应缴医疗保险费核定回退

　　1.行政审批和服务事项：基本医疗保险费征缴核定、生育保险费征缴核定

　　2.事项类别：行政确认

　　3.设定依据：(1)《社会保险法》第60条;(2)《泉州市人民政府关于印发泉州市城镇职工基本医疗保险规定的通知》(泉政〔2015〕7号)第4条

　　4.办理条件：办理参保登记

　　5.办理流程：受理(当场)→初审(当场)→审核(当场)→办结(当场)。

　　6.申报材料：

　　(1)《泉州市城镇职工基本医疗保险生育保险人员变更登记——增减变动申报表》(使用网上申报则无需提供)(一式两份);

　　(2)在职人员工资花名册(使用网上申报则无需提供)(一式一份);

　　(3)退休人员需提供调资证明材料：机关事业单位退休人员提供最新退休费标准证明材料(加盖工资管理部门印章)(一式一份);属社会化发放的，提供养老保险经办机构或工资比照管理部门或民政部门等出具的退休金认定调整证明材料(如体现最新退休金的存折原件及复印件)(一式一份)。

　　7.办理时限：

　　法定时限：无

　　承诺时限：当场

　　8.办件类型：即办件

　　9.收费依据及标准：

　　收费依据：无

　　收费标准：无

　　10.年检需求：不需要

　　11.审批决定证件：无

天津市城镇职工基本医疗保险

缴费年限核定表

单位名称：（公章）：

组织机构统一代码： 单位类型： 姓 名 社会保障号码 性 别 年 龄 出生日期 参加工作时间 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位填写 序号 工 作 单 位 起 止 时 间 月 数 1 职 2 工 3 基 4 本 5 医 6 疗保 7 险 8 视一、基本医疗保险小写： 年 个月 大写： 年 个月 同视同缴费年限 缴企业、自收自支事业单位填写 费年养老保险视同缴费年限 小写： 年 个月 大写： 年 个月 限 医保实施前养老保险实小写： 年 个月 大写： 年 个月 际缴费年限 一、基本医疗保险视同缴费年限 二、基本医疗保险 实际缴费年限 三、基本医疗保险 累计缴费年限 小写： 年 个月 小写： 年 个月 小写： 年 个月 大写： 年 个月 大写： 年

体检费是否属于基本医疗保险报销范围

[案情]老李是某企业退休职工。一天，老李与邻居老赵闲聊，老赵说，他最近身体感觉不舒服，想到医院做个体检，问老李去不去。老李想：虽然自己身体一贯健康，但做次体检也好，可以根据体检结果好好安排今后的生活，防止慢性病的发生。体检后，老李到医疗保险经办机构报销体检费用，但医疗保险经办机构工作人员告诉他：体检费用不属于基本医疗保险报销范围，不能报销。请问：医疗保险经办机构这样做的道理是什么？

[案例分析]本案例所涉及的是基本医疗保险诊疗项目支付范围问题，关键是预防性的健康体检费用是否应该由统筹医疗保险基金负担。

首先，基本医疗保险基金可以支付的诊疗项目为基本医疗保险诊疗项目，主要包括：

1.临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目； 2.由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；

3.由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围。

在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项目非常多，但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。诊疗项目包括：

1.医疗技术劳务项目，如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等，体现护理人员劳务的护理费、注射费等，但不包括一些非医

二、社会保险费的涉险内容

1.社会保险费项目

社会保险费的项目主要有：医疗保险费、养老保险费(基本养老保险费和补充养老保险费)、失业保险费、工伤保险费和生育保险费，通常我们简称为“五险”。

根据国家相关政策规定，分别简述如下：

医疗保险费，由参保职工、单位和国家按一定的缴费比例，三方共同负担，用于参保职工医疗补偿的一种保险费；

养老保险费，实行社会统筹，即对所有用人单位和劳动者按统一政策规定履行缴纳养老保险费的义务，参加基本养老保险的劳动者退休后能享受相应的保险待遇的一种养老保险制度；

失业保险费，由政府建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物资帮助和促进其再就业的制度，具有普遍性、强制性和互制性，属社会保险体系之一；

工伤保险费，通过社会统筹的办法，集中用人单位缴纳的工伤保险费，建立工伤保险基金，对劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害或患职业病，由此造成死亡、暂时或永久丧失劳动；

生育保险费，实行社会统筹，建立生育保险基金，由单位向社会保险经办机构缴纳，职工个人不需缴纳。

2.缴费基数

社会保险费缴费基数，各地标准（行业）有所不同。通常情况下，缴费单位以全部职工个人缴费基数之和作为单位的缴费基数；职工个人以本人上年度月平均薪酬作为缴费基数，若职工个人缴

　　一、征缴情况

　　截至xxxx年x月x日，全县xxxx年城乡居民基本医疗保险应参保xxxxxx人，合理化未参保xxxxx人，已参保xxxxxx人，综合参保率为xx.xx%。其中，思唐街道、关中坝街道、双塘街道、亭子坝镇、枫芸乡、合朋溪镇、杨家坳乡、胡家湾乡、宽坪乡、青杠坡镇、思林乡、三道水、张家寨镇、长坝镇、邵家桥镇、瓮溪镇共xx个乡镇（街道）综合参保率低于全县综合参保率。

　　二、存在问题

　　一是少数乡镇重视程度不够，没有将此项工作列入重要议事日程，工作推进缓慢。二是脱贫人口参保率为xx.xx%、边缘人口参保率xx.xx%，离xxx%参保任务差距较大。三是少数乡镇医保经办机构人员业务不熟悉，未及时对优抚、残疾等特殊人群进行零申报。

　　三、下步工作要求

　　（一）进一步压实责任。各乡镇（街道）主要负责人务必高度重视，亲自安排，紧盯任务目标，进一步压实驻村工作队责任，充分利用春节前的“黄金窗口”，确保xxxx年x月xx日前全面完成城

少儿医疗保险并入住院医疗保险政策解读

少儿医疗保险并入住院医疗保险政策解读一、少儿医保并入住院医保的目的意义： 少儿医保并入住院医保的目的意义： （一）为什么要将现行的少儿医疗保险并入住院医疗保险？ 为什么要将现行的少儿医疗保险并入住院医疗保险？ 答：为使我市少儿和在校生得到医疗保障，我市于 2007 年建立了少儿医疗保险制度，财政和家庭各缴纳 75 元， 全年 150 元，待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。 2007 年 7 月 20 日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20 号)，建 立居民基本医疗保险制度。2008 年 2 月，经原国家劳动和社会保障部批复，我市成为城镇居民基本医疗保险扩大试 点城市。目前我市除少儿及大学生以外的居民均已纳入医疗保险参保范围，可享受住院、大病门诊和普通门诊待遇。 则少儿医保待遇相比其他居民的医保待遇要低。由于住院医疗保险的缴费标准较低，为本市上年度在岗职工平均工资 的 0.8%、2010 年为 374 元（注：居民参加综合医疗保险缴费标准最低为本市上年度在岗职工月平均工资的 40%的 8%、2010 年为 1495 元），且财政补助 200 元、家庭或个人只

办理社保参保业务流程

（缴费人提交资料→填写表格→办税服务厅受理录入）

一、新参保缴费登记需提供的资料 1、企业

（1）《营业执照》（副本复印件）； （2）《税务登记证》（副本复印件）； （3）《组织机构代码证》（复印件）； （4）参保人员《身份证》（复印件）；

（5）《劳动合同书》（复印件），未签订合同的可提供相关证明。 2、个体工商户

（1）《营业执照》（副本复印件）； （2）《税务登记证》（副本复印件）； （3）参保人员《身份证》（复印件）。 3、乡村卫生站

（1）《医疗机构执业许可证》（副本复印件）； （2）参保人员《身份证》（复印件）。 4、民办学校（幼儿园）

（1）《办学许可证》（副本复印件）； （2）《组织机构代码证》（复印件）； （3）参保人员《身份证》（复印件）；

（4）劳动合同书（复印件），未签订合同的可提供相关证明。 5、村委会

（1）有关部门批准成立的文件（复印件）； （2）《组织机构代码证》（复印件）； （3）参保人员《身份证》（复印件）；

（4）劳动合同书（复印件），未签订合同的可提供相关证明。 6、其他社会团体

（1）《社会团体登记证》（副本复印件）； （2）《组织机构代码证》（复印件）； （3）参保人员《身份证

南昌大学科学技术学院学生医疗保险报销流程及相关事宜

报销时间：每星期四上午

报销材料上交地点：211办公室202

报销对象：自愿在校参加商业保险和城镇医保的学生 保险公司名称：泰康人寿保险公司、城镇医保 保险种类：泰康保险、城镇医保 一、泰康保险理赔服务： 1、意外伤害门诊

2、住院（要求是在县级以上公立医院） （1）泰康人寿报销需要准备的材料： 住院报销需要准备的材料

a、本人出院小结或出院纪录（复印件） b、本人医疗费用发票和用药总清单（复印件） c、本人学生证和身份证(复印件)

d、银行存折或（卡）的帐号复印件（信用社和邮政储蓄除外，建议用工商银行，其他银行则需另提供开户行名称） （2）意外伤害门诊：

a、本人学生证和身份证(复印件)

b、门急诊病例、用药清单、医疗费用的原始发票及各项检查报告

c、银行存折或（卡）的帐号复印件（信用社和邮政储蓄除外，建议用工商银行，其他银行则需另提供开户行名称）

二、城镇医保住院报销需要准备的材料 1、所需材料：

a、证明书（附件1、盖学院学生资助中心章） b、身份证复印件 c、费用总清单（原件） d、出院小结（原件） e、发票（原件） f、学生本人存折的复印件 2、重要说明：

a、如若有特殊情况不能在

国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示

如今随着人口的不断增长，交通事故、自然灾害等错综复杂的问题交织在一起，使得各国对医疗事项的支出费用居高不下并呈现上升趋势，这已经成为一个热点问题。下文我们就针对各国的策略进行分析，取其精华去其糟粕，逐渐完善我国的医疗保险费用控制机制。

一、我国医疗保险费用的现状及其控制机制

1.目前我国医疗保险支出状况：近几十年来，我国的医疗保险一直居高不下并且呈高速增长的趋势。如果进行详细的分析总结，其实不难发现其中存在的最明显的问题是贫困家庭和倒闭下岗职工在办理医疗保险总数中所占份额变重，甚至他们只需要交一次费用就可以获得十年以上的医疗保险，导致我国很难满足这么大量的医疗保险需要。

2.我国供方医疗保险费用控制机制现状：供方是指医疗机构和医院工作人员，是产生医疗保险费用的部分。想要控制他们的医疗保险费用支出，最直接的方法是采取激励措施，鼓励医疗机构提高效率，严格控制器械价格，可以事先交押金，有时也可以完事之后再付款。

3.我国需方医疗保险费用控制机制现状：对需方医疗保险费用的控制是主要针对病患进行的，包括病患住院期间状况的反映和费用支付情况的跟进，同时要善于就治疗过程中各时间段以及治疗之后的状

国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示

如今随着人口的不断增长，交通事故、自然灾害等错综复杂的问题交织在一起，使得各国对医疗事项的支出费用居高不下并呈现上升趋势，这已经成为一个热点问题。下文我们就针对各国的策略进行分析，取其精华去其糟粕，逐渐完善我国的医疗保险费用控制机制。

一、我国医疗保险费用的现状及其控制机制

1.目前我国医疗保险支出状况：近几十年来，我国的医疗保险一直居高不下并且呈高速增长的趋势。如果进行详细的分析总结，其实不难发现其中存在的最明显的问题是贫困家庭和倒闭下岗职工在办理医疗保险总数中所占份额变重，甚至他们只需要交一次费用就可以获得十年以上的医疗保险，导致我国很难满足这么大量的医疗保险需要。

2.我国供方医疗保险费用控制机制现状：供方是指医疗机构和医院工作人员，是产生医疗保险费用的部分。想要控制他们的医疗保险费用支出，最直接的方法是采取激励措施，鼓励医疗机构提高效率，严格控制器械价格，可以事先交押金，有时也可以完事之后再付款。

3.我国需方医疗保险费用控制机制现状：对需方医疗保险费用的控制是主要针对病患进行的，包括病患住院期间状况的反映和费用支付情况的跟进，同时要善于就治疗过程中各时间段以及治疗之后的状