手术室无菌包的质量管理

加强手术室的无菌管理

手术室是医院感染监控的重要部门，其洁净程度及消毒、灭菌、隔离等工作与医院感染密切相关，为降低术后感染率，应采取一系列无菌管理措施。

1.方法

为保证无菌手术顺利实施，预防感染严格遵守无菌操作原则。

2管理措施

2.1一次性用品的使用管理一次性医疗用品必须是国家定点厂家生产的合格产品，每批手术用品使用前需抽取5%作无菌实验方可使用。

2.2无菌器械台的管理 手术器械台要求结构简单，坚固，轻便及易于清洁灭菌，有轮可推动；台面四周有栏边，栏高4-5厘米，防止手术器械滑下。根据手术的性质及范围，选择不同规格的器械台。一般分为大、小二种。大号器械桌，长110厘米，宽60厘米，高90厘米(颅脑手术桌高120厘米)；小号器械桌长80厘米，宽40厘米，高90厘米。 2.2.1铺无菌器械台

（1）巡回护士把手术包、敷料包放与器械桌上，用手打开包布（双层无菌包），只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不穿过无菌巾。

（2）用持物钳打开桌布，然后铺双层大单，先铺对侧，再铺身侧，垫在桌面下的无菌巾共厚6层，铺无菌单应下垂30厘米。 （3）打开无菌包。

（4）器械护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用先后次序

手术室质量管理的容

手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者实施开放性治疗最集中的科室，因而决定了手术室护理人员工作环境和工作性质的特殊性。手术室护士的护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。手术室质量管理工作基本包括以下几个面容：

1、护理人员管理：手术室的护士长必须树立“资源=效能”的管理理念，利用现代管理的手段，使各级人员的知识、潜能得到最大程度的发挥，并释放出巨大的管理效能，提高人力资源的有效利用。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力等。手术室各类人员的规管理是手术成功的重要保证。而做好各级人员的业务培训、合理培养人才又是保证手术室质量的一个重要前提和基础。

（1）新入科护士培养；

（2）专科护士培养；

（3）进修实习人员管理；

（4）其他人员的管理。

2、手术质量的管理。

3、手术室感染控制管理

（1）手术室的环境；

（2）注重手术室环境卫生学质量控制；

（3）器械的洗刷消毒灭菌。

4、格执行无菌操作。

5、做好手术室医疗废物的分类收集和管理工作，有效预防医源性感染。

6、急救物品管理。

7、

医院手术部（室）管理规范

（试行） 第一章 总 则

第一条 为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管

第二条

第三条

第四条 第五条 第六条 第七条

理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。

本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。

医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。

各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对

辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。

第二章 基本条件

医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应

的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。

手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜

临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。 医院应当设立急诊手术患者绿色通道。

手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与

控制的原

2012年手术室护理质量管理手册

护理质量管理手册

科 室： 手 术 室

护士长： 唐 小 丽

年 度： 2012 年

2012年手术室护理质量管理手册

手册填写要求

1.护士长手册是病房护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。

2.根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。

3.月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验，反映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。 4.“护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。 5.“护理部质控综合检查结果反馈登记”是根据每月院质量控制小组检查结果反馈填写。

6.护理质量考评活动分析会议记录每月一次。

7.“受奖惩情况”包括科内、院内外、学术委员会等各种奖惩情况。 8.护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。 9.护理部每月不定期抽查手册记录情况。

10.各科室每年11月30日，上交手册到护理部审阅。 附：各项目合格率指标

1．基础护理合格率100％（合格标准为95分） 2．护理技术操作合格率100％（合格标准为95分） 3．特护、一级护理合格率90％（合格标准为85分） 4．护理

2012年手术室护理质量管理手册

护理质量管理手册

科 室： 手 术 室

护士长： 唐 小 丽

年 度： 2012 年

2012年手术室护理质量管理手册

手册填写要求

1.护士长手册是病房护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。

2.根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。

3.月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验，反映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。 4.“护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。 5.“护理部质控综合检查结果反馈登记”是根据每月院质量控制小组检查结果反馈填写。

6.护理质量考评活动分析会议记录每月一次。

7.“受奖惩情况”包括科内、院内外、学术委员会等各种奖惩情况。 8.护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。 9.护理部每月不定期抽查手册记录情况。

10.各科室每年11月30日，上交手册到护理部审阅。 附：各项目合格率指标

1．基础护理合格率100％（合格标准为95分） 2．护理技术操作合格率100％（合格标准为95分） 3．特护、一级护理合格率90％（合格标准为85分） 4．护理

术中的无菌要求

手术室无菌原则及手术中配合

1、手术室人员洗手、穿无菌手术衣和戴手套之后，双手不得下垂、叉腰、夹在腋下或高举超过肩部，应放在胸前。等待手术时，可站立在手术台侧方，避开其它忙于工作的人员。

2、开始手术时，手术人员应紧接手术台，可正面对向手术台，不应完全侧身，更不允许背对手术台；手术台面以下视为有菌，手术人员的手、器械物品不可放到该平面以下，否则视为被污染。手术过程中，如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。

3、传递器械，只可在胸前平递，不可过低或过高，更不可从背后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。

4、台下人员向台上传递器械时，必须用无菌持物钳。使用无菌持物钳时，应保持垂直，避免持物钳上可能有液体流下引起污染。

5、一旦发现任何手术人员或物品受到污染，必须立即重新消毒或更换。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用.

①在非限制区内的灭菌敷料； ②无菌包破损或潮湿；

③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；

⑤怀疑无菌物已被污染。 无菌区的建立应尽

手术室护理管理规范

第一部分 手术室护理管理制度

一、手术室工作制度

1.凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴

手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2.进手术室参观实习，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科

经业务院长批准。参观或实习手术，应接受院方医护人员的指导 ，不得任意游走及出入。 3.严格执行患者信息查对制度，防止差错。

4.手术室的药品、器械等均应有专人负责保管，放在固定位置；手术室器械一般不得外借；麻醉

药及剧毒药应有明显标记，加锁保管，根据医嘱并经仔细查对后方可使用。

5.无菌与非无菌手术应分室进行，先做无菌手术，后做非无菌手术；特殊感染者应置于隔离手术

间内，并严格按消毒隔离制度执行。

6.手术前后、关闭体腔前后，应详细清点手术器械、敷料等数目。 7.24小时有人值班，以便随时进行各种紧急手术。

8.对施行手术的患者应作详细登记，按规定时间统计上报。协同有关科室研究发生感染的原因，

以利及时纠正，杜绝隐患。

9.实行周卫生日制度，每周彻底清扫一次，定期消毒灭菌监测及环境卫生学监测。 10.负责保存和送检手术采集的标本。

11.手术通知单须于术前一

手术室安全管理措施

一、接送病人的安全管理措施

1. 接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。 2. 到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品、并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏、检查假牙、首饰是否取下，嘱病人解大小便。

3. 协助病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，护士靠在手术推车另一侧将推车固定住，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。

4. 所有病人（不合作的小儿除外）必用手术推车接送，禁止步行，推车过程中要保护好病人，护士站在病人的头部，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露在车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受，以免晕车。

5. 将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交接，交接车子时特别注意，两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好，交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。

手术室的医院感染管理职责

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

二、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术入口处；每一间手术室限置一张手术台。

三、凡进出手术室的工作人员或者参观人员必须更换衣、帽、鞋、戴口罩；患有传染病者不得入室工作；手术病人入室前必须更换清洁衣、帽、裤及鞋。

四、手术器械及物品必须一用一灭菌。 五、洗手刷应一用一灭菌。

六、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度、隔离制度和无菌技术操作规范。

七、严格手术室无菌物品及一次性医疗无菌用品的管理、专柜专存、清洁干燥、有序保存、效期内使用。

八、吸引瓶吸出的内容物，应加1000mg/L有效氯消毒作用60分钟后，方可倒入厕所内，引流瓶用毕用流动水冲洗再用500mg/L有效氯浸泡30~60分钟，清水洗净备用。

九、每月做空气、物体表面、医护人员手、灭菌剂的微生物监测一次（由疾控做）。消毒剂每季度监测一次（由疾控做），每周做2%戊二醛浓度监测一次，做好紫外线的日常监测并记录。持物容器：每周消毒二次/周，无菌液体开启有

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效≦24h；无菌物品开启后有效≦24h并使用灭菌用水，连续使用中，氧气湿化瓶每天消毒一

手 术 室 流 程

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目 录

一、 洁净手术部日常管理流程 ................................................................... 1 二、 手术人员出入手术室流程 ................................................................... 4 三、 接台手术手术间处理流程 ................................................................... 6 四、 手术室外来人员管理流程 ................................................................... 9 五、 手术病人出入手术室流程 ................................................................. 10 六、 手术后病人交接流程 ......................................................................... 1