关节松动术的适应症

关节松动术加卢鼎厚先生的痛点斜侧疗效是否更显著？

1肩关节前屈肩胛骨活动 2肩胸关节 3盂肱关节：

ABD55度，ADD30度，一手卡住盂肱关节，一手固定，卡住的手向外拉。感受到肱骨头被拉出来。

或者，ABD55度，ADD30度，人在胳膊内侧，一手卡住盂肱关节，

4使股骨头往脚的方向移动：患者坐位，外展，一手卡住盂肱关节，一手固定，卡住的手往脚的方向移动。

患者可以在活动的最大位置，治疗师去改善。

5盂肱关节AP:使患者ABD55度，ADD30度位置，一手固定远端卡住，另一手找到肱骨头上方，向下压肱骨头。（改善前屈）

如果患者活动已经达到90度，使患者肩关节肘关节屈曲90度，一手卡住盂肱关节，另一只手放在肘关节，卡住盂肱关节的手向外拉，同时另一手向下压盂肱关节。

6盂肱关节外拉加牵拉手法：ABD55度，ADD30度，一手卡住盂肱关节，一手固定，卡住的手向外拉。感受到肱骨头被拉出来。 同时固定的手牵拉长轴。

当患者外展到最大90度时，加一个稍微的外旋，把肱骨头相向脚的方向移动。

肩周炎： 被动屈曲 震颤 AP

长轴牵引

肩关节被动环转

肱骨头向脚的方向移动。

肱桡关节牵引：患者仰卧放松，治疗师在患者内侧，一手抓住肱骨远端，另一手固定桡

关节松动术考题及题解

2000年第一次专技检覆考【骨科疾病物理治疗学】：

1.（D）为增加前臂外旋之角度可使用之关节调整术手法,下述何种最佳? A. 桡肱关节分开 B. 肱尺关节外展 C. 肱尺关节内缩

D. 远侧桡尺关节内外转『题号1』

2.（B）欲增加髋伸直角度之关节调整术手法?1长轴拉开2.后关节囊牵拉3.前关节囊牵拉4.内关节囊牵拉 A.1.2 B.1.3 C.1.4

D.3.4『题号3』

※解析：髋关节为一个凸对凹的关节面,所以动作方向会与关节滑动方向相反.当hip extension 时,hip joint 为向前滑动,因此,当欲增加hip extension即可先给予关节长轴拉开，在施行向前的关节囊牵拉。

3.（B）为促进肩盂关节之外展动作,使用下列何种关节调整术手法效果最好? A. 往上关节囊牵拉 B. 往下关节囊牵拉 C. 往前关节囊牵拉

D. 往后关节囊牵拉『题号18』

※解析：肩盂关节为一个凸对凹的关节面，当肩外展时,肩盂关节面会向下滑动，因此肩盂关节面往下的关节囊牵拉，为治疗外展关节动作

关节松动术考题及题解

2000年第一次专技检覆考【骨科疾病物理治疗学】：

1.（D）为增加前臂外旋之角度可使用之关节调整术手法,下述何种最佳? A. 桡肱关节分开 B. 肱尺关节外展 C. 肱尺关节内缩

D. 远侧桡尺关节内外转『题号1』

2.（B）欲增加髋伸直角度之关节调整术手法?1长轴拉开2.后关节囊牵拉3.前关节囊牵拉4.内关节囊牵拉 A.1.2 B.1.3 C.1.4

D.3.4『题号3』

※解析：髋关节为一个凸对凹的关节面,所以动作方向会与关节滑动方向相反.当hip extension 时,hip joint 为向前滑动,因此,当欲增加hip extension即可先给予关节长轴拉开，在施行向前的关节囊牵拉。

3.（B）为促进肩盂关节之外展动作,使用下列何种关节调整术手法效果最好? A. 往上关节囊牵拉 B. 往下关节囊牵拉 C. 往前关节囊牵拉

D. 往后关节囊牵拉『题号18』

※解析：肩盂关节为一个凸对凹的关节面，当肩外展时,肩盂关节面会向下滑动，因此肩盂关节面往下的关节囊牵拉，为治疗外展关节动作

脑脊液的适应症及禁忌症

采集脑脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿） 获得，必要时用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术。

一、腰椎穿刺的适应证

1．当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。

2．怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定帮助。

3．疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅C T检查或不能与脑膜炎鉴别时， 有必要做腰穿。

4．评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。 5．怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以找到肿瘤标志。 6．神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。 二、腰椎穿刺的主要禁忌证

1．实施腰穿取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做CT和MRI 检查。影像学检查如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。

2．穿刺部位有化脓性感染灶。

3．凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109／L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。

4．脊髓压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脊髓压迫症状加重。 5．开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

一:治疗项目:

1、普通治疗 血液透析、

在线血液滤过、 在线血液透析滤过 2.免疫清除

（1）血浆免疫吸附 （TR-350L、PH-350L、BR-350L) 、DNA免疫吸附 （2）血浆置换 （单重血浆置换 、双重血浆置换）

（3）血液灌流 （HA130、HA280、HA330、HA330II、HA230)

（4）CRRT连续肾脏替代疗法 (床旁血液透析、床旁血液滤过 、床旁血液透析滤过）

二：适应症

1、血浆免疫吸附适应证

（1）TR-350L色氨酸免疫吸附柱

(以色氨酸作为体配，聚乙烯乙烯醇作为载体) 治疗 1.重症肌无力(MG)、

2.慢性炎症脱髓鞘多神经病病变（CIDP) （2）PH-350L苯丙氨酸免疫吸附柱

（以苯丙氨酸作为配体， 聚乙烯乙烯醇作为载体) 治疗：多发硬化、

急性格林巴里综合征、 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 （3）BR-350L吸附柱

通过离子树脂（苯乙烯联乙烯苯共聚物）物理特性排除胆红质和胆酸。

腹膜透析的适应症和禁忌症

全网发布：2011-09-22 17:29 发表者：包瑾芳 (访问人次：

269)

一、腹膜透析的适应证

腹膜透析适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗。

（一）慢性肾衰竭

腹膜透析适应于多种原因所致的慢性肾衰竭患者，各个年龄阶段的慢性肾衰竭患者均适合腹膜透析替代治疗。

下列情况可优先考虑腹膜透析：

1、 老年人、婴幼儿和儿童血管条件较差，与血液透析相比，腹膜透析不需要建立血管通路；此外避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、以及恐惧心理。同时腹膜透析对心血管功能影响少，老年人多并发心血管并发症；腹膜透析简便易行，可在家里进行，容易被老人和儿童接受。

2、 有心、脑血管疾病史或心血管不稳定，如：心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。

3、 血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。

4、 有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍，尤其是重要器官出血，如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。

5、 残存肾功能较好 腹膜透析对保护残存肾功能保护较好。

6、 偏好在家里进行治疗，

冠脉造影的适应症及禁忌症

目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。 在严格把握其适应证、禁忌症后，应积极做好

冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。

目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！

冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其适应症包括如下几点：

①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；

②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；

③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；

④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；

⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张

腹膜透析的适应症和禁忌症

全网发布：2011-09-22 17:29 发表者：包瑾芳 (访问人次：

269)

一、腹膜透析的适应证

腹膜透析适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗。

（一）慢性肾衰竭

腹膜透析适应于多种原因所致的慢性肾衰竭患者，各个年龄阶段的慢性肾衰竭患者均适合腹膜透析替代治疗。

下列情况可优先考虑腹膜透析：

1、 老年人、婴幼儿和儿童血管条件较差，与血液透析相比，腹膜透析不需要建立血管通路；此外避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、以及恐惧心理。同时腹膜透析对心血管功能影响少，老年人多并发心血管并发症；腹膜透析简便易行，可在家里进行，容易被老人和儿童接受。

2、 有心、脑血管疾病史或心血管不稳定，如：心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。

3、 血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。

4、 有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍，尤其是重要器官出血，如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。

5、 残存肾功能较好 腹膜透析对保护残存肾功能保护较好。

6、 偏好在家里进行治疗，

冠脉造影的适应症及禁忌症

目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。 在严格把握其适应证、禁忌症后，应积极做好

冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。

目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！

冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其适应症包括如下几点：

①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；

②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；

③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；

④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；

⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张

血浆置换 二、血浆置换定义

血浆置是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液由血泵引出体外，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

三、血浆置换治疗原理

体内堆积的各种致病因子在疾病的发病机制中起着重要作用，可以导致器官功能损害。这些致病因子包括：

①自身免疫疾病中的自身抗体如IgG、IeM等； ②沉积于组织引起组织损伤的免疫复合物； ③过量的低密度脂蛋白；

④各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链等； ⑤肝衰竭时体内堆积的代谢产物等。

血浆置换的基本原理是通过有效的血浆分离／置换方法迅速地或选择性地从循环血液中去除致病性血浆或血浆中的某些致病因子。血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉药物治疗(如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂)迅速而有效，特别对那些药物治疗不能奏效和(或)不能自行排出的致病物质。

血浆分离器对致病物质的清除与其筛系数(从血液中滤过的溶质浓度比率)有关，一些小分子物质和水的筛系数为1．o，白蛋白、Ig(；、IgA、IzM、C3、C4、纤维蛋白原、胆固醇和甘油三酯的膜筛系数在o．8～o．9。血液流速在每分