，是实现医改目标的关键所在。

[关键词] 医疗费用；绩效管理；成本控制；补偿机制；分级诊疗

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0082-03 [Abstract] Controlling the irrational increase of medicl cost is an important target and task of deepening the medical reform， and providing the safe， effective， convenient and cheap medica

夏河县人民医院

控制医疗费用不合理增长实施方案

各科室：

新一轮医药卫生体制改革实施以来，随着基本医疗保障制度实现全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革整体推进，公立医院改革逐步拓展，医院次均费用上涨幅度得到一定控制。但总体上看，医疗费用不合理增长问题仍然存在，突出表现在部分城市公立医院医疗费用总量增幅较快，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快，不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快等。为有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，进一步增强改革综合成效，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定下发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）。

为认真贯彻落实国家五部委文件精神，现将《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）文件全文印发，结合医院工作实际，特制定如下实施方案。

一、总体要求

各科室要将控制医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规范医疗、

1

完善执行医保等政策，推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维

新农合医药费用增长不合理的原因分析及控制对策

摘要:新型农村合作医疗制度实行的目的在于解决农民“因病致贫 、因病返贫 ”的问题，是党和国家的一项惠民工程，是建立完善的社会保障体系的一件要事，是解决民生的一件大事, 关系到人民群众切身利益，是社会保障工作深入实践科学发展观、构建和谐社会的新举措。而目前，医疗费用不合理增长已经成为新型农村合作医疗中的突出问题，严重阻碍了“新农合”的可持续发展。本文笔者从对导致“新农合”医药费用不合理增长的原因分析及对此的控制对策等负面，提出了自己的几点浅薄的见解。

关键词:新型农村合作医疗 医药费用 不合理增长 原因 对策

近年来，在党和国家的大力推进下，新型农村合作医疗有了长足发展，但伴随着这一成就的同时，医药费用不合理增长等问题也越发凸显，这种负面因素加大了农民的经济负担，也使得部分农民对“新农合”产生了怀疑，也阻碍了“新农合”的全面推进。因此，如何开展好新型农村合作医疗工作,有效降低医药成本，把党和国家的惠民政策真真正正、实实在在地落实到老百姓头上，有效保障参合农民的合法权益,是“新农合”工作能否科学发展、顺利推进的关键所在,也是每一个社会保障工作者需要认真思考的问题。 一、医药费用不合理增长的负面

新农合医药费用增长不合理的原因分析及控制对策

摘要:新型农村合作医疗制度实行的目的在于解决农民“因病致贫 、因病返贫 ”的问题，是党和国家的一项惠民工程，是建立完善的社会保障体系的一件要事，是解决民生的一件大事, 关系到人民群众切身利益，是社会保障工作深入实践科学发展观、构建和谐社会的新举措。而目前，医疗费用不合理增长已经成为新型农村合作医疗中的突出问题，严重阻碍了“新农合”的可持续发展。本文笔者从对导致“新农合”医药费用不合理增长的原因分析及对此的控制对策等负面，提出了自己的几点浅薄的见解。

关键词:新型农村合作医疗 医药费用 不合理增长 原因 对策

近年来，在党和国家的大力推进下，新型农村合作医疗有了长足发展，但伴随着这一成就的同时，医药费用不合理增长等问题也越发凸显，这种负面因素加大了农民的经济负担，也使得部分农民对“新农合”产生了怀疑，也阻碍了“新农合”的全面推进。因此，如何开展好新型农村合作医疗工作,有效降低医药成本，把党和国家的惠民政策真真正正、实实在在地落实到老百姓头上，有效保障参合农民的合法权益,是“新农合”工作能否科学发展、顺利推进的关键所在,也是每一个社会保障工作者需要认真思考的问题。 一、医药费用不合理增长的负面

医疗费用增长原因分析

在市场经济快速发展的今天，我国的社会保障制度改革进入了一个全新的阶段，其中医疗保险制度改革是建设有中国特色社会主义保障制度的重点和难点。在医疗制度改革的试点起步阶段，由于对基本医疗保险的范围和水平未曾严格界定，医疗费用的制约机制和管理办法不够完善，加之参保职工对医疗费用节约意识淡薄，医保外部环境不够配套等多方面的原因，医疗费用快速上涨。现将医疗费用增长的原因分析如下：

一、从医疗消费者角度分析

1、医疗消费需求增长。随着经济的发展，居民收入的增加，人们开始注重生活质量的提高，保健意识与医疗消费意识大增强，由过去的“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”变成现在“有病就医，无病保健”，人们也愿意投入更多的资金去维护健康，要求检查的项目和使用的药物也向高层次过渡，高度重视保健问题，这无疑加大了医疗费用的支出。从油田诊疗人次及入院人数来看，每年诊疗人次递增5-10%，说明我国对医疗消费的需求正进入一个旺盛的时期。

2、心理预期偏好。消费偏好是指消费者对特定的商品产生特殊的信任，重复或习惯购买这一商品。医疗产品也具有这一特性。主要表现：病人对病情治疗的心理预期。很多病人(特别是医保病人)认为医院等级越高、医生越好、仪器越高档、药品

白沙镇卫生院新农合医疗费用控制制度

一、控制不合理用药的措施

我院在实施新农合制度的过程中着重采取了以下措施：

1、严格执行相关法规和政策。严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理办法》、《药品不良反应监测管理办法》、《医疗药剂管理办法》等法律法规，督促医疗机构加强药品管理、确保药品质量从而实现合理用药。同时，定点医疗机构也结合实际制定了规范用药行为的具体措施。

2、严格执行基本药物目录。实施《新型农村合作医疗基本药物目录》，落实满城县新型农村合作医疗实施细则，目录外用药费用不超过总费用的10%。

3、建立用药监测评价机制。对临床用药情况建立经常化的监测评价机制，评价的内容：抗生素使用比例；针剂应用比例；次均处方费用；药品占整个医疗费用的比例；病因、对症、预防并发症等用药符合治疗指导原则的病历数；并用≥2种抗菌素的病例数；用药、医嘱、收费相符率等反指标进行监测。

在常见用药监测和评价上我们实施处方评价和病历审核两种形式加已控制。

二、控制不合理检查的措施

对合理检查的基本原则进行培训。强调必要性，明确诊断项目是否临床必需，分析检查项目对诊断疾病的敏感性和特异性。注重安全性。有些检查存在危险性，可能带来痛苦、不良反应、并发症等。应结合病人身体状

第一部分 抗感染药物不合理应用实例分析

一、给药方案不当

实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎

处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd

用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当

实例2：男，20y，泌尿系感染

处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid

用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀

不合理用药实例分析

一、抗微生物药

1 头孢哌酮舒巴坦—预防用药

实例:患者,女,50岁。因心悸、胸闷半月入内科。心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。心脏彩色B超示左室舒张功能降低。初步诊断:冠心病。应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。 处方:

0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml

头孢哌酮舒巴坦1.0giv bid

分析:

本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。抗生素的预防应用应严加控制。 处置:本例不需用抗生素预防用药。

2 头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药

实例:患者,女,40岁。因口服氯氰菊酯10ml入内科。体检:T:36.7℃,神清,心肺听诊正常。初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。 处方:

0.9%NS 500ml

头孢唑林钠5.0givgtt qd

氧氟沙星注射液200ml ivgtt qd 分析:

本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。

处置:本例不需用抗菌药物预防用药。

3 头孢哌酮钠—预防用药