抗生素应用的基本原则

不同部位感染的抗生素应用(转)来源： 王苏贵的日志 1 呼吸系统感染时抗生素的选用

1.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90 %以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌只占 10 %左右。此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为1周) 。治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。如果症状持续7～10 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素。抗生素首选青霉素族(青霉素 G、阿莫西林) ,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为 5～7 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者 10～14 天。若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。1.2 下呼吸道感染 是最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等) 、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。成人细菌感染率为 80 %,儿童为 7

抗菌药物的合理应用

背 景 资 料

1.细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点

2.β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染

3.我国住院病人抗菌药物的使用

至少50%的住院病人抗生素的使用不够合理：选药不对、剂量不对 、疗程不对、给药间隔不对

WHO的最新资料：

我国住院患者的抗生素使用率高达70％以上

广谱抗生素和联合使用的占58％，远远高于30％的国际水平造成细菌耐药性的快速上升及播散

美国Pinner RW报道尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年

感染性疾病总的死亡率增加39%

呼吸道感染的死亡率增加20%

败血症的死亡率增加83%

主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：抗生素使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群。

中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列!

建立细菌耐药监测体系

建立抗菌药物监管制度，控制细菌耐药发展

发现耐药的规律，合理应用抗生素，减轻病人负担

全球面临的主要细菌耐药问题

MRS （Methicillin-resistant Staphylococcus） VRE （Vancomycin-resistant enteroco

2018淮北市人民医院抗菌药物临床应用考试(二)

科室 姓名 得分

1、主治医师临床应用中一般情况下，可以选用的抗菌药物有（ ） A、特殊使用级和限制使用级 B、非限制使用级和限制使用级 C、非限制使用级和特殊使用级 D、三种级别可任意选用

2、根据抗菌药物临床应用指导原则，医疗机构抗菌药物使用强度力争控制在（ ）DDD以下。 A、20 B、30 C、40 D、50

3、急性胆道感染时临床上最常选用（ ） A、第 1、2 代头孢菌素或喹诺酮类 B、第 3 代头孢菌素或四环素类 C、第 1、2 代头孢菌素或氨基糖甙类 D、第 3 代头孢菌素或广谱青霉素

4、最有效的杀阿米巴包囊的药物是（ ） A、 双碘喹啉 B、 二氯尼特 C、 氯喹 D、 吐根碱 5、最常见的致病曲霉是（ ）

A、 黑曲霉 B、 黄曲霉 C、 烟曲霉 D、 土曲霉 6、在头孢菌素中，抗阳性菌活性最强的是( )。

A、第一代头孢菌素 B、第二代头孢菌素 C、第三代头孢菌素 D、第四代头孢菌素

7、大环内酯类抗生素可抑制（ ）的正常代谢。 A、茶碱 B、胰岛素 C、血钠 D、血钾 8、对于（ ），红

2018淮北市人民医院抗菌药物临床应用考试(二)

科室 姓名 得分

1、主治医师临床应用中一般情况下，可以选用的抗菌药物有（ ） A、特殊使用级和限制使用级 B、非限制使用级和限制使用级 C、非限制使用级和特殊使用级 D、三种级别可任意选用

2、根据抗菌药物临床应用指导原则，医疗机构抗菌药物使用强度力争控制在（ ）DDD以下。 A、20 B、30 C、40 D、50

3、急性胆道感染时临床上最常选用（ ） A、第 1、2 代头孢菌素或喹诺酮类 B、第 3 代头孢菌素或四环素类 C、第 1、2 代头孢菌素或氨基糖甙类 D、第 3 代头孢菌素或广谱青霉素

4、最有效的杀阿米巴包囊的药物是（ ） A、 双碘喹啉 B、 二氯尼特 C、 氯喹 D、 吐根碱 5、最常见的致病曲霉是（ ）

A、 黑曲霉 B、 黄曲霉 C、 烟曲霉 D、 土曲霉 6、在头孢菌素中，抗阳性菌活性最强的是( )。

A、第一代头孢菌素 B、第二代头孢菌素 C、第三代头孢菌素 D、第四代头孢菌素

7、大环内酯类抗生素可抑制（ ）的正常代谢。 A、茶碱 B、胰岛素 C、血钠 D、血钾 8、对于（ ），红

保险基本原则

学习目的与重点 [学习目的]

通过本课程的学习，主要使学员对保险的基本原则有所认识，尤其是掌握保险利益原则、最大诚信原则、近因原则、补偿原则、代位原则、分摊原则的含义。熟悉并了解这些原则的适用范围及其应用。

[学习重点]

1．保险利益原则的含义与确立条件 2．最大诚信原则的含义与内容 3．损失补偿原则的含义与范围

4．代位原则及行使代位求偿权的前提条件 5．重复保险情况下的分摊方法 6．近因原则及应用

第一节 保险利益原则

一、保险利益原则的含义 （一）保险利益及其确立 1．保险利益的含义

保险利益，是指投保人对投保标的所具有的法律上承认的利益。它体现了投保人或被保险人与保险标的之间存在的利害关系，倘若保险标的安全，投保人可以从中获益；倘若保险标的受损，被保险人必然会蒙受经济损失。

2．保险利益确立的条件

确认某一项利益是否构成保险利益必须具备三个条件： （1）必须是法律认可的利益。

保险利益必须是被法律认可并受到法律保护的利益，它必须符合法律规定，与社会公共利益相一致。它产生于国家制定的相关法律或法规以及法律所承认的有效

1

合同。凡是违法或损害社会公共利益而产生的利益都是非法利益，不能作为保险利益。

（2）必须是客观存在的

PLC编程的基本原则

PLC编程应该遵循以下基本原则。

1) 外部输入、输出继电器、内部继电器、定时器、计数器等器件的接点可多次重复使用，无需用复杂的程序结构来减少接点的使用次数。

2) 梯形图每一行都是从左母线开始，线圈接在最右边，接点不能放在线圈的右边参看图4-20。

图4-20 规则2）的说明

a）不正确电路 b）正确电路

3) 线圈不能直接与左母线相连。如果需要，可以通过一个没有使用的内部继电器的常闭接点或者特殊内部继电器R9010（常0N）的常开接点来连接，参看图4-21。

图4-21 规则3）的说明 a)不正确的电路 b）正确的电路

4) 同一编号的线圈在一个程序中使用两次称为双线圈输出。双线圈输出容易引起误操作，应尽量避免线圈重复使用。

5) 梯形图程序必须符合顺序执行的原则，即从左到右，从上到下地执行，如不符合顺序执行的电路不能直接编程，例如图4-22所示的桥式电路就不能直接编程。

图4-22桥式电路

6) 在梯形图中串联接点、并联接点的使用次数没有限制，可无限次地使用，如图4-23所示。

舞台的类型

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镜框式舞台:镜框式舞台是指观众位于舞台的一侧，而舞台的其余侧面被物体遮挡，以供演员和技术人员做准备工作。

伸展式舞台:伸展式舞台与镜框式舞台的区别在于，舞台的一部分向前突出，伸向观众席，这一部分的三面都暴露给观众。

圆环型舞台:圆环形舞台是指观众位于舞台的四周。通常圆环形舞台位于剧场的中央。观众可以近距离地欣赏表演。

旋转型舞台:主要通过液压设备制造出旋转的效果，会出现升降，旋转等效果。

舞台设计的基本原则

( l ）台口区域

l ）台口区域的高度一般在7m 左右，但从发展来看有望到8 ～9m ，特别对于流行音乐和歌舞的演出来说，其台口设计的要求比传统的演出高。尽端式舞台无法形成舞台口，它与观众席连成一体。

2 ）台口的宽度一般在16 ～18m 左右，18m 则已经是极限。这是受表演的限制，且演员在两台口近侧发声会产生回声感觉。传统做法是小型为10 ～12m ，中型为12～14m ，一般是观众厅宽的一半。为了适应现代的导演手法和剧情要求，可以增加台口外的副台。

3 ）台唇。伸出舞台框部分不小于1.5m 。 ( 2 ）舞台

l ）舞台宽为台口宽的两倍（28 ～32m ）。侧台应在舞台前部和表演区的一侧或两侧。

综上所述，现有的饲用抗生素替代品仍存在许多不足，在畜禽促生长和抗菌防病作用上尚不能完全替代抗生素，尤其是单纯使用一种替代品的效果与使用抗生素的效果还有相当差距。今后饲用抗生素替代品的研究除了要大力研究开发新的高效替代品，更应加强对各种替代品联合使用效果的研究，包括几种替代品联合使用可能产生的互作效应的研究。抗生素的替代品研究将是一个漫长的过程，在研究新型抗生素替代品的同时，更要从动物营养、饲料卫生及饲养管理上加强工作，给动物营造良好的生长环境，保证动物的健康生长，减少抗生素的使用。

中 国 每 年生 产 抗 生素原料21万吨，有9.7万吨 抗 生 素用于畜牧养殖业，占年总产量的46.1%。在国际上，早在2006年1月，欧盟就已全面禁止在饲料中使用生长素、抗生素作为饲料生长添加剂。抗生素种类繁多，主要包含氨基糖苷类、β-内酰胺类、大环内酯类、酰胺醇类、四环素类、林可酰胺类、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素、多磷类抗生素等。对抗生素残留的检测需要根据其不同的性质和特点选用不同的检测手段和方法。目前对抗生素残留的检测主要分为三大块，分别为：微生物检测、试剂盒检测和仪器检测。

饲用抗生素的不当使用!尤其是抗生素促长剂的滥用!导致动

厂区绿化的基本原则

1.1 绿化应有自己的风格。

厂区绿化是以作业建筑为主体的环境净化、美化。要体现厂区绿化的特点与风格,充分发挥绿化的整体效果[2]。根据厂区的规模、行业特点,建筑物格局所处的环境,庭园使用的对象,布置的风格和竟境等因素,表现出新时代的精神风貌,衬托出厂区的敞朗、整齐、宏伟,使厂容厂貌格调高雅,面目鼎新。

1.2 厂区绿化应充分体现为生产服务和为工人服务。

厂区绿化使环境得以改善,有利生产,有利于工人身体健康。要充分了解工厂及其车间生产特点,使绿化适应性,实用性较为突出[2]。

1.3 合理布局,自成系统:要将园林绿化纳入工厂总平。

面布置中,做到全面规划、合理布局,形成点线面相结合,自成系统的绿化布局,从厂前区到生产区,从作业场到库房堆场,到处是绿树、青草、鲜花、充分发挥绿地的卫生防护美化环境的作用,使工厂掩映于绿茵之中[1]。

1.4 增加绿地面积,提高绿地率。

厂区绿化面积的大小,直接影响到绿化的功能。要多种途径,多种形式地增加绿地面积,以提高绿地率,绿视率[3]。厂区绿化是建设现代化工厂的重要组成部分，是消除污染、保护环境的重要措施。要搞好厂区绿化，必须根据工厂的建筑布局和土地的利用情况做出规划，采用点、线、面相结合的方法构成一个完

抗菌药物的临床合理应用

2013-6-5

2011年世界卫生日的主题—— 控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用

讨论的内容 抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论

细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用

讨论的内容 抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论

细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用

抗菌药物的概论基本概念 1. 抗微生物药

2. 抗菌药3. 抗生素

4. 最低抑菌浓度5. 浓度依赖型抗菌药 6. 时间依赖型抗菌药 7. 抗生素后效应

抗菌药物的概论 机体、抗菌药及病原体之间的相互作用 机体体内过程 不良反应 致病力 抗病力

抗菌药

抗菌作用 耐药性

病原体

抗菌药物的概论 抗微生物药：抑制或杀灭病原微生物(细菌、病毒、 真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体等)的所有药物

抗菌药：抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物.包括合成抗菌药和抗生素

抗菌药物的概论 抗生素：是微生物(细菌、真菌、放线菌)的代谢产物,

低浓度时能抑制或杀灭其他病原微生物 最低抑菌浓度(MIC):能够抑制细菌生长的的最低浓度

抗菌药物的概论 浓度依赖型抗菌药：抗菌活性随药物浓度增加而增加 的抗菌药。氨基糖苷类，氟喹诺酮类属于此型。一般 只需每日给