心血管手术麻醉进展

心血管麻醉的监测进展

徐凯智河北医科大学附属唐山工人医院麻醉科

一、经心外膜超声心动图检查（Transepicardial echocardiography TEE）

TEE广泛应用于心瓣膜病、先天性心脏病和肥厚性梗阻性心肌病。检查方法是将原用于经胸壁检查的超声探头，涂上消毒的超声耦合基剂，放入塑料容器消毒外套中，将此探头直接放在心脏表面，探头与心脏之间用0．9％氯化钠液为耦合剂。根据心脏的大小，选用脉冲重复频率3．5MHz(成人)和5．0MHz(小儿)的探头。

TEE是一项快速、准确的检查方法。详细检查能发现一些新的病变，对外科医生的手术途径和手术方式的选择有重要影响。尤其是解决了因年龄、病种、急诊手术中因气管插管存在的不足，提高确诊率。但TEE也有一定缺点，如于扰手术野，探察时中断手术，探头在跳动的心脏表面操作有一定的难度，此时麻醉医生应注意和预防心率失常的发生。 二、经食管超声心动图检查（Transesophageal echocardiography,TEE）

TEE在1976年由美国Frazin首次报道，与经胸壁超声心动图(TTE)相比具有以下优点：①离胸壁较深远的结构如心房大血管可得到更清晰的图象；②不影响心血管手术的

第十章 脉管学

第一节 心血管系统

脉管系统是封闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统，分布于人体各部。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动。淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇人静脉，故淋巴管道可视为静脉的辅助管道。

脉管系统的主要功能是物质运输，即将消化系吸收的营养物质和肺吸收的氧运送到全身器官的组织和细胞，同时将组织和细胞的代谢产物及二氧化碳运送到肾、肺和皮肤，排出体外，以保证机体新陈代谢的不断进行；内分泌器官和分散在体内各处的内分泌细胞所分泌的激素以及生物活性物质由脉管系统输送，作用于相应的靶器官，以实现机体的体液调节。此外，脉管系统对维持机体内环境理化特性的相对稳定以及机体防卫功能等均有重要作用。脉管系统不仅是体内的运输管道系统，而且有重要的内分泌功能。心肌细胞可产生和分泌心钠素、肾素、血管紧张素、脑钠素和抗心律失常肽等；心的神经可产生和分泌降钙素基因相关肽和血管活性肠肽等；血管平滑肌能合成、分泌肾素和血管紧张素等；血管内皮细胞会成、分泌内皮素和内皮细胞生长因子等。这些激素和生物活性物质参与机体多种功能的调节。 一、心血管系统的组成

入院健康教育

1、介绍病区环境（医生办公室、护理站、治疗室、水房、厕所、尿便标本放置处的位置等）。

2、介绍病区主任、病区护士长、责任护士、管床医生的名字。 3、介绍医院相关制度：探视制度、陪床制度等。

4、讲解病房内各项设施的使用方法（呼叫器、病床、床档、电视、空调等） 5、病房内安全防范内容

⒈保管好贵重物品，避免丢失。

⒉禁止携带或使用危险物品及家用电器，如电磁炉。

⒊告知患者住院期间不能私自离院，否则出现问题后果自负。 ⒋对年老及行动不便的卧床患者，告知患者或家属加好床档。 ⒌对于使用扩血管药物的患者，改变体位时动作要缓慢，头晕严重者卧床休息。

⒍告知患者及家属保持病室整齐、安静，禁止乱扔垃圾，乱扔果皮。

针对检查化验的健康教育

留取尿标本的健康教育

1、容器要干燥和清洁，使用一次性的容器。

2、通常以留清晨第一次尿为好，早晨小便最浓缩，尿量和成分比较稳定。 3、女病人在留尿标本时，要先洗净外阴部，避免阴道分泌物或白带影响化验结果。女子月经期，暂停尿检查。

4、收集尿时，开始解的一段要尿在外边，然后留取约20毫升左右。

5、收集尿在早晨7：30以前，将留取的尿标本及化验单一起放在男厕所

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾病

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾 病 介入诊疗考试的公告

根据《卫生部医政司关于开展心血管内科专科医师准 入考试及心血管疾病介入诊疗考试试点工作的通知》,心 血管内科专科医师准入考试及心血管疾病介入诊疗考试 将于 2012 年 5 月 18 日至 20 日举行。现将考试有关事项 公告如下：

一、考试报名

(一)报考条件

1.心血管内科专科医师准入考试

在卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地完成培 训且基地考核合格，执业范围为心血管内科的医师。

2.心血管疾病介入诊疗考试

在卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地完成培 训且基地考核合格，但未参加或未通过全国统一组织的心

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾病

血管疾病介入诊疗技术考核，执业范围为心血管内科、心 脏大血管外科、胸外科的医师。

(二)报名时间及要求

1.网上报名时间：2012 年 3 月 23 日至 30 日。 网上报名时间： 网上报名时间

2.现场报名资格审核时间： 2.现场报名资格审核时间：2012 年 4 月 2 日至 6 日。 现场报名资格审核时间

3.报名要求： 3.报名要求：符合报考条件的考生应在规定时间内登 报名要求 ( 录国家医学考试网进行网上报名

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾病

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾 病 介入诊疗考试的公告

根据《卫生部医政司关于开展心血管内科专科医师准 入考试及心血管疾病介入诊疗考试试点工作的通知》,心 血管内科专科医师准入考试及心血管疾病介入诊疗考试 将于 2012 年 5 月 18 日至 20 日举行。现将考试有关事项 公告如下：

一、考试报名

(一)报考条件

1.心血管内科专科医师准入考试

在卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地完成培 训且基地考核合格，执业范围为心血管内科的医师。

2.心血管疾病介入诊疗考试

在卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地完成培 训且基地考核合格，但未参加或未通过全国统一组织的心

心血管内科专科医师准入考试及心血管疾病

血管疾病介入诊疗技术考核，执业范围为心血管内科、心 脏大血管外科、胸外科的医师。

(二)报名时间及要求

1.网上报名时间：2012 年 3 月 23 日至 30 日。 网上报名时间： 网上报名时间

2.现场报名资格审核时间： 2.现场报名资格审核时间：2012 年 4 月 2 日至 6 日。 现场报名资格审核时间

3.报名要求： 3.报名要求：符合报考条件的考生应在规定时间内登 报名要求 ( 录国家医学考试网进行网上报名

第八章 心血管系统疾病

一、目的与要求

1.掌握动脉粥样硬化症的基本病变特点、冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型及病理改变、心肌梗死的发生机制、病变特点及合并症。掌握良性高血压各期主要的病理变化。掌握风湿病的基本病变,、风湿性心脏病的病理变化及临床病理联系。掌握慢性心瓣膜病的概念、二尖瓣狭窄和关闭不全的血液动力学及心脏变化。

2. 熟悉动脉粥样硬化症的病因、发病机制。熟悉心脏外的风湿病变。熟悉主动脉瓣狭窄和关闭不全的血液动力学及心脏变化。

3.了解高血压病的病因及发病机制、恶性高血压的病理变化。了解风湿病的病因和发病机制。了解感染性心内膜炎的病因、发病机制、主要病理变化。

二、作业与练习

【名词解释】

1.风湿小体 2.赘生物 3.心瓣膜病 4.向心性肥大 5.离心性肥大 6.原发性颗粒性固缩肾 7.高血压脑病 8.心绞痛 9.心肌梗死 10.心肌硬化 11.动脉瘤 【填空】

1.风湿病主要累及 组织，常侵犯 、 、 和 。 2.根据病变发展过程，风湿病大致分为 期、 期

和 期

心血管常用缩写

A2 aortic second sound 主动脉区第二音 AA amino acid 氨基酸

AAA abdominal aortic aneurysm 腹主动脉瘤 Ab antibody 抗体

ABE acute bacterial endocarditis 急性细菌性心内膜炎 ABG arterial blood gases 动脉血气 ABI ankle brachial index 踝肱指数 ABP arterial blood pressure 动脉血压

ABPM ambulatory blood pressure monitoring 动态血压监测 AC alternating current 交流电 AC aortic closure 动脉闭锁

ACAT acyl CoA:cholesterol acyltransferase 胆固醇酰基转移酶 ACE angiotensin converting enzyme 血管紧张素转化酶

ACEI angiotensin converting enzyme inhibitors 血管紧张素转化酶抑制剂 ACG angiocardiography 心血管造影术 ACh a

~~01|06|2|01|060100001|

^^腹主动脉粥样硬化导致生命危险常是由于 A.斑块内出血 B.粥瘤性溃疡 C.动脉瘤破裂 D.血栓形成 E.斑块破裂 ^^E

~~01|06|1|01|060110002|

^^冠状动脉粥样硬化最好发的部位是

A.左总干 C.左旋支 E.右回旋支 B.左前降支 D.右总支 ^^B

~~01|06|3|01|060120003|

^^下述关于心内膜下心肌梗死的描述，哪项是错误的

A.比区域性心肌梗死少得多 D.常不影响肉柱和乳头肌 B.坏死主要累及心室壁内层1?3的心肌 E.严重者可引起环状梗死 C.冠状动脉内多无血栓形成及粥样瘤性阻塞 ^^B

~~01|06|3|01|060100004|

^^下述哪种成分是粥样斑块中所不具备的

A.胶原纤维 C.胆固醇结晶 E.坏死物质 B.泡沫细胞

入院健康教育

1、介绍病区环境（医生办公室、护理站、治疗室、水房、厕所、尿便标本放置处的位置等）。

2、介绍病区主任、病区护士长、责任护士、管床医生的名字。 3、介绍医院相关制度：探视制度、陪床制度等。

4、讲解病房内各项设施的使用方法（呼叫器、病床、床档、电视、空调等） 5、病房内安全防范内容

⒈保管好贵重物品，避免丢失。

⒉禁止携带或使用危险物品及家用电器，如电磁炉。

⒊告知患者住院期间不能私自离院，否则出现问题后果自负。 ⒋对年老及行动不便的卧床患者，告知患者或家属加好床档。 ⒌对于使用扩血管药物的患者，改变体位时动作要缓慢，头晕严重者卧床休息。

⒍告知患者及家属保持病室整齐、安静，禁止乱扔垃圾，乱扔果皮。

针对检查化验的健康教育

留取尿标本的健康教育

1、容器要干燥和清洁，使用一次性的容器。

2、通常以留清晨第一次尿为好，早晨小便最浓缩，尿量和成分比较稳定。 3、女病人在留尿标本时，要先洗净外阴部，避免阴道分泌物或白带影响化验结果。女子月经期，暂停尿检查。

4、收集尿时，开始解的一段要尿在外边，然后留取约20毫升左右。

5、收集尿在早晨7：30以前，将留取的尿标本及化验单一起放在男厕所

硝普钠

直接作用于与血管血管平滑肌〃使动脉和静脉扩张〃体循环和肺循环的阻力下降〃产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用〃可减轻心脏前、后负荷〃从而降低中心静脉压〃增加心搏量〃减轻水肿 副作用：低血压和硫氰酸盐中毒 多巴胺

可引起血管扩张〃又可引起血管的收缩〃主要取决于计量的大小〃小剂量兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体〃引起血管的扩张

不良反应：心动过速 室性心律失常

血压升高〃外周阻力增高 利尿合剂

多用于难治心衰、高度水肿时〃限制水分摄入 副作用：电解质紊乱

影响血尿、血糖、血尿酸代谢 氨制血症 阿司匹林

临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死〃心房颤动。心外科手术后的血栓形成〃也可用于治疗不稳定型心绞痛 美托洛尔

治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、甲状腺机能亢进、心脏神经管能症等

注意：不可突然停药 不应与搏定同时使用 支气管哮喘的病人应禁用

地高辛、西地兰

治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等

注