内科学循环系统病例分析

病例分析库

病例分析一

病例摘要

患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。 辅助检查：

血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L； 尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；

血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L

肾内科学篇病例分析

题目部分，(卷面共有8题,92.0分,各大题标有题量和总分)

一、病例分析(8小题,共92.0分)

(14分)[1]

男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。

(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?

(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?

(10分)[2]

女，15岁。上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多。尿常规：尿蛋白5.0g/dl，24小时尿蛋白定量6.2g，血压130/80mmHg.肾功能正常，双肾B超无异常。

(1)试述此病例鉴别诊断之步骤。

(2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松40mg/d后2周，体征和尿蛋未改善，应采取什么措施?

(8分)[3]

一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?

(12分)[4]

女，25岁，已婚。反复四

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病例分析一

病例摘要

患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。 辅助检查：

血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L； 尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；

血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L

第二章 心力衰竭

心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病等，称之为舒张期心力衰竭。心功能不全或心功能障碍(cardiac dysfunction)理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。

【病因】 (一)基本病因

几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭(心衰)。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及(或)压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：

1．原发性心肌损害

(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心

内科学

1.下列有关结核菌分类的描述，正确的是

A.属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性 B.为棒状杆菌

C.属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性 D.属于革兰染色阳性杆菌 E.属于肠道杆菌 2.肺癌空洞的X线表现为：

A.薄壁空洞，内壁光滑 B.薄壁空洞，内壁凹凸不平 C.无壁空洞，内有液平 D.厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平 E.以上都不是

3.肺心病人，加重4天入院，神志清楚，PaO232mmHg，PaCO270mmHg，吸入41％浓度氧3小时后，测PaO280mmHg，PaCO2108mmHg，病人昏迷，其原因是：

A.气道阻力增加 B.感染中毒性脑病 C.高血压脑病 D.低离子综合征 E.通气抑制，肺性脑病

4.关于治疗缺铁性贫血，正确的是：

A.目的是使血红蛋白恢复正常 B.维生素B12可增强疗效 C.多饮茶水 D.血红蛋白正常后再服铁剂4～6个月 E.禁用酸性药物

5.男性，60岁，尿常规检查发现异常1年，近三个月出现夜尿增多，既往有冠心病史10年，常年服用冠心

《内科学复习思考题及病例分析题集》

【思考题】

1.慢性阻塞性肺病肺功能检查的标准？ 2.肺心病的心电图诊断依据？ 3.呼吸衰竭的原因及定义是什么？

4. II型呼吸衰竭氧疗的原则？为什么？ 5.大叶性肺炎临床表现有哪些？ 6.大叶性肺炎的治疗。 7.肺结核的诊断依据？ 8.肺结核的治疗方法？ 9.气胸的处理方法？

10.结核性胸水的实验检查有哪些？ 11.高血压的分级标准？ 12.高血压脑病的表现？ 13.典型心绞痛的临床表现？ 14.急性心肌梗死溶栓的适应症? 15.心房颤动的心电图表现？ 16.室性心动过速的治疗原则？ 17.二尖瓣狭窄的并发症？

18.主动脉瓣狭窄的内科治疗措施？ 19.心肌病的分类？

20.扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断？ 21.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？ 22.胃食管反流病的典型症状 23.何谓Barrett食管 24.什么是烧心、反流

25.PU的主要临床表现及特点。 26.PU的主要诊断方法。

27.PU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症,如何诊断和处理？ 28.PU治疗原则？

29.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？ 30.肝硬化失代偿期的临床表现 31.肝硬化的并发症有哪些？ 32.肝硬化

第三篇 循环系统疾病

第一章 总论 【学习纲要】

1. 了解心血管病概况。

2. 了解心血管病诊断和防治特点。 3. 了解心血管病研究进展。

【思考题】

1. 随年代变化，心血管病的死亡率和病种发生了什么变化？ 2. 心血管病的分类有哪些特殊性？ 3. 心血管病常见的症状和体征有哪些？

4. 心血管病常用的实验室检查或辅助检查有哪些？ 5. 心血管病的防治有何特点？

【多选题】

A1型题（最佳选择题肯定型）

6. 2000年中国卫生年鉴公布心血管（包括脑血管）病死亡率在总死亡率中占列： A. 第2位 B. 第4位 C. 第3位 D. 第1位 E. 第5位

7. 90年代以来，我国心血管病常见病种位列首位的是： A. 风心病 B. 高心病 C. 慢性肺心病 D. 冠心病 E. 心肌病

A2型题（最佳选择题否定型）

8. 下列哪一项不属于非侵入性检查： A. 经食管导联心电图检查 B. 心电图运动负荷试验 C. 选择性冠状动脉造影 D. 24小时动态血压监测

E. 放射性核素心肌和血池显像

【参考答案】

1. 随年代变化，心血管病的死亡率在总死亡率中已经上升首位。冠心病的患病率与发病率

《内科护理学》测试题

班级： 姓名：

一、 单项选择题

1．下列叙述中不符合心源性水肿的特点的有 ( )

A．多伴有血压增高 B．严重患者可出现胸腹腔积液

C．属于可凹性水肿 D．首先出现于身体下垂部位

2．一位56岁的女性病人有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全病史26年，入睡时无呼吸困难，可以平卧，入睡2小时后突然从恶梦中憋醒，伴有呼吸困难．被迫坐起，昕诊两肺可及哮鸣音，lO分钟后呼吸困难逐渐缓解?此病人的情况属于( )

A．恶梦后的正常反应 B．支气管哮喘急性发作 C．夜间阵发性呼吸困难 D.劳累性呼吸困难 3．易发生洋地黄中毒的原因下列哪项不准确( )

A．洋地黄治疗量与中毒量很接近 B．机体代谢率明显增高时 C．低血钾或严重缺氧时 D．肝、肾功能下降时 4．下列关于洋地黄类药物的毒性反应叙述错误的是( )

A．恶心、呕吐 B．心律失常中以房性早搏最多见 C．头痛、头晕D．黄绿视

5．一位充血性心力衰竭的病人，服用的药物有双氢氯噻嗪、卡托普利、二硝酸异山梨醇和地高辛，晨问护理时病人主诉头痛、头

肺部感染性疾病题集

一 名词解释 1.pneumonia

2.MRSA methicillin resistant staphylococcus aureus 3.community acquired pneumonia 4.hospital acquired pneumonia

5.SARS Severe Acute Respiratory Syndrome 二 简答题

1.the route of infection of community acquired pneumonia ？ 2.肺炎的解剖分类有几种？

3.the environment classification of pneumonia ?

4.the pathopoiesis mechanism of Streptococcus pneumoniae ？ 5.how many stage of streptococcal pneumonia in patho? 6. the complication of streptococcal pneumonia ? 7 .肺炎链球菌肺炎抗菌药物标准疗程是多少？ 8.简述肺炎链球菌肺炎的诊断依据？

9.the chest x-ra

选择题

A1题型

1、循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因为（）

A 左心衰竭 B右心衰竭 C心包炎 D心肌炎 E心脏压塞

2、可引起左心室前负荷增加的疾病是（）

A高血压 B 主动脉瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全 D肺动脉高压 E肺动脉瓣狭窄

3、第一度房室传导阻滞是指PR间期超过（）

A 0.1秒 B 0.12秒 C0.20秒 D0.32秒 E0.40秒

4、以下哪项不属于左心衰竭的临床表现（）

A呼吸困难 B恶心、呕吐 C疲乏无力 D咳嗽、咳痰 E咯血

5、心源性水肿最常见的病因是（）

A急性心包炎 B心脏压塞 C扩张型心肌病 D左心衰竭 E右心衰竭

6、心力衰竭病人使用利尿剂时应特别注意观察（） A、心率 B血压 C 电解质 D肾功能 E肝功能

B、

7、目前地高辛用于治疗心力衰竭最常用的给药方法是（）

A维持量法 B大剂量冲击疗法 C隔日疗法 D顿服法 E小剂量疗法

8、必须稀释后方可静注的药物是（）

A腺苷 B毛花甘丙 C利多卡因 D普罗帕酮 E呋塞米

9、引起快速性心律失常最常见的机制是（）

A自律性增高 B折返 C触发活动 D阻滞及干扰 E