矽肺合并肺结核影像学表现

目的探讨肺结核合并肺癌的影像学表现,旨在提高肺结核合并肺癌的早期诊断能力。方法收集经病理证实的肺结核合并肺癌36例,全部患者均完成X线平片及CT检查,并分析其影像学特点。结果36例肺结核合并肺癌的病例中,在原患肺结核的基础上并发肺癌27例,7例合并肺结核患者为诊断肺癌后被发现患有肺结核,误诊2例。结论影像检查对肺结核合并肺癌的诊断非常有价值,诊断需要影像密切结

21 0 0年 5月第 4 8卷第 1 4期

医学影像

肺结核合癌的学分 6 并肺影像析3例高世彤

(北京市西城区展览路医院放射科，北京 10 4 ) 0 0 4【摘要】目的探讨肺结核合并肺癌的影像学表现，旨在提高肺结核合并肺癌的早期诊断能力。方法收集经病理证实的肺结核合并肺癌 3 6例，全部患者均完成 x线平片及 C T检查，并分析其影像学特点。结果 3例肺结核合并肺癌的病例中， 6在原患肺结核的基础上并发肺癌 2, 7例 7例合并肺结核患者为诊断肺癌后被发现患有肺结核，诊 2例。结论影像检查对肺误结核合并肺癌的诊断非常有价值，诊断需要影像密切结合临床，以利于早期诊断，早期治疗。 【关键词】肺结核；肺癌；体层摄影术； x线计算机；诊断

[中图分类号】 74 R 3. 2

[文献标识码】 A

成人肺结核与肺癌的CT特征性表现及影像鉴别

赣州市人民医院CT室 雷剑

成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治，误诊率甚至达60%，因此提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。 成人肺结核的CT特征

肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。

1、多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。

2、多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。

3、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，

儿童核病结的影像表学现

州杭市童儿医 李院光乾

概 述

全界世年死于结核每病数为2人万，百每新年现发 结核人病为数百万。8全球核结感人染2数亿0,约三占分之一。

结核染高感发：南区亚中、、印度、 国非洲拉 、丁洲美 。国中前结核目染感人数.3亿，现有3结病核数 人60万。00 14岁~儿结核童染感率6~%9。%每年32月4日世界结为病核日。

概 述

结 病是核结核杆菌由起的引慢性感染性病；疾结核病的早诊断期最为要重；

原性肺发结核儿是最常见的童结核类病型。

因病

结病核tub(reulcoss)是由i结核杆引菌起的慢性染 性感病疾。酸染抗色为色红抗-酸菌杆 人。结型杆核菌、牛结型核菌是杆对类致人的病最主 的要型结核杆两。菌

流行病学

结的核要主传播径为途吸呼，道小吸儿入带核结 菌飞的沫尘或后即埃引可感染，经消起道化、皮肤和胎 盘见。 常见少的播传源为家成员庭密、接触切的亲属保、 姆邻居，尤其、哺乳是母亲患期开放肺结核。型

抗酸菌杆 入进内(胞体寄内生) 发病机 制致T淋巴敏胞(细胞细疫，4免8-)周 释放ycotinks/elyphmoikns e活激噬细胞巨吞和杀灭结核杆噬

菌小

儿核病特结 点 重感染症多；织与组官器结对杆菌高度敏感核；1

结核病综述

结核病是由结核杆菌侵入体内引起的感染。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称（俗称）为痨病（也称为“肺痨”）和“白色瘟疫”、“白疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。 基本简介

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。

结核杆菌

其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。该病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率愈演愈烈，有所上升。 研究历史

在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。19世纪，不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友，虽然20世纪多种有效抗生素和预防药物的产生

肺结核登记报告转诊制度及流程图

一、肺结核登记报告实行首诊负责制，凡接诊具有咳嗽、咳痰2周以上及咯血、等症状的疑似肺结核病例时均应进行X线检查及痰涂片检查。

二、对疑似或确诊的肺结核病人，在门诊日志、出入院登记本和《传染病登记本》上做好记录，并填写《传染病报告卡》，要求做到项目齐全，字迹清楚，肺结核病人的地址要写到村、社、门牌号，对于本市就读的学生要求填写学校并详细到班级。

三、对疑似或确诊的肺结核病人，要填写《肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单》，一式三份，第一联交由患者，第二联、第三联交由公共卫生科。城关区辖区肺结核患者转诊到定点医院（兰州市肺科医院结核门诊），城关辖区外肺结核病患者转诊到患者所在地的疾控中心。

四、公共卫生科收到传染病报告卡后，应立即在传染病登记本上进行登记，并进行网络直报，在收到《肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单》后，在“医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本”上进行登记。

五、放射科、CT室、磁共振室要对肺结核病人及疑似病人要及时通知首诊医师，并在传染病登记本上进行登记。

六、发现复诊病人，且病灶为活动性需要继续用药的肺结核病人全部进行登记、报告并转诊；对支气管内膜结核按照继发性肺结核进行登记、报告

肺结核登记报告转诊制度及流程图

一、肺结核登记报告实行首诊负责制，凡接诊具有咳嗽、咳痰2周以上及咯血、等症状的疑似肺结核病例时均应进行X线检查及痰涂片检查。

二、对疑似或确诊的肺结核病人，在门诊日志、出入院登记本和《传染病登记本》上做好记录，并填写《传染病报告卡》，要求做到项目齐全，字迹清楚，肺结核病人的地址要写到村、社、门牌号，对于本市就读的学生要求填写学校并详细到班级。

三、对疑似或确诊的肺结核病人，要填写《肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单》，一式三份，第一联交由患者，第二联、第三联交由公共卫生科。城关区辖区肺结核患者转诊到定点医院（兰州市肺科医院结核门诊），城关辖区外肺结核病患者转诊到患者所在地的疾控中心。

四、公共卫生科收到传染病报告卡后，应立即在传染病登记本上进行登记，并进行网络直报，在收到《肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单》后，在“医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本”上进行登记。

五、放射科、CT室、磁共振室要对肺结核病人及疑似病人要及时通知首诊医师，并在传染病登记本上进行登记。

六、发现复诊病人，且病灶为活动性需要继续用药的肺结核病人全部进行登记、报告并转诊；对支气管内膜结核按照继发性肺结核进行登记、报告

肺结核误诊病例分析

典型肺结核： 有接触史

典型症状——低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血 典型体征——消瘦、贫血、肺上部湿啰音

典型X线表现——病灶位于肺上中部，浸润、硬结、纤

维条索影、钙化，混合存在，病灶存 在时间长(>1个月)

空洞形成

播散灶(同侧或及对侧) 痰Tb菌(+)

抗痨药物效佳(耐药者无效) 非抗痨药物无效

典型肺结核诊断容易 不典型肺结核常误漏诊

早期浸润肺TB： 上叶急性肺炎：

起病慢 起病急 低热多见 中高热多见 高热少见 低热少见(轻症) WBC+DC多正常 WBC↑↑N↑ (少数WBC↑N↑

偶有类白血病反应) 痰TB菌(+)或(-)

OT或PPD(++)～（+++） 非抗TB药物无效 1个月内不吸收消散 抗

肺泡癌的影像诊断

概述 在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男 性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上为外 周无症状孤立结节,经数月不播撒.也可表现 为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移, 进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变.

病理 伏壁式生长(lepidic)特征：–肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏， 肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气 管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织中 残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织 及扩张的细支气管。

1 大体分型①孤立病灶型，结节或片状， 规则或不规则，大多在肺的 外周部，位于胸膜下，大小 常相差较大，直径0.7~ 4.5cm,由于具有较强的促结 缔组织增生的作用，故多呈 分叶状，伴有胸膜凹陷征， 密度不均匀；大多系非粘液 分泌型，痰细胞学检查多为 阴性，纤支镜也常难以奏效， 即使PET也有50%的阴性率；

蔡祖龙报道一组63例 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：– – – – – ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38%; ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3%;

结核病的防治知识

乙：我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病疫情现状为全国约5.5亿人受到了结核菌感染，患病人数居世界第二，仅次于印度。我国政府已把结核病列为重点防治疾病，从丙类传染病提升为乙类加强管理。

甲：近几年来，我国一些地方在校学生中发生结核病疫情有明显增加趋势，有的学校甚至在短时间内连续发现多例学生暴发肺结核事件，这不仅严重危害了学生的身体健康，也严重影响了学校的教学秩序。 乙：引起学校群体肺结核多发的原因主要是大家缺乏结核病防治的基本知识，不能及时发现学生中的肺结核病人，因为学生上课都是生活在一起，很容易造成学生之间传播。此外，学生学习压力大以至无暇顾及自身的健康，如果营养条件和体育锻炼再跟不上，就会导致机体抵抗力下降，很容易发生结核病。

甲：由此可见，加强学校结核病防治和健康教育是非常重要的。做好学校结核病防治工作，是学生传染性疾病防治工作的一个主要任务。 那么，大家知道什么是结核病吗？

乙：结核病是一种古老的传染病，是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，其中最常见的是肺结核。

肺结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，是我国传染病中的头

目的 提高小儿肺结核的认识,避免漏诊和误诊.方法 对138例笔者所在医院住院的小儿肺结核进行临床综合分析.结果 138例小儿肺结核的临床表现为发热,咳嗽,胸痛,消瘦,纳差,疲乏为主.早期诊疗效果好,结核菌素实验及胸片是诊断的重要手段.结论 按时接种结核疫苗,加强预防工作,早诊断,早治疗.

中外医学研究

21 0 0年 9月第 8卷

第2 0期

C I E EA D F R I N ME IA E E R H H N S N O EG D C LR S A C

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小儿肺结核 18例临床分析 3姑丽拜海仁木 尼加提江喀什第二人民医院(新疆【摘要】目的结果手段。结论

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提高小儿肺结核的认识，避免漏诊和误诊。方法

对 18例笔者所在医院住院的小儿肺结核进行临床综合分析。 3

18例小儿肺结核的临床表现为发热， 3咳嗽，胸痛，消瘦，纳差，疲乏为主。早期诊疗效果好，结核菌素实验及胸片是诊断的重要按时接种结核疫苗，加强预防工作，断，治疗。早诊早3.3,效 1 33%无 3例 9 4%,亡 2例，死率 14%。 .2死病 .5

【关键